РАЗРУШЕНИЕ ТРУПА НАСЕКОМЫМИ


Из насекомых наибольшее значение имеют обычные комнатные мухи и другие их представители (трупные, синие, мясные и пр.). При благоприятных условиях биологического цикла развития мух они могут полностью разрушить мягкие ткани трупа новорожденного за 1,5 – 2 нед., а труп взрослого – за 1-1,5 месяца. Вскоре после смерти человека мухи начинают откладывать вокруг естественных отверстий, глаз, ран большое количество яиц в виде белых крупинок. Через сутки из яиц образуются личинки, которые сразу же начинают пожирать мягкие ткани трупа. Личинки быстро проникают внутрь тела и продолжают свое развитие в течение 1,5 – 2 нед., после чего из них образуются куколки, а через 2 нед. – мухи. Затем начинается новый цикл размножения.Биологический цикл развития комнатной мухи при температуре +15-200С составляет приблизительно 3-4 недели.Температура окружающей среды оказывает большое влияние на скорость развития всего цикла: так, при температуре +300С он может завершиться за 2 недели.

Знание цикла развития мух помогает определить давность наступления смерти. Так, например, при названном выше цикле развития комнатной мухи можно высказывать следующее предположение: наличие только яиц показывает, что смерть наступила около суток назад, а если вместе с яйцами имеются личинки – то более суток. При большом количестве личинок можно предположить, что смерть наступила около недели назад, а появление куколок свидетельствует, что с момента смерти прошло более недели.

Муравьи также могут повреждать мягкие ткани трупа вплоть до полного их уничтожения.

Повреждения на трупе могут быть причинены и другими насекомыми (жуки, клещи и пр.). Принято считать, что мягкие ткани и жир трупов, находящихся в земле в течение 1-3 мес., поедаются саркофагами, от 2 до 4 мес. – кожеедами, до 8 мес. – сильфами, а хрящи и связки уничтожаются клещами.

 

Тема 14. Отравление этиловым спиртом. Действие этилового спирта на организм. Су-дебно-медицинская диагностика смерти от алкогольной интоксикации. Отравление метиловым спиртом, другими суррогатами алкоголя и некоторыми техническими жидкостями
Прежде всего, напомним основные процессуально-организационныевопросы судебно-медицинской экспертизы трупа. Судебно-медицинская экспертиза трупапроизводится только после получения постановления органов дознания, предварительного следствия или определения суда. Эксперт обязан: явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда; дать объективное заключение по поставленным перед ним вопросам; предоставить заключение в письменном виде и подписать его; если поставленный вопрос выходит за пределы специальных знаний, или представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения, эксперт в письменной форме сообщает органу, назначившему экспертизу, о невозможности дачи заключения; сохранять в тайне данные предварительного следствия или дознания. Эксперт имеет право: – знакомиться с материалами дела, относящимся к предмету экспертизы; заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключений; с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда при производстве допросов и др. следственных и судебных действий задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы; при назначении для производства экспертизы нескольких экспертов они до дачи заключения совещаются между собой; получить возмещение понесенных расходов по явке; на сохранение среднего заработка по месту его работы за все время, затраченное им в связи с вызовом к лицу, производящему дознание, следователю, прокурору или в суд. В случаях, когда вскрытие трупа назначается по письменному направлению вышеперечисленных органов, оно называется судебно-медицинским исследованием трупа. При производстве экспертизы,как и при судебно-медицинском исследовании трупа по письменному поручению, методика и техника исследования трупа является одинаковыми. Различие между экспертизой и исследованием трупа состоит лишь в их процессуальном оформлении, цели же, задачи и техника вскрытия однотипны. Судебно-медицинскую экспертизу трупа оформляют в виде ”Заключения эксперта“, исследование – ”Акта судебно-медицинского исследования трупа“. Направлению на судебно-медицинское вскрытие(экспертизу или исследование) подлежат трупы лиц: 1. Умерших от каких-либо насильственных воздействий (механические повреждения, механическая асфиксия, отравление, утопление, действие высоких и низких температур, поражение