Методика ультразвукового исследования ЩЖ

Для исследования щитовидной железы, как и других поверх­ностно расположенных органов и тканей, целесообразно исполь­зовать датчики с рабочей частотой не менее 5 МГц, что позволяет выявлять мелкоочаговые образования и точнее диффе­ренцировать узловые и диффузные процессы.

Оптимальной является частота 7,5 МГц, которая дает высокое пространственное разрешение наряду с достаточным по глубине проникновением ультразвуковых сигналов.

В настоящее время для диагностики заболеваний щитовидной железы используются широкополосные мультичастотные датчики, работающие на частотах 5-15 МГц, при крупной ЩЖ или наличии загрудинного компнента – конвексные датчики 3,5-5 МГц.

В ряде случаев при осмотре поверхностно расположенных (особенно связанных с кожей) образований применяется методика "крупной капли" - когда датчик соприкасается с нанесен­ным на кожу гелем и не касается кожи.

Стандартное положение пациента при исследовании щитовидной железы - лежа спиной на кушетке с подложенным под плечи валиком или подушкой, что приводит к разгибанию шеи и смещению щитовидной железы кверху.

При загрудинном расположении нижней части щитовидной железы (обычно при её увеличении и у пациентов с короткой шеей) даже такое положение не позволяет обычным путем произвести исследование всего органа. Нижние полюса долей дополнительно осматривают через яремную вырезку, используя конвексный датчик средней частоты (5 МГц) без акустической задержки.

В некоторых случаях положение на спине является неудобным, нежелательным или даже невозможным для пациента (постуральные сосудистые реакции, спинной горб и др.). При подобных ситуациях осмотр может проводиться в положении сидя с за­прокинутой головой в кресле или на стуле с высокой спинкой.

Исследование начинают, расположив датчик в поперечной плоскости между щитовидным и перстневидным хрящами трахеи перпендикулярно горизонтальной и сагиттальной плоскостям. Не наклоняя плоскости сканирования, смещают датчик кверху и книзу до получения стандартного среза щитовидной железы (изобра­жение "мотылька"). На поперечном срезе определяют структуру и толщину перешейка и боковых долей органа. Иногда кроме боко­вых долей в этой проекции бывает видна добавочная пирамидаль­ная доля.

Осмотр правой и левой долей продолжают, устанавливая датчик вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещая его латерально и медиально, одновременно пово­рачивая и наклоняя плоскость сканирования до получения в эхотомографическом срезе наибольших размеров доли по длине и толщине. При этом также оценивают структуру ткани железы и производят измерения. Ширину доли определяют, располагая датчик так, чтобы плос­кость сканирования была перпендикулярной длиннику доли. Пе­редвигая датчик вверх - вниз, слегка вращая и наклоняя плоскость сканирования получают и измеряют наибольшее значение этого размера.

Выполняя описанные методические приемы, исследуют всю массу железистой ткани, с эхографической оценкой состояния ЩЖ:

1. Расположение:типичное (обычное) или атипичное (низкое – частично загрудинное, загрудинное, высокое – язычное, подъязычное, предгортанное).

2. Форма:обычная или измененная (дольчатая, аплазия, гипоплазия).

3. Размеры:длина - 40-60 мм, ширина - 13-18 мм, толщина - 16-18 мм, толщина перешейка - 2 - 6 мм, объем железы:

Ж - 4,4 – 18,0 см³ (для беременных в любом сроке гестации - не более 20 см³), М – 7,7 – 25,0 см³.