ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ, НЕ ПОВЛЕКШЕЕ ЗА СОБОЙ КРАТКОВРЕМЕННОГО РАССТРОЙСТВА ЗДОРОВЬЯ ИЛИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
К легкому телесному повреждению, не повлекшему за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, относится повреждение, имевшее незначительные, скоропроходящие последствия, длившиеся не более шести дней.
Вышеприведенные сведения относятся к ранее действовавшим на всей территории СССР, а ныне на территории России и некоторых других республик СНГ “Правил определения степени тяжести телесных повреждений”.
Суждение о способности пострадавшего к совершению самостоятельных целенаправленных действийможет быть высказано с учетом комплексной оценки и сопоставления следующих признаков: локализации, характера и объема повреждения (в первую очередь, с точки зрения возможности быстрой смерти от рефлекторной остановки сердца, воздушной эмболии, а также быстроты потери сознания); наличия повреждений, заведомо несовместимых с жизнью; общего физического и психического состояния потерпевшего (в том числе наличия алкогольного опьянения); следов крови (потеков от ран на одежде и теле, брызг, отпечатков окровавленных кистей, стоп, обуви, объема и характера расположения крови на месте происшествия в сопоставлении с калибром и видом поврежденного сосуда, характера остановки кровотечения); признаков резкого общего малокровия; симптомов, характеризующих темп смерти; следов борьбы и самообороны и т.д.
| Тема 4. Повреждения тупыми твердыми предметами. Виды тупых предметов, механизмы их действия и характер причиняемых ими повреждений. Повреждения при падениях на плоскости и с различной высоты | |||||||||||||||||||||
Т у п ы м и п р е д м е т а м ив судебно-медицинском понимании следует считать такие, которые, причиняя повреждения, в основе своего механизма действия имеют сдавливающий момент какой-либо плоскостью.
Сами тупые предметы разнообразны по своей массе, плотности, особенностям травмирующей поверхности.
Вместе с тем, все повреждения от тупых твердых предметов имеют сходные, типичные признаки и особенности, которые позволяют дифференцировать их от других механических повреждений.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУПЫХ ТВЕРДЫХ ПРЕДМЕТОВ ПО А.И.МУХАНОВУ (1969)
1. Тупые твердые предметы с плоской преобладающей поверхностью (доска, плита и т.п.).
2. Тупые твердые предметы с плоской ограниченной поверхностью: прямоугольной, треугольной, круглой (молоток, камень и т.п.).
3. Тупые твердые предметы со сферической поверхностью (гантели, гири и т.п.).
4. Тупые твердые предметы с цилиндрической поверхностью (палка, труба и т.п.).
5. Тупые твердые предметы с поверхностью, заканчивающейся трехгранным углом.
6. Тупые твердые предметы, заканчивающиеся двугранным углом или ребром.
Приведенная классификация не учитывает рельеф повреждающей (следообразующей) поверхности тупого твердого предмета. Это учтено в классификации А.А.Солохина и А.И.Кузьмина, которые предлагают различать гладкую или рельефную поверхности с различным рисунком.
Таким образом, классификации предусматривают характеристики размеровтравмирующей поверхности, формуееи рельеф.
Механизмы образования повреждений от тупых твердых предметов
В момент контакта тела человека с травмирующей поверхностью тупого твердого предмета, если он обладает достаточной массой и кинетической энергией, образуется повреждение. В его образовании участвуют несколько основных механизмов: удар, сотрясение, сдавливание, растягивание, трение.
Удар представляет собой резкое механическое действие, когда тупой предмет, движущийся с определенной скоростью, соприкасается с той или иной частью тела, или тело человека, движущееся с определенной скоростью, соприкасается с поверхностью тупого твердого предмета.
СОТРЯСЕНИЕ является комплексом функциональных и морфологических изменений, возникающих в тканях и органах при резком встряхивании тела или частей его в результате сильного удара. При не очень сильных ударах возникают преимущественно функциональные расстройства, например, сотрясение головного мозга; при более сильных ударах возникают сотрясения, характеризующиеся и функциональными, и выраженными морфологическими проявлениями (например, могут возникать разрывы или даже отрывы внутренних органов, кровоизлияния в их паренхиму и связочный аппарат и т.п.).