электрическим током и др.), а также при обстоятельствах, в которых можно заподозрить насильственную смерть, независимо от рода и места смерти (в том числе в лечебных учреждениях); 2. Умерших в лечебных учреждениях, при неустановленном диагнозе заболевания, при наличии принятых органами следствия жалоб на неправильное или незаконное лечение и вынесенном постановлении о проведении судебно-медицинской экспертизы; 3. Доставленных в лечебное учреждение уже мертвыми; 4. Умерших скоропостижно (независимо от места смерти), когда причина смерти врачом лечебного учреждения не установлена и ”Врачебное свидетельство о смерти“ не выдано; 5. Личность которых не установлена. Основными этапами судебно-медицинской экспертизытрупа являются: изучение материалов дела, составление плана проведения экспертизы, наружное и внутреннее исследование трупа, взятие объектов для дополнительных лабораторных исследований, составление судебно-медицинского диагноза, заполнение врачебного свидетельствования о смерти, составление ответов на вопросы следственных органов и оформление экспертного заключения. Изучение материалов дела. Вместе с трупом в морг могут быть доставлены различные документы: постановление о назначении экспертизы или письменное отношение следственных органов, протокол осмотра места происшествия, сопроводительный лист скорой помощи, история болезни и др. Все эти документы должны быть тщательно изучены, из них должны быть сделаны выписки, необходимые для составления экспертного заключения. Особенно подробные выписки делаются из медицинских документов. В частности, в выписке следует отразить: наименование лечебного учреждения, в котором лечился умерший; номер истории болезни; дату и часы поступления; кем и как был доставлен в больницу; жалобы и общее состояние при поступлении, наличие алкогольного опьянения; подробное описание повреждений, обнаруженных при поступлении. Далее выписываются заключения врачей-консультантов и результаты лабораторных рентгенологических исследований с указанием номера, даты и диагноза, основные методы лечения, в том числе подробное описание операций. Заканчивается выписка указанием даты смерти и полным клиническим диагнозом в той формулировке, в какой он приведен в истории болезни. Изучив все имевшиеся в его распоряжении документы, эксперт решает, достаточны ли содержащиеся в них сведения для ответов на вопросы постановления. Если необходимы какие-то дополнительные материалы, он запрашивает их через следователя. Составление плана проведения экспертизы. В зависимости от выявленных обстоятельств наступления смерти эксперт составляет план проведения экспертизы, в котором предусматривает частные методики и технические приемы, необходимые при исследования трупа, последовательность их применения, перечень объектов для дополнительных исследований, целесообразность составления схем и фотографирования, техническое обеспечение экспертизы. Начинающему эксперту план лучше составлять в письменном виде. Наружное исследование трупаначинается с тщательного изучения и описания одежды и всех предметов, доставленных в морг с трупом. Далее описываются анатомо-конституциональные показатели и индивидуальные особенности всех частей трупа, трупные изменения, повреждения и патологические изменения. При необходимости изымается материал для дополнительных исследований (одежда, обувь, волосы, ногти с подногтевым содержимым, мазки и тампоны из полости рта, прямой кишки, влагалища и др.). Производится фотографирование и составляются схематические рисунки. Внутреннее исследование трупа считается полноценным только тогда, когда производится вскрытие трех основных полостей – черепа, груди и живота с исследованием всех внутренних органов. Кроме того, всегда исследуются полость рта, шея, опорно-двигательный аппарат. При необходимости вскрывается позвоночный канал и исследуется спинной мозг, придаточные полости черепа, суставы, изымается материал для судебно-гистологического, судебно-химического, судебно-биологического и других дополнительных исследований. Обнаруженные повреждения и патологические изменения фотографируются и наносятся на схематические рисунки. Дополнительные лабораторные исследования. Во многих случаях результаты вскрытия трупа могут быть существенно дополнены специальными лабораторными исследованиями; гистологическим, гистохимическим, судебно-химическим, биологическим, физико-техническим и др. Для производства большинства