ПАДЕНИЕ НА ПЛОСКОСТИ 1 глава

<6 7 8910 11 12 >

Кроме падения с большой высоты, часто встречаются падения с высоты собственного роста или, как их чаще обозначают, падения на плоскости. По данным различных авторов они составляют 20 и более процентов от всех несчастных случаев.

При падении на плоскости возможны два варианта:

1. Самопроизвольное падение.

2. Падение с ускорением (в виде толчка, удара другим человеком).

При самопроизвольном падении навзничь (его также называют безинерционной травмой) на спину чаще всего возникают повреждения костей черепа и вещества головного мозга, имеющие наибольшее значение, поскольку нередко они приводят к смерти.

Если падению на плоскости предшествовало ускорение (т.н.инерционная травма), повреждения приобретают определенные особенности. Точки соударения будут располагаться не только в области затылочного бугра, но и выше – в затылочно-теменной области, что отражается на характере переломов костей; линии переломов на основании черепа могут доходить до передней черепной ямки, а сами переломы нередко носят характер вдавленных, от краев которых отходят радиальные трещины. Иногда могут возникать непрямые переломы основания черепа. Резче выражены явления ушиба и размозжения головного мозга в области противоудара.

В зависимости от положения головы в момент соударения возникающие при этом трещины костей свода черепа распространяются преимущественно на свод или основание. Возникают очаги ушиба вещества головного мозга в области соударения и на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара). Такая двойная локализация очагов ушиба головного мозга характерна для удара головою о неподвижное препятствие, в то время как при ударе тупым предметом по голове зона ушиба и кровоизлияния под оболочки и в вещество мозга формируется обычно в зоне соударения.

Тема 5. Транспортная травма

Под транспортной травмой подразумеваются механические повреждения, возникшие в результате воздействия на человека движущегося транспорта и при падении с него. К числу транспортных травм относятся автомобильная и другие виды безрельсового травматизма, а также железнодорожная, авиационная и водно-транспортная. Большинство транспортных аварий и катастроф, падение с высоты, сопровождающихся человеческими жертвами, происходит в течение очень короткого промежутка времени, часто при отсутствии свидетелей или когда показания свидетелей крайне противоречивы. Это весьма затрудняет расследование происшествия. Поэтому проведение судебно-медицинской экспертизы в таких случаях наряду с другими видами экспертизы имеет большое значение. Осматривая место происшествия, иногда можно определить направление движения машины (например, по расположению брызг крови и вещества мозга при переезде через голову). В подобных случаях на противоположной от места сдавления стороне или сбоку от него образуется рана, брызги крови от нее располагаются веерообразно в виде восклицательных знаков, тонкими концами направленных в сторону движения автомашины. Следы крови на трупе и возле него могут служить показателем волочения тела. Обязательно осматривается подозрительная машина, на которой могут быть вмятины, потертость крыльев, следы крови, волокна ткани, одежды или обрывки ее, высохшие частицы тканей тела и прочие следы наезда или переезда. Иногда при поверхностном осмотре подозрительной машины явные следы произведенной ею травмы не видны. Однако при внимательном исследовании можно найти высохшие частицы крови или тканей. АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА Автомобильная травма во второй половине XX века превратилась в один из самых частых видов механических повреждений. Это объясняется прогрессирующим увеличением числа автомашин. Способы причинения автомобильной травмы положены в основу ее классификации. Различают следующие виды автомобильной травмы. Травма, причиняемая частями движущегося автомобиля: · травма от столкновения автомобиля с пешеходом (наезда); · травма от переезда тела колесом (колесами) автомобиля; · травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами. Травма внутри автомобиля: · травма в салоне (кабине) в результате столкновения автомобилей между собой или автомобиля с какой-либо преградой; · травма в салоне (кабине) в результате опрокидывания или падения автомобиля в кювет, с обрыва и др. Травма при выпадении из автомобиля –кузова, салона, кабины. Автомобильная травма возникает в результате нескольких определенных механизмов, когда на тело человека одномоментно или в быстрой последовательности воздействуют травмирующие предметы. Таких механизмов четыре: 1. УДАР частями движущегося автомобиля, о части автомобиля, покрытие дороги или другие предметы. 