СДАВЛИВАНИЕ (сдавление) – действие двух или более тупых предметов, обладающих значительной массой, направленных на тело или его часть в сходящихся направлениях. Для сдавливания характерны обширные повреждения внутренних органов и костей при целости или незначительном повреждении мягких покровов тела.
РАСТЯГИВАНИЕ (растяжение) – процесс, противоположный сдавливанию, возникает в результате воздействия на тело двух или более тупых твердых предметов в расходящихся направлениях. При растягивании с большой силой возможны разрывы или даже отрывы частей тела.
ТРЕНИЕ есть соприкосновение (скольжение) части тупого твердого предмета или всей его поверхности с той или иной поверхностью тела по касательной, причем предмет или тело, а иногда и то и другое, находятся при этом в движении.
В результате трения образуются осаднения кожи, отслойка ее от подлежащих тканей, так называемое “спиливание” выступающих участков костей в области суставов.
Указанные механизмы действиятупых твердых предметов редко встречаются изолированно.Как правило, мы наблюдаем их сочетание.
Действие тупого предмета в поперечном направлении (под углом 90° к поверхности) в зависимости от величины кинетической энергии и особенностей ударяющей поверхности причиняет различные по своим свойствам повреждения. Предмет с большой ударяющей поверхностью причиняет в месте удара меньше повреждений, поскольку кинетическая энергия распределяется на более обширной площади. В этих случаях значительнее выражены такие последствия травмы, как общее сотрясение тела и повреждения паренхиматозных органов – разрывы и даже их отрывы.
При одной и той же кинетической энергии удара, но с уменьшением ударяемой площади, местные повреждения находят большее выражение. Возникают ушибленные раны, переломы костей и повреждения органов в проекции направления удара. Явления же сотрясения тела могут отсутствовать.
Действуя под углом менее 90° к поверхности тела, тупой твердый предмет оказывает на мягкие ткани не только прямое давление, но и тангенциальное воздействие, которое будет тем больше, чем меньше угол удара.
В диапазоне 75° – 30° к поверхности тела при ударе тупым предметом в месте воздействия не только возникает кровоподтек, но и формируется осаднение за счет тангенциальных сил. Воздействие под более острым углом вызывает образование ссадины. В этих условиях возможно возникновение и кровоподтека, но уже вследствие разрыва сосуда от перерастяжения, а не размозжения, как при ударе
Преимущественно анатомические повреждения от тупых твердых предметов
ССАДИНЫ
Ссадиныпредставляют собой нарушение целости эпидермиса (эпителия слизистых) или эпидермиса и сосочкового слоя кожи.
Механизм образования ссадинскладывается из удара, сдавливания и трения.
На поверхности ссадины выступает жидкость, богатая белком, белок свертывается, образуя корочку. Корочка – характерный показатель прижизненной ссадины, появляется она на вторые сутки после травмы. Через 3-6 часов отчетливо выражены: гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация и отек. На вторые сутки начинается пролиферация клеток мальпигиевого слоя по периферии осадненного участка. На 3-4 сутки образуется новая эпителиальная прослойка и происходит постепенное отслоение корочки от периферии к центру. В области дна прижизненной ссадины почти всегда имеются кровоизлияния. Отпадает корочка, в зависимости от глубины ее и локализации, через 7-9 суток. Давность образования ссадинустанавливается по степени заживления. В течение первых суток дно ссадины ниже уровня окружающей кожи, к концу суток они находятся примерно на одном уровне, и на вторые сутки корочка выступает над поверхностью неповрежденной кожи.
Осаднение кожи тупыми предметами может образоваться и посмертно (например, при неаккуратной транспортировке трупов). Такие посмертные осаднения кожи издавна носят название ПЕРГАМЕНТНЫХ ПЯТЕН. После посмертного осаднения кожи поврежденные участки подсыхают, становятся плотными, имеют желтоватый, а затем желто-коричневый цвет. В отличие от прижизненных ссадин в области пергаментного пятна не образуются корочки; на его разрезе либо вообще не обнаруживается кровоизлияния в толщу кожи, либо оно выражено незначительно. При гистологическом исследовании кожи с пергаментными пятнами не обнаруживается отека и инфильтрации, характерных для прижизненных ссадин.
КРОВОПОДТЕКИ
Кровоподтеки –кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке и в глублежащих тканях от воздействия тупых твердых предметов. В отдельных случаях кровоподтеки могут иметь нетравматическое происхождение – возникать от заболеваний. Это так называемые патологические кровоподтеки.