этих исследований необходимы специальные знания и лабораторные условия, поэтому проводятся они специалистами судебно-медицинской лаборатории (судебными химиками, экспертами-биологами, физико-техниками). Врач, производящий судебно-медицинскую экспертизу трупа, должен знать правила изъятия, упаковки и направления соответствующих объектов в судебно-медицинскую лабораторию и уметь оценить результаты лабораторных исследований. Составление судебно-медицинского диагноза. Составление диагноза необходимо в первую очередь самому врачу-эксперту, так как это развивает его врачебное и экспертное мышление и облегчает составление обоснованных ответов на вопросы следствия и суда. Если умерший до момента смерти находился на лечении, формулирование судебно-медицинского диагноза необходимо для сличения его с клиническим. Наконец, диагноз значительно облегчает следствию и суду восприятие заключения эксперта, в особенности медицинской сущности повреждения или заболевания. Проект диагноза(в черновике)должен составляться сразу после вскрытия трупа с учетом данных медицинских документов, если они имеются. Окончательно диагноз формулируется после получения результатов дополнительных исследований (гистологического, судебно-химического и др.) и помещается в экспертном документе с выводами и ответами на вопросы следователя. Врачебное освидетельствование смертизаполняется после вскрытия трупа в соответствии с требованиями специальной инструкции. Составление экспертного заключения. Как ранее указывалось, при наличии постановления о назначении экспертизы эксперт составляет документ, который называется ”Заключение эксперта (экспертиза трупа)“, а при отсутствии постановления – ”Акт судебно-медицинского исследования трупа“. К скоропостижной относят такую смерть, которая наступает быстро и неожиданно для окружающих от какого-либо заболевания, но среди видимого здоровья. Если человек умирает скоропостижно, это всегда вызывает подозрение на насильственную смерть, особенно, если место и условия наступления смерти необычны (смерть на производстве, на улице и пр., смерть, совпавшая с употреблением лекарственных средств или медицинскими манипуляциями и др.). В таких случаях назначают судебно-медицинскую экспертизу. Каких-либо характерных внешних признаков скоропостижной смерти не имеется. Причина смерти определяется лишь на основании полного судебно-медицинского исследования трупа в морге (обязательны гистологические и другие дополнительные исследования) с учетом условий и обстоятельств ее наступления (наблюдавшиеся перед смертью симптомы, предшествовавшая смерти физиологическая нагрузка, эмоциональное напряжение, злоупотребление алкоголем и пр.). Скоропостижная смерть призаболеваниях сердечно-сосудистой системы. Среди всех заболеваний сердца и сосудов основной причиной смерти является ишемическая болезнь сердца. Термин ”ишемическая болезнь сердца“,принятый Комитетом ВОЗ в 1962 г., является синонимом коронарной болезни сердца. Комитет экспертов ВОЗ предложил в это понятие включать: стенокардию напряжения; инфаркт миокарда (свежий или старый); промежуточные формы; ишемическую болезнь сердца без болевого синдрома, а именно, бессимптомную форму и неспецифические последствия хронического поражения миокарда (сюда включаются случаи хронической сердечной недостаточности, в частности, с такими проявлениями, как аритмия, возникшими в результате атеросклероза венечных артерий сердца). В СНГ последнюю группу обычно включают в понятие атеросклеротического кардиосклероза. В качестве рабочего понятия группа ВОЗ по патологической диагностике острой ишемической болезни сердца (1971) определила ее как дисфункцию, острою или хроническую, возникшую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Такая дисфункция чаще всего, хотя и не всегда, связана с патологическим процессом в системе коронарных артерий. Случаи скоропостижной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях в большинстве случаев бывают результатом нарушения коронарного кровообращения или острой коронарной недостаточности, обусловленных атеросклерозом и гипертонической болезнью. Примерно у каждого шестого умершего скоропостижно от сердечно-сосудистой патологии диагностируют инфаркт миокарда. При смерти от острого нарушения коронарного кровообращения обнаруживают признаки изолированного атеросклероза венечных артерий (бляшки, выступающие в просвет сосуда с сужением различной степени), иногда