2. Общее СОТРЯСЕНИЕ тела в результате этих ударов. 3. СДАВЛИВАНИЕ тела или его частей между частями автомобиля и другими тупыми предметами. 4. ТРЕНИЕ поверхности тела вследствие скольжения после полученных ударов по автомобилю, дороге, при волочении. Эти механизмы редко воздействуют изолированно, чаще они сочетаются (удар + сдавливание; удар + сотрясение + трение и т.п.). По диагностической значимости повреждения, наблюдаемые при автотравме, подразделяются на: 1. Специфические,встречающиеся, как правило, только при автомобильной травме: отпечаток (след, полностью или частично отражающий форму, особенности вызвавшей его поверхности) протектора колеса, облицовки радиатора, фары и других частей автомашины в виде загрязнений, вдавлений, ссадин, кровоподтеков, ран и т.д. Обнаружение одного специфического признака обычно достаточно для диагностики автомобильной травмы. 2. Характерные,часто образующиеся при автомобильной травме, но встречающиеся и при других условиях. Это отпечатки на теле рельефа ткани одежды в виде вдавлений, кровоизлияний, ссадин; множественность повреждений; изменение конфигурации части тела (головы, груди) в связи с повреждениями, разрывами, надрывами; трещины кожи вследствие растяжения; расслоение повреждений мягких тканей, “спиливание” их, множественные полосчатые, одинаково ориентированные ссадины, царапины, следы скольжения.Такие признаки только в совокупности позволяют диагностировать автомобильную травму. 3. Общие для действия тупых предметов признаки-ссадины, кровоподтеки, переломы и другие повреждения. 4. Симулирующие –изменения, напоминающие повреждения от режущих, колющих предметов, огнестрельного оружия. Придавливание тела автомобилем иногда вызывает симптомы сдавления груди и живота (цианотическая, или экхимотическая, маска, карминовый отек легких) как проявления механической асфиксии. Столкновение автомобиля с пешеходом (наезд).Установление этого вида автомобильной травмы в типичных случаях не представляет больших трудностей. Наезд автомашины – самый частый вид автотравмы, для наезда с ударом характерно очень сильное общее сотрясение тела. Особое диагностическое значение при наезде имеют так называемые контактные повреждения: от удара бампером, фарой, болтами крепления кузова, бортовым крюком и пр. Легковая автомашина сбивает человека обычно своей передней частью, грузовая – чаще кузовом. Легковой автомобиль наносит удар в нижнюю половину тела, грузовой – в верхнюю. Специфическим признакомнаезда с ударом является бампер-перелом. От легковых автомашин он располагается в верхней трети голени, от грузовых – в области бедра и таза, причем первый на месте 30-50 см от подошв ног, второй – 45-82 см. Кость в момент удара бампером изгибается, и возникает перелом ромбовидной или треугольной формы. Основанием треугольника является место удара, вершина располагается на противоположной стороне кости. Кровоподтек под кожей в месте удара обычно незначительный, а в месте перелома кости обширный, толстый. Между этими кровоподтеками остается пространство из чистых мышц, т.е. без кровоподтека. Удар фаройлегковой автомашины приходится в бедро на высоте 54-112 см от подошв ног, удар фарой грузовой машины – в таз и поясничную область, оставляя после себя дугообразной формы кровоподтек. Высота фары грузовика – 84-138 см. При наезде легковой автомашины тело сбитого человека падает на капот машины, отчего остаются повреждения на затылке и спине, иногда с переломом костей свода и основания черепа. Затем тело падает с капота и скользит по грунту (А.А.