Механизмы возникновения кровоподтеков складываются из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ и РАСТЯГИВАНИЯ.
Главным условием для образования кровоподтека при ударе является наличие под мягкими тканями твердой подкладки – кости.Внутрикожные кровоподтеки(от щипцов, от кровососных банок) появляются через 15-20 минут. В момент возникновения они красноватого или красно-синего цвета. Красноватые на другой же день приобретают бледно-желтую окраску и исчезают на 3-4-е сутки, красновато-синие на 5-6 сутки становятся желтоватыми и на 7-8 сутки полностью исчезают.
Глубокие массивные кровоподтеки(типа гематомы) проявляютсяна коже не сразу, а через 2-3-е суток,причемсразу зеленого цвета.Излившаяся кровь свертывается, сыворотка ее всасывается, а сгусток (фибрин, эритроциты) медленно распадается. Кровоподтек в своем развитии проходит, образно выражаясь, все цвета радуги, это обусловлено изменениями пигмента крови. Свежеобразовавшийся кровоподтек имеет багрово-красную окраску, так как излившаяся кровь еще богата оксигемоглобином. Оксигемоглобин, лишаясь кислорода, переходит в гемоглобин – кровоподтек становится сине-багровым. Гемоглобин, окисляясь, превращается в метгемоглобин – кровоподтек приобретает сине-голубой цвет. Метгемоглобин распадается на белковую часть (глобин) и красящее вещество-гематин. Гематин лишается железа и превращается в билирубин, который, окисляясь кислородом текущей крови, в поверхностных слоях переходит в биливердин; кровоподтек становится желто-зеленым. Отщепившееся от гематина железо окисляется и соединяется с продуктами распада белковой части (глобина и фибрина), образуя бурый пигмент-гемосидерин. Практически можно различать три стадии развития кровоподтеков:
1. свежий кровоподтек-красного, сине-багрового, голубого или синего цвета (кровоподтек не более 3-4-дневной давности);
2. кровоподтек несвежий – с примесью зеленого цвета (4-6-й день), затем кровоподтеки начинают приобретать желтый цвет (5-12 день);
3. старый кровоподтек-грязно-желтого или желто-бурого цвета без следов зеленого (10-16-й день).
Исчезают кровоподтеки через 1-2 недели.
Эта общая примерная схема развития кровоподтеков, пользоваться которой нужно весьма осторожно, так как сроки изменения кровоподтеков зависят от целого ряда факторов: от возраста, состояния здоровья, локализации кровоподтека, степени васкуляризации поврежденного участка тела и пр.
РАНЫ
Повреждение (разъединение кожи), захватывающее, как минимум, всю толщу кожи, называется раной.
Механизм образования ран от воздействия тупых твердых предметов складывается из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ, РАСТЯГИВАНИЯ, ТРЕНИЯ.
В зависимости от того, какое из этих воздействий преобладает, различают следующие виды ран от тупых твердых предметов:
1. УШИБЛЕННЫЕ – от удара и сдавливания;
2. РВАНЫЕ – от удара и растягивания;
3. УШИБЛЕННО-РВАНЫЕ – от удара, сдавливания и растягивания;
4. РАЗМОЗЖЕННЫЕ – от очень сильного удара и сдавливания;
5. СКАЛЬПИРОВАННЫЕ – (лоскутные) – от удара под углом к поверхности тела с последующим растягиванием.
Кроме этого, различают еще УКУШЕННЫЕ раны от действия зубов человека или животного и РАССЕЧЕННЫЕ – от перерастяжения тканей.
Несмотря на большое разнообразие форм, размеров, глубины ран от действия тупых твердых предметов, всем им присущи свои специфические особенности, которые позволяют дифференцировать их от ран, причиненных острыми предметами, или от ран от огнестрельного оружия.
Составными элементами раны являются: края, концы, стенки (плоскости), дно.
Ранам от действия тупых твердых предметов присущи общие особенности:
1. КРАЯ ран неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко отслоены от подлежащих тканей;
2. КОНЦЫ ран неровные, закругленные, Г-, П-, Т-образные;
3. ТКАНИ в глубине ран размозженные, кровоподтечные, нередко имеются перемычки между краями, в дне раны;
4. КРОВОТЕЧЕНИЕ из ран небольшое;
5. ЗАЖИВЛЕНИЕ – вторичным натяжением (если не было хирургической обработки ран).