с явлением тромбоза основных магистральных сосудов, что быстро ведет к ишемии, но без видимых поражений миокарда. Иногда макроскопические признаки атеросклероза венечных артерий могут отсутствовать или быть слабо выраженными (для определения степени окклюзии коронарные сосуды рекомендуется исследовать с помощью поперечных разрезов их через каждые 0,2-0,3 см на всем протяжении). При острой коронарной недостаточности наряду со склерозом сердечных сосудов отмечают явления мелко- и крупноочагового кардиосклероза (белесоватые прослойки соединительной ткани). В случае быстрой смерти (мгновенно или в течение ближайших минут) обнаруживают признаки острого расстройства кровообращения (неравномерность кровонаполнения миокарда, единичные периваскулярные кровоизлияния, кровоизлияния под серозные оболочки, жидкая кровь). Если смерть наступает не сразу, появляются более определенные морфологические признаки (острое плазматическое пропитывание интимы с кровоизлиянием в стенки коронарных сосудов,паралитическое расширение венул, периваскулярный отек, возможны кровоизлияния в толщу склеротических бляшек). Инфаркт формируется к концу1-х – середине 2-х суток от начала приступа ишемической болезни. Макроскопически это нечетко отграниченные участки различной величины желтоватого цвета, иногда с кровоизлияниями по периферии или в толщу мышцы, располагающиеся чаще в области передней или задней стенок левого желудочка, в межжелудочковой перегородке или боковой стенке левого желудочка. На основании характера морфологических изменений можно определить давность инфаркта. Так, при двухсуточной давности развивается лишь лейкоцитарная инфильтрация и отсутствуют дистрофические процессы по периферии. На 4-5-е сутки участки инфаркта грязно-желтого цвета, обычно отграничены узкой ярко-красной каймой, а микроскопически виден распад мышечной ткани и пролиферативные процессы в строме, на 10-12-й день вокруг очага некроза образуется сплошной вал, имеющий характер молодой грануляционной ткани. В области инфаркта при миомаляции может возникнуть разрыв стенки и тампонада сердца кровью, излившейся в сердечную сорочку. Гипертоническая болезнь характеризуется поражением мелких артерий мускулярного типа (артериолосклероз) и нарастающей гипертрофией сердца (увеличение абсолютного и относительного веса левого желудочка можно оценить в процентах при их раздельном взвешивании). Местом развития атеросклеротических и артериолонекротических изменений чаще всего являются почки и головной мозг. Помимо высокого кровяного давления, болезнь характеризуется ангиоспастическими кризами, которые могут наступать в любой фазе гипертонии. Смерть при гипертонической болезни наступает обычно в связи с мозговым инсультом или сердечной, либо почечной недостаточностью. При сердечной форме гипертонии наблюдаются высокие степени гипертрофии левого желудочка, толщина стенки у основания может доходить до 2,5-3 см. Мышца сердца дряблая, глинистая, полости расширены (уменьшение полости левого желудочка обычно наблюдают при почечном или мозговом варианте гипертонии). Вес сердца увеличен до 500-600 г., отмечается жировая дистрофия миокарда. Во всех случаях наблюдаются изменения со стороны почек. Почки имеют характерный вид. Они всегда значительно или резко уменьшены. Поверхность их нежно-зернистая, с мелкими точечными западениями. Собственная капсула снимается с потерей вещества ткани (нефросклероз или первично сморщенная почка). Причиной скоропостижной смерти могут быть острые миокардиты, часто неясного происхождения, и разрывы аневризмы аорты(при разрыве кардиальной части аорты наблюдается излияние крови в сердечную сорочку и тампонада сердца). Редки случаи скоропостижной смерти при пороках сердца. Тромбофлебиты (особенно вен нижних конечностей и малого таза) могут привести к скоропостижной смерти от тромбоэмболии легочной артерии (на вскрытии в просвете легочной артерии или большой ее ветви находят темно-красный кровяной сверток, а в нем более плотный и менее окрашенный участок эмболии). Скоропостижная смерть призаболеваниях органов дыхания.Случаи скоропостижной смерти при заболеваниях органов дыханиячаще всего встречаются у детей,чем у взрослых, и особенно в грудном периоде. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Причиной скоропостижной смерти у детей, особенно грудного возраста, чаще является бронхопневмония, протекающая иногда очень быстро, бессимптомно и в течение нескольких часов приводящая к смерти. На вскрытии легкие с поверхности имеют пестрый вид (синевато-красные участки воспаления чередуются с серовато-светлыми), при ощупывании наблюдается неравномерное уплотнение ткани. На разрезе обнаруживаются красновато-серые участки с темно-красной периферией (ателектаз), при сдавливании с поверхности разреза стекает мутная пенистая жидкость (при отеке легких прозрачная), а из просветов бронхов выступают слизисто-гнойные пробки. В пожилом возрасте и, особенно, у стариков такая смерть может быть следствием заболевания крупозной пневмонией, протекавшей бессимптомно (без особых жалоб и высокой температуры) в связи с ареактивностью организма. На вскрытии вся доля или даже две доли легкого увеличенные, плотные, темно-красного (красное опеченение) или сероватого (серое опеченение) цвета, нередко покрыты сероватыми гнойно-фиброзными пленками, на разрезе поверхность мелкозернистая, с выступающими из альвеол пробками фибринозно-кровянистого экссудата. Причиной скоропостижной смерти может быть легочное кровотечение при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. В таких случаях при осмотре трупа на месте происшествия может даже возникнуть подозрение на убийство. Скоропостижная смерть при заболеваниях центральной нервной системы. Причиной скоропостижной смерти могут быть опухоли головного мозга,из которых наиболее опасны располагающиеся в области мозжечка и продолговатого мозга. На секции опухоль обычно представлена образованием определенной величины, цвета и консистенции, хорошо отграниченным от белого и серого вещества мозга. Распознавание ее затруднений не вызывает. К скоропостижной смерти могут приводить паразитарные заболевания, развивающиеся в головном мозге (цистицерк, эхинококк), а также бессимптомно протекающие абсцессы мозга (источником обычно является гнойное воспаление среднего уха). Скоропостижную смерть может вызватьгеморрагический пахименингит –заболевание, развивающееся чаще у алкоголиков. При вскрытии обнаруживают слои свернувшейся крови на поверхности одного или обоих полушарий и тонкие фибринозные наслоения различной давности ржавого цвета на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки. Возможна также скоропостижная смертьотсубарахноидального кровоизлияния при гипертонической болезни и аневризме сосудов мозга,что всегда связано с необходимостью выявления источника кровотечения. Рекомендуется длительное и осторожное вымывание кровяных сгустков струей водопроводной воды, что помогает установить локализацию аневризмы. Скоропостижная смерть при заболеваниях желудочно-кишечноготракта и органов пищеварения. Среди причин скоропостижной смерти при заболеваниях органов пищеварения следует отметить кровотечение или, что наблюдается чаще, прободение(с быстрым развитием перитонита) язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, аппендицита. На секции: в первом случае – наличие язвы и большое количество крови в желудке и кишках, во втором случае – язва с отверстием, содержимое желудка в брюшной полости и явления перитонита (брюшина покрасневшая или мутная, покрыта липким или гнойно-фибринозным налетом). При остром аппендиците обнаруживаютувеличенный, гиперемированный, покрытый гнойным выпотом, иногда частично расплавленный отросток и явления перитонита. Возможна смерть от тромбоза сосудов брыжейкии бессимптомно протекающей острой кишечной непроходимости(исключительно у стариков). На секции обнаруживают явления застоя в кишечнике, вплоть до некроза. Исключительно редки случаи смерти от самопроизвольного разрыва селезенки и кровоизлияния в поджелудочную железу. В последнем случае железа несколько увеличена, плотная, темно-красного цвета с очагами кровоизлияний, иногда сплошь покрыта кровью. На железе и окружающей клетчатке видны белесовато-желтоватого цвета круглые пятна, напоминающие капли расплавленного стеарина свечи (некроз тканей под влиянием секрета железы). Скоропостижная смерть при беременности и родах. Быстрая смерть в первую половинубеременности может быть следствиемострого кровотечения от разрыва трубы при внематочной беременности, а во второй половине – от токсикоза-эклампсии (даже в течение первого приступа). При эклампсии на секции обнаруживают характерные дегенеративные изменения в почках, а особенно в печени (она увеличена, плотная, на разрезе желтовато-глинистого цвета с множеством мелких точечных и пятнистых кровоизлияний). В мозгу обычно