Солохин). Основные повреждения головы возникают при падении и ударе о грунт. К этим повреждениям относятся переломы черепа, сотрясения и ушибы головного мозга. Легковая машина, сбивая человека, отбрасывает его в сторону и переезжает только ноги. При падении после удара на грунт возникают переломы: плеча, лучезапястных суставов, шейки бедра и винтообразных переломов костей голени. При наезде грузовой автомашиныот удара фарой в поясничную область наблюдаются поперечные разрывы почки, а также радиарные разрывы в области ворот почки и селезенки. Грузовая автомашина, сбивая человека, бросает тело его под колеса, минуя капот. Удар сообщает телу поступательное и вращательное движение, и тело поворачивается на 90°, ударяясь об автомобиль с противоположной стороны. Для скольжения тела по грунту характерны множественные параллельные мелкие ссадины на частях тела, не прикрытых одеждой. При движении автомобиля со скоростью более 60 км в час и резкой остановке у водителя и пассажиров, а также у сбитого при наезде человека, возникают вывихи верхних шейных позвонков с разрывом связок 1 и 2 позвонков вследствие сильного перегиба шеи. Это так называемый “симптом хлыста”. Исследованиями А.П.Громова установлено, что при запредельном отклонении головы вперед и вниз на 90-115° с нагрузкой в 90-140 кг происходят компрессионные повреждения тел позвонков и разрывы межостистых связок на уровне С₆-Т₄. Обнаружение признаков и места удара деталями автомашины, наличие признаков общего сотрясения тела и падения тела на грунт является основой судебно-медицинской диагностики наезда с ударом. Очень сильное общее сотрясение тела при наезде автомобиля документируется: 1. перерастяжением связочного аппарата внутренних органов с кровоизлияниями и разрывами в подвешивающих связках; 2. симметричными кровоизлияниями корней легких, кровоизлияниями и надрывами плевральных спаек, кровоизлияниями в основании крупных сосудов сердца с разрывом интимы их, а также в брыжейку; 3. разрывами и кровоизлияниями в области ворот почки и селезенки, а также щелевидными параллельными разрывами этих органов в печени; 4. оскольчатыми переломами черепа и множественными точечными кровоизлияниями в головном мозгу, иногда обнаруживаемыми только гистологически. Переломы таза и реберпри наезде почти всегда односторонние и чаще изолированные, обычно без перелома крестца и разрыва крестцовоподвздошного сочленения. На внутренней костной пластинке ребра при ударе в грудную клетку отмечается ровная линия перелома с зиянием, а на наружной пластинке края перелома будут расщепленными без зияния. Наезд и удар автомашиной при большой скорости (около 60 км/час) вызывает хлыстовидный перелом шейных позвонков. У детейв отличие от взрослых возникают не множественные, а единичные неполные повреждения ребер. Конструкционные переломы, как и у взрослых, возникают только при действии предмета с широко ударяющей поверхностью. У взрослыхпри ударах по задним отделам ребер переломы возникают реже, чем при ударах по передним, и чаще носят характер непрямых с локализацией в области шейки бедра. В случаях быстрой смерти после автомобильной травмы кровоподтеки на коже могут еще не выявляться, поэтому необходимо проводить при аутопсии глубокие разрезы мягких тканей спины от затылка до копчика, а также лампасные разрезы ягодиц и бедер. Эти разрезы позволяют выявить глубокие кровоизлияния и переломы костей. Переезд. Под переездом следует понимать совокупность механических воздействий на тело человека и образовавшихся повреждений вследствие перекатывания через него колес автомобиля. Механизм переезда складывается из нескольких, не всегда обязательных этапов. Движущийся автомобиль сначала ударяет колесом лежащего человека, затем тело может проталкиваться вращающимся колесом по грунту в направлении движения транспорта, иногда с вращением его вокруг продольной оси. При переезде тело всегда подвергается сдавлению за счет придавливания колесами автомобиля к покрытию дороги. Переезд тела лежащего человека как самостоятельный вид травмы встречается относительно редко (в 15%). Наиболее часто переезд сочетается с наездом автомашины. Переезд тела возможен только колесами грузового транспорта. Для переезда радиус колеса должен быть больше высоты тела лежащего человека. При скоростидвижения автомашины меньше 16 км/час колесо равномерно перекатывается через тело человека, при скорости 20 км/час и болееколесо с вершины тела, как с трамплина, соскакивает на расстоянии более 40 см, и повреждений на стороне соскока не возникает. Таким образом, специфическими признаками переездаявляются отпечатки протектора колеса на одежде, коже в виде загрязнений, кровоподтеков или осаднений. Характерные признакипереезда: 1. деформация частей