отмечаются отек и мелкие кровоизлияния в белом веществе. Неожиданная смерть при родахможет быть также следствиематонического кровотечения, разрыва матки, а иногда воздушной эмболии (особенно при осложненных длительных родах), что необходимо учитывать и всегда производить пробу на содержание воздуха в сердце. Скоропостижная смерть при острых инфекционных заболеваниях. Иногда инфекционные заболевания могут протекать очень быстро (молниеносные формы) и вызывать неожиданную смерть (токсические формы гриппа, токсическая дизентерия, а из особо опасных инфекций – кишечная и легочная форма сибирской язвы). Токсический грипп –эпидемическая форма вирусного заболевания – может закончиться смертью в течение нескольких часов.На секции отмечается резкая гиперемия и отечность слизистой верхних дыхательных путей (иногда присохшие корочки в носу), точечные кровоизлияния, заболеванию могут сопутствовать фибринозные менинготрахеобронхит и геморрагическая пневмония. Всегда необходимо вирусологическое исследование, для которого берут кусочки трахеи, легких, кровь, отделяемое носоглотки. Кишечная и легочная формы сибирской язвы могут очень быстро приводить к смерти. На вскрытии обнаруживают резко выраженный геморрагический менингоэнцефалит (имеет вид чепчика, похожего на малиновое желе), множественные кровоизлияния в пораженных органах и лимфатических железах, кровянистый отек легких и брюшной полости. Необходимо проводить бактериологическую диагностику. Порядок погребения трупов лиц, умерших от особо опасных инфекций, регулируется специальными документами.Трупы умерших от острозаразных инфекций выдаются из морга для захоронения в наглухо заколоченном гробу, на дно которого помещают дезинфицирующие (хлорная известь) и впитывающие влагу вещества (опилки). Лица, производящие погребение, должны дать письменное обязательство доставить гроб непосредственно на место захоронения и не вскрывать его. При обнаружении инфекционного заболевания врач, вскрывающий труп, должен немедленно уведомить об этом эпидемиологическую службуи принять меры, чтобы самому не заразиться и не распространить инфекцию. При некоторых видах смерти для выявления определенных патологических состояний и решения специальных вопросов эксперт в процессе вскрытия применяет особые технические приемы. Особенности исследования трупа при подозрении на смерть от воздушной (газовой) эмболии. Если в морге имеется рентгеновский аппарат, вскрытие трупа в таких случаях следует начать с рентгенографии. На рентгеновских снимках обычно хорошо заметны пузырьки газа в полостях сердца и в крупных сосудах. Вскрытие начинают с проведения пробы на воздушную эмболию. Секционный разрез начинают от яремной ямки. После отсепаровки кожно-мышечного лоскута груди перепиливается поперечно грудина на уровне III ребра, перерезаются хрящи ребер, начиная с III, отделяется грудина с хрящами так, чтобы не повредить околосердечную сумку. Продольным разрезом длиной около 5 см вскрывают сердечную сорочку, осматривают содержимое сумки и сердце, обращая внимание на наличие пузырьков воздуха в венах сердца. Края сумки поднимаются двумя пинцетами или за лигатуры, в сумку наливается вода, сердце погружается в воду. Удаляется воздух с задней поверхности сердца путем перемещения его пальцем. Под водой производят прокол кончиком ножа передней стенки правых желудочка и предсердия, нож поворачивают на 900. Выделение пузырьков воздуха из прокола в воду свидетельствует о положительном результате пробы. При венозной газовой эмболии проба бывает положительной после прокола правого желудочка и правого предсердия, однако одновременно следует произвести проколы и левой половины сердца. При отсутствии газовых пузырьков в полостях сердца рекомендуется провести пробу на газовую эмболию нижней полой вены.Для этого петли тонкой кишки оттесняют влево, в правую половину брюшной полости наливают воду и под водой производят разрез пристеночной брюшины над нижней полой веной и прокол ее стенки. Результаты указанных проб имеют диагностическое значение только при отсутствии гнилостных изменений трупа. Диагностика пневмоторакса, как и воздушной эмболии, осуществляется путем рентгенографии трупа до вскрытия и путем проведения специальных проб. Кожно-мышечный лоскут на боковой поверхности грудной клетки отпрепаровывают в виде кармана, который заполняют водой. В нескольких межреберьях делают прокол ножом мышц и плевры под водой. Выделение пузырьков воздуха свидетельствует о положительной пробе. Может быть применен также метод чрескожной пункционной диагностики пневмоторакса (Лебедев А.Н., 1983) при помощи специального аппарата. Аппарат до половины заполняют водой, иглу вводят в плевральную полость по передней подмышечной линии в третьем-седьмом межреберье. Появление пузырьков воздуха из конца трубки свидетельствует о наличии напряженного пневмоторокса. Для выявления закрытого ненапряженного пневмоторакса навоздухоносносное отверстие аппарата надевают резиновую грушу и сжимают ее. Расправление груши понижает давление в аппарате. При наличии воздуха в плевральной полости он поступает в воду через трубку и выделяется в виде пузырьков. Особенности секционной техники при подозрении на смерть после криминального аборта(по К.И. Хижняковой, 1959). Исследование трупа начинается с проведения пробы на воздушную эмболию. Органокомплекс извлекается без органов малого таза. Срединный разрез продолжается вниз и обходит большие половые губы и заднепроходное отверстие. Лобковые кости перепиливают и вместе с симфизом удаляют. Уретра, мочевой пузырь и влагалище осматриваются и вскрываются на месте. Далее наружные и внутренние половые органы вместе с мочевым пузырем и прямой кишкой выделяются и извлекаются общим комплексом. Шейка матки вскрывается по левой боковой стенке ножом, матка- ножницами. Разрез ведется по ее левой боковой поверхности, затем в области дна до правой маточной трубы, и матка раскрывается на две половинки. Осматривается ее слизистая оболочка, плодный пузырь и плацента. Стенка матки, маточной трубы и яичника исследуются на поперечных разрезах. При исследовании трупов неизвестных людей необходимо выявить признаки, которые помогут следствию установить личность покойного. Более подробно изучается и описывается одежда (фасон, размеры, фабричные и иные метки, следы ремонта, содержимое карманов). Труп фотографируетсяв одежде и без нее; голова его снимается по правилам сигналетической фотографиив фас и профиль (справа и слева). Описание трупа, и особенно его головы, производится по методу словесного портрета(с учетом определенных правил и использованием унифицированных терминов). В словесный портрет входят все анатомические (морфологические) элементы и признаки наружного строения тела человека. Поэтому полный словесный портрет включает указания на антропологический тип (европеоидный, монголоидный и др.), возраст, рост, телосложение; характеристику фигуры в целом, волосяного покрова кожи; описание растительности на голове и лице, морщин и складок кожи лица; описание лба, бровей, глаз, ресниц, век, скул, щек, носа (нос в целом, переносье, спинка носа, основание носа, кончик и крылья носа, ноздри, носовая перегородка), рта, носогубной впадины, губ, зубов, подбородка, ушных раковин (ушная раковина в целом, завиток, противозавиток, козелок, мочка), затылка; описание шеи, надплечий, туловища, груди, живота, спины, талии, таза, рук, кистей, пальцев и ногтей рук, ног, стоп. На практике обычно описание признаков внешнего строения трупа неизвестного человека производится по сокращенной программе. При этом основное внимание уделяется характеристике головы и лица, так как они имеют наибольшее значение при опознании. Голова и лицо, а также отдельные их части описываются спереди (в фас) и сбоку (обычно в профиль справа). Кроме признаков лица, для установления личности умершего большое значение имеют различные патологические изменения и особые приметы (пигментация, рубцы, татуировки, родимые пятна и т.п.), которые должны быть подробно описаны. Для уточнения возраста и возможного последующего сравнительного исследования желательно произвести рентгенографию кистей, грудной клетки, других частей тела. Обязательно следует взять кровь от трупа для определения ее групповой специфичности, волосы с головы для возможного последующего сравнительного исследования. Трупы неопознанных лиц обязательно дактилоскопируются. Особенности исследования трупов умерших от инфекционных болезней.Перед вскрытием заготавливается необходимое количество дезинфицирующих растворов (2-3 ведра). Эксперт надевает два халата, передник, нарукавники и перчатки, которые натягиваются поверх нарукавников, на голову – колпак, на глаза – очки-консервы, на обувь надевает галоши. Во время вскрытия следует стараться как можно меньше загрязнять секционный зал и окружающие предметы кровью и жидкостями из трупа. Эксгумированный труп. Эксгумация – это извлечение погребенного трупа из земли. Эксгумация – следственное действие и производится по постановлению следователя или прокурора с участием судебно-медицинского эксперта.