тела; 2. полосовидные ссадины и кровоподтеки – полосы давления в местах переезда; 3. отпечатки рельефа одежды на коже; 4. цианотическая (экхимотическая) маска, карминовый отек легких, застой крови в системе верхней полой вены – проявления сдавления грудной клетки и живота; 5. трещины, разрывы кожи от растяжения; 6. двустороннее симметричное расположение повреждений, их множественность, обширность; 7. множественные разнообразные повреждения внутренних органов, отделение их, перемещение в другие полости или части тела (например, под кожу конечностей); 8. двойные двусторонние вертикальные переломы таза типа перелома Мальгеня; 9. отслойка кожи с образованием своеобразных карманов, заполненных кровью со стороны наезда колеса. На характер и локализацию повреждений при переезде влияют такие факторы, как положение тела в момент соприкосновения с колесом, свойства почвы, скорость движения и масса автомобиля. Так, в положении на спине при поперечном переезде у детейотмечены односторонние неполные конструкционные переломы 4-6 ребер по подмышечным линиям. При косопоперечном переезде возникают неполные локальные переломы 2-5 ребер по среднеключичной линии и полные локальные-по лопаточной и среднеключичным линиям. При продольном переездеотмечаются двойные неполные переломы 2-9 ребер по подмышечным линиям; конструкционные по среднеключичной; локальные на стороне преимущественного воздействия. У взрослых чаще отмечаются односторонние полные переломы той же локализации, сопровождающиеся выделением грудины с хрящевой и передней частью ребер, вывихи ключиц, что не характерно для детей. В положении пострадавшего на груди, при поперечном переезде возникают двухсторонние неполные конструкционные переломы 1-3 ребер по подмышечным линиям. У взрослых, кроме переломов этой локализации, наблюдаются полные локальные переломы по лопаточным линиям, переломы лопаток, отрывы остистых отростков и дужек позвонков. При косо-поперечном переездеобразовывались единичные изолированные односторонние локальные неполные переломы ребер по околопозвоночной линии. Кроме этих переломов, для взрослых характерно возникновение непрямых полных конструкционных переломов ребер по подмышечным линиям, а также переломы лопаток и позвоночника. При продольном переезде отмечаются двухсторонние неполные локальные переломы по околопозвоночным линиям, а у взрослых, кроме этого, имеются конструкционные переломы ребер по подмышечным линиям. Каких-либо особенностейв характере повреждений внутренних органов в зависимости от положения телаи направления переездане установлено. Сдавление тела между автомобилем и другими предметами (преградой).Этот вид автомобильной травмы наблюдается при сдавлении тела между частями автомашины (чаще грузовой) и какой-либо преградой (стена гаража, ворота и др.) или в результате опрокидывания автомобиля и придавления им жертвы к грунту. Изредка может возникать сдавление тела между днищем автомобиля и дорогой. В зависимости от этих обстоятельств причинения травмы ее механизм может состоять из одной или двух фаз: или только сдавления, или удара и последующего сдавления.Во многих случаях в зоне сдавления возникают повреждения костей и внутренних органов, тогда как наружные повреждения выражены слабо или даже отсутствуют. Последние могут образоваться при смещении тела в случаях сдавления днищем движущейся автомашины, а также при ударе частями автомобиля с последующим сдавлением. При этом контакте специфические повреждения возникают крайне редко. Волочение. Под волочением, как видом автомобильной травмы, понимают совокупность механических воздействий на тело человека и образовавшихся повреждений при протаскивании его движущимся автомобилем. Для волочения характерны полосчатые, одинаково ориентированные осаднения в виде царапин или борозд,обусловленные скольжением тела по выступающим участкам дороги. Иногда при волочении возможно появление мелких треугольных надрывов, основания которых являются их концами, вершины же образуются со стороны действия предметов, но заворачиваются в противоположную сторону. Длительное волочение может сопровождаться полным стиранием кожи, других мягких тканей-“спиливанием”. Травма в салоне и кабине автомобиля составляет около 11% от всех случаев автотравмы. Механизм этой травмы изучался в Корнельской медицинской школе (США) с