Назначают эксгумацию с целью первичного или повторного судебно-медицинского исследования трупа, например, в связи с вновь открывшимися обстоятельствами (подозрение на отравление, необходимость определения и уточнения характера повреждений и др.). После установления места погребения (обычно указываемого родственниками или другими близкими умершего) производят вскрытие могилы и извлечение гроба. В специальном протоколе эксгумации (составляет следователь) описывают состояние могилы, ее глубину, характер почвы, внешний вид и состояние гроба и его содержимого (подробно труп и его одежду). Значительная давность захоронения трупа не является препятствием для эксгумации, ибо даже при резко выраженном разложении трупа можно выявить определенные изменения, в том числе характерные и для ненасильственной смерти. При эксгумации, проведенной в связи с подозрением на отравление, для судебно-медицинского исследования изымают внутренние органы.Учитывая, что яд может попасть в труп после захоронения из частей одежды, обивки гроба, предметов украшения или почвы, образцы их такженаправляют на исследование. Землю берут из участков, не загрязненных жидкостью трупа (под гробом, над гробом), в количестве 2,5 кг и помещают в чистые стеклянные банки. Исследование эксгумированного трупа производят по общим правилам либо непосредственно на месте, либо в морге.
 

 

Тема 15. Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных. Основные вопросы, разрешаемые при исследовании трупов новорож-денных, особенности перинатальных секций. Установление новорожденности, доношенности, зрелости, живорожденности, жизнеспособности и продолжительности жизни после родов. Причины насильственной и ненасильственной смерти. Детоубийство
Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных проводится при подозрении на насильственную смерть, при обнаружении трупов неизвестных младенцев, а также умерших при родах на дому, по пути следования в родильный дом. Следственная и судебная практика выработала и сформулировала перечень обязательных вопросов, которые должен решить судебно-медицинский эксперт в процессе исследования трупа новорожденного: 1. является ли младенец новорожденным? 2. является ли младенец доношенным? 3. является ли младенец зрелым? 4. продолжительность внутриутробной жизни? 5. является ли младенец жизнеспособным? 6. родился ли младенец живым или мертвым? 7. продолжительность внеутробной жизни? 8. был ли за новорожденным надлежащий уход? 9. какова причина смерти новорожденного? Техника судебно-медицинских вскрытийтрупов плодов и новорожденных в связи с особенностями их анатомии и патологии несколько отличается от таковой при вскрытии трупов людей, умерших в более старшем возрасте. Большую осторожность и аккуратность необходимо соблюдать при вскрытии полости черепа и позвоночного канала, так как переполненные жидкой кровью кровеносные сосуды и ткани легко повреждаются, и возникшие при этом изменения бывает трудно отличить от прижизненных изменений. Целесообразно соблюдать следующий порядок вскрытия: 1. серозные полости и постановка плавательных проб; 2. удаление внутренностей по Шору; 3. позвоночный канал; 4. полость черепа.   ВСКРЫТИЕ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ И ПОСТАНОВКА ПЛАВАТЕЛЬНЫХ ПРОБ Для более широкого вскрытия плевральных полостей грудину можно вычленить с костными частями ребер, отступив на 1,5-2 см от костно-хрящевых суставов, путем рассечения их ножницами. При вычленении грудины нужно стремиться не повредить крупные кровеносные сосуды шеи и подключичные, так как при этом значительно обескровливаются сосуды головного мозга, и кровь затекает в плевральные полости. После удаления грудины отсепаровывается и удаляется зобная железа, затем вскрывается полость перикарда, определяются состояние серозных полостей, наличие и характер их содержимого, кровоизлияний в плевру, перикард, капсулу зобной железы; проверяется, нет ли промежуточной эмфиземы легких, клетчатки средостения. Дальше обычным срединным разрезом рассекаются кожа с подкожной клетчаткой и вся толща передней брюшной стенки, не доходя

Дата добавления: 2016-06-15; просмотров: 1740;

Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.014 сек.