манекенами вместо пассажиров, при ускоренной киносъемке. Два автомобиля на значительной скорости сталкивались между собой, и пассажиры-манекены переднего сидения подскакивали вверх и вперед, ударяясь головой в ветровое стекло. Пассажиры же заднего сидения подскакивали только вперед. Специфическим повреждением у водителя является кровоподтек овальной формы на груди спереди от удара о втулку и колесо рулевой колонки, с переломом грудины и 2-3-4 ребер в месте их соединения с грудиной, а также перелом 4-8 грудных позвонков. У пассажиров переднего сиденья смертельные повреждения встречаются в три раза чаще, чем у водителя и пассажиров заднего сиденья. Весьма часто у них возникают переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Характерен перелом в области вертлужной ямки, головка бедра выскакивает (вывихивается) из ямки вследствие того, что пассажир ударяется коленями о переднюю стенку кабины и сила удара направляется вверх по оси бедра. Пассажиры заднего сиденья получают травму от удара животом и нижней частью груди о спинку переднего сиденья, часто возникают повреждения органов брюшной полости. Таким образом, травму, полученную внутри автомобиля, характеризуют следующие повреждения и их свойства: 1. преимущественное расположение ссадин, кровоподтеков на передней поверхности тела; 2. переломы костей ног; 3. раны на выступающих частях от ударов о ветровое стекло; 4. переломы костей лица (челюстей, носовых костей); 5. переломы основания черепа – продольные, поперечные, косые; 6. повреждения головного и спинного мозга и его оболочек; 7. переломы шейного отдела позвоночного столба; 8. переломы ребер, грудины; 9. ушибы, надрывы, разрывы внутренних органов. На долю падения из кузова и кабины автомашиныприходится около 4% автотравмы. Человек, выпавший на полотно дороги, приземляется чаще всего вниз головой. Возникают переломы теменных и височных костей, а также шейного отдела позвоночника. Переломы ребер обычно односторонние, чаще с правой стороны. Ломаются ребра преимущественно со 2-го по 5-е. При этом виде автотравмыповреждения в первой фазевозникают от удара о части кузоваавтомобиля передней, задней или боковыми поверхностями тела. Это местные повреждения в виде ссадин и кровоподтеков, иногда-рвано-ушибленных ран. Основные повреждения возникают во второй фазе-падении на грунт. Это, по существу, те же повреждения, что и возникающие при свободном прямом падении с высоты. Однако здесь есть одна существенная особенность: при падении из кузова движущегося автомобиля наблюдается третья фаза-продвижение тела по грунту,с соответствующими повреждениями при этом,-которой не наблюдается при обычном падении с высоты. Возникающие в третьей фазе падения из движущегося автомобиля повреждения от трения о грунт являются основанием для дифференцирования их от повреждений при свободном прямом падении с высоты. МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА К мотоциклетным травмам относятся все виды повреждений, возникающих в связи с мототранспортными происшествиями при движении мотоциклов, мотороллеров и мопедов. Выделяется несколько видов мотоциклетной травмы: 1. Столкновение мотоцикла с другими видами транспортных средств, чаще всего с автомобилями. При этом сначала происходит удар с внезапной остановкой мотоцикла, затем движение тела по инерции, удар его о транспортное средство, отбрасывание тела на мотоцикл, удар о его части, падение тела на землю, удар его о грунт. Дополнительными элементами этого вида мототравмы могут быть придавливание тела мотоциклом, скольжение его по грунту, переезд колесами встречного транспорта и пр. Повреждения отличаются множественностью, обширностью, значительной тяжестью, частым смертельным исходом. Образуются вдавленные переломы свода черепа, ушибы мозга, его очаговое разрушение. Они комбинируются с переломами костей конечностей (чаще голеней) либо с переломами ребер и разрывами легких, закрытой травмой живота. Иногда главными изменениями являются повреждения органов грудной и брюшной полостей: печени, легких, селезенки, сердца и пр. 2. Падение с движущегося мотоцикла. Механизм этого вида мототравмы состоит из движения тела по инерции, удара о полотно дороги и другие предметы, скольжения по земле. Возможны также удары о части мотоцикла, придавливание тела опрокидывающимся мотоциклом и пр. Наиболее характерное повреждение-изолированная черепно-мозговая травма, ссадины, кровоподтеки, лоскутные раны, переломы лобной, теменных, височных костей, кровоизлияния в мозговые оболочки, вещество и желудочки головного мозга. Нередки ушибы, размозжение лобных, теменных долей мозга. На выступающих частях лица (лоб, скуловые области и др.) часто видны следы скольжения – параллельные полосчатые ссадины и царапины. 3. Наезд мотоцикла на неподвижные предметы (деревья, столбы, стены и пр.). В таких случаях мотоциклист движется по инерции вперед, падает и ударяется о мотоцикл или грунт, скользит по нему. Иногда при ударах мотоциклов о низкие препятствия водитель выбрасывается из сидения мотоцикла и падает на полотно дороги. Как и при падении с движущегося мотоцикла, преобладают повреждения головы в комбинации с травмой грудной клетки, живота и конечностей. 4. Наезд мотоцикла на пешехода. После удара выступающими частями мотоцикла пешеход отбрасывается и получает дополнительный удар при падении на грунт. Возникшие повреждения являются также следствием скольжения по грунту. Характерны повреждения ног-переломы, раны, кровоподтеки, ссадины. ТРАКТОРНАЯ ТРАВМА Тракторная травма чаще всего возникает в связи с движением колесных тракторов, преимущественно в вечернее время. Погибает, как правило, водитель, очень часто в состоянии алкогольного опьянения (до 80%). Травма в основном является результатомопрокидываниятрактора, чему способствует нарушение правил эксплуатации: движение его при установке колес на узкую колею. Опрокидывание трактора обычно приводит к сдавлению груди и живота или закрытию дыхательных отверстий с характерными симптомами этих видов механической асфиксии и множественными повреждениями-переломами ребер, почек, селезенки, т.к. кабина трактора обычно деформируется. Второй вид тракторной травмы – переезд гусеничным трактором.Объект происшествия, чаще всего, – люди, заснувшие на поле вблизи работающего трактора. Специфическим признаком переезда являются следы гусениц (или колес) на одежде погибших – загрязнения (позитивные следы) соответствующего рисунка, в ряде случаев отпечатки шпор в виде вдавлений. К разновидностям тракторной травмы относится также и наезд с давлением – прижатием человека к неподвижным предметам. Установить его факт можно по контактным повреждениям от фар, крюка и т.д., признакам сдавления груди и живота, множественным переломам ребер, разрывам, отрывам внутренних органов. ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА Железнодорожная травма встречается реже автомобильной. Судебно-медицинская экспертиза ее является одной из сложнейших. К специфичным повреждениям для переезда относятся полосы давления и обтирания от перекатывания колес, отделение головы или других частей тела:при этом имеются следы смазочных масел, угля и других загрязнений в зависимости от характера железнодорожного пути. Под полосами давления подразумеваются отпечатки на коже в виде широкой полосы осадненияпри отсутствии разделения туловища. При микроскопии в них роговой слой отсутствует, наблюдается уплощение потовых и сальных желез. В результате трения боковых поверхностей колесного диска по краям полос давления образуются участки обтирания кожив виде осаднения эпидермиса, названные О.Х.Поркшеяном (1965) полосами обтирания. При исследовании полос обтирания методом непосредственной микроскопии можно выявить как бы приглаживание в определенном направлениичастично сохранившегося эпителия, что позволяет судить о направлении вращения колесного диска. При расчленении тела колесом со стороны его воздействияпо линии разделения тела могут образоваться угловатые лоскуты кожи, которые не возникают на стороне, обращенной к рельсам. Большая сторона угловатого лоскута обращена по направлению движения колеса, меньшая – в противоположном направлении. Таким образом, вершина угловатого лоскута указывает на направление движения поезда. При переезде колесамиповреждения обычно более выражены на стороне воздействия колес.Тканевые перемычки сохраняются на поверхности тела, обращенной к рельсу. При перекатывании колес через конечности соответственно полосе давления кость раздробляется на множество осколков. Конец переломанной кости, обращенный кнаружи от колес,-прямой, а обращенный кнутри-скошенный. К характерным,не связанным с перекатыванием колес, относятся следы волочения, отрывы конечностей, загрязнения специфичными жидкостями. При сдавлении теламежду буферами ввиду эластичности кожи она может лишь осадняться, порою с образованием отпечатков буферных тарелок. А внутренние органы размозжаются. Повреждения могут возникнуть от удара частями движущегося транспорта (чаще подножками) и удара тела при падении. При вскакивании в поезд на ходу и выпадении из него обычно происходит отделение нижних конечностей или разрушение туловища; при соскакивании с подножек вагона во время его движения часты спиральные переломы нижних конечностей. Симулирующие. Следует иметь в виду, что при железнодорожных травмах ворот одежды может быть в какой-то момент сильно натянут и сдвинут, вследствие чего на шее может образоваться странгуляционная полоса. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К травмам, специфичным для этой группы, относятся повреждения гребными винтами кораблей, повреждения тросами и якорной цепью. Массивные металлические лопасти с довольно острым ребром, вращающиеся с большой скоростью, нередко причиняют большие разрубы, похожие на повреждения рубящими орудиями. Разрубы имеют косое направление, лоскутный характер, значительное зияние, осадненность кожных краев. При наличии нескольких повреждений обращает на себя внимание характерная одинаковая направленность ран с отклонением лоскутов в одну и ту же сторону, т.е. как бы веерообразное их расположение. Гребные винты малых размеров (моторные лодки, небольшие катера) не дают разрубов и рассечений, а лишь наносят обширные рвано-ушибленные раны мягких тканей с осаднением кожи. Часто эти раны имеют одинаковый характер, направленность и величину. Повреждения тросами и якорной цепью образуются при их обрыве или попадании в образовавшуюся петлю при швартовке или отчаливании. В таких случаях наблюдаются обширные повреждения, вплоть до ампутации конечностей и размятия внутренних органов. АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА Авиационная травма – это повреждения, которые возникают у членов экипажа и пассажиров в результате летного происшествия (авиационной катастрофы) или причиняются на земле до взлета самолета (пожар, травма винтами поршневого и турбовинтового самолета, всасывание в сопло двигателя или повреждение струей реактивного двигателя и др.). При авиационной катастрофе у экипажа и пассажиров могут возникать повреждения от непосредственного (прямого) действия травмирующей силы, от силы, действующей на протяжении (непрямое воздействие) и от инерционной силы. В результате прямого воздействиятравмирующего предмета возникают ссадины. Кровоподтеки, ушибленные, размозженные и скальпированные раны, переломы костей, внутрикожные кровоизлияния в виде отпечатков рисунка или складок белья, “штампованные” раны на лице и др. Непрямое действиетравмирующей силы вызывает компрессионные переломы тел позвонков, осколочные переломы длинных трубчатых костей, разрушение взаимообращенных суставных поверхностей, продольные раскалывающие переломы диафизов, разрыв суставных сумок с внедрением эпифизов в окружающие ткани, разрушение стенок вертлужных впадин головками бедренных костей, кольцевидные переломы основания черепа и др. На инерционное воздействие силы указывают отрывы одних костных образований от других, отрывы частей тела (головы, конечностей), отрывы туловища, скрепленного привязанными ремнями с креслом, отделение ребер от позвоночника, разделение позвоночного столба в верхней части грудного отдела, разрывы кожи в области запястья, разрывы кожи у основания подошвенной поверхности пальцев стопы, “сползание” мягких тканей с длинных трубчатых костей и др. Прямые повреждения возникают в основном от удара самолета о землю, “инерционные”, как правило, при взрыве летательного аппарата. Непрямые повреждения могут иметь место при тех и других обстоятельствах травмы. Многие повреждения кожных покровов характеризуются отсутствием осаднений. Это объясняется тем, что кожа часто повреждается при отрыве одних частей тела от других или изнутри костными отломками. Иногда приходится устанавливать воздействие на экипаж взрывной декомпрессии. При взрывной декомпрессии на высоте более 8000-9000 м в крови и тканях могут образовываться пузырьки азота.

<6 7 8910 11 12 >

Дата добавления: 2016-06-15; просмотров: 3694;