Рассеченныераны имеют линейную форму и ровные края. По внешнему виду они очень похожи на резаные и рубленые раны. Такие повреждения чаще образуются там, где под растянутой кожей находится выпуклая подлежащая кость, например, на голове и колене согнутой ноги. При ударе углом или гранью тупого предмета кожа в этих местах трескается, образуя рассеченную рану. Поскольку кожа обладает значительной эластичностью, то обычно и при рассеченных ранах разрыва ее по длиннику раны на всю толщу кожи не происходит. В результате на дне раны образуются соединительнотканные перемычки, соединяющие края раны. Эти перемычки и некоторое осаднение по краям рассеченных ран дают возможность отличать их от резаных ран.
Рубцы.Экспертиза следов бывших ранений в основном сводится к установлению происхождения рубцов и давности повреждения. Экспертиза рубцов очень сложна, и для производства ее требуется:
1. ознакомление с медицинскими и другими документами;
2. собирание анамнеза;
3. освидетельствование живого лица.
Заключение о давности возникновения рубца нужно давать с большой осторожностью. При освидетельствовании отмечаются: точные размеры рубцов, их локализация, цвет и оттенки, плотность и прочее. Вот некоторые данные (табл. 5) изменения рубцов кожи различной давности, предложенные И.М.Серебренниковым.
Таблица 1
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Из всех механических повреждений, причиняемых тупыми твердыми предметами, наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы. Это определяется, во-первых, большой частотой их встречаемости. Во-вторых, именно переломы костей определяют во многих случаях степень тяжести телесного повреждения, а в сочетании с повреждениями вещества головного мозга и внутренних органов являются наиболее частой причиной смерти при механических повреждениях. И, наконец, в-третьих, переломы костей содержат ценную информацию для решения важных вопросов, интересующих следствие и суд (о механизме возникновения, последовательности, прижизненности, характере действовавшего орудия травмы и др.). Наиболее часто, примерно в 70% случаев, в судебно-медицинской практике встречаются переломы костей черепа, далее по частоте идут переломы длинных трубчатых костей, ребер, таза, позвоночника. По месту образования выделяют прямые(или местные) переломы, образующиеся в месте приложения травмирующей силы, инепрямые(или отдаленные), возникающие вдали от места приложения силы. По направлению основных линий переломов можно выделить продольные, поперечные, диагональные (косые), спиралевидные, кольцевидныепереломы и их сочетания. По характеру повреждения костей различают: линейные, оскольчатые, дырчатые, вдавленные, трассовидныепереломы. Может встречаться и их сочетание. По сообщению с внешней средой переломы разделяют на открытые и закрытые. Характер, особенности, выраженность переломов зависит от многих факторов, основными из которых являются: 1. Сила воздействия травмирующего предмета. 2. Направления воздействия, место приложения силы, угол взаимодействия (соударения) тупого твердого предмета с поверхностью тела. 3. Особенности строения (общие и индивидуальные) мягких тканей и костей в месте соударения; наличие одежды и обуви. 4. Свойства тупого твердого предмета и его травмирующей поверхности. 5. Вид деформации, от которой возник перелом. Деформациейназывают изменение формы под воздействием механической силы. Деформация может быть упругая, когда после прекращения внешнего воздействия часть кости приобретает первоначальную форму и линейные размеры, иостаточнаядеформация, когда форма и линейные размеры после прекращения действия силы не восстанавливаются. Переломы костей характеризуются именно остаточной деформацией, когда сила внешнего воздействия превышает запасы прочности кости, и происходит ее разрушение. Различают пять видов деформаций, от которых возникают переломы, причем от каждого из них переломы приобретают характерные морфологические особенности: 1. СДВИГ; 2. ИЗГИБ; 3. СЖАТИЕ; 4. РАСТЯГИВАНИЕ; 5. КРУЧЕНИЕ. Эти виды деформации могут быть как изолированными, так и наблюдаться в сочетании (например, сдвиг и изгиб, сдвиг и сжатие и т.п.). СДВИГ (срез) – это резкое кратковременное (в течение долей секунды) воздействие тупого твердого предмета с ограниченной поверхностью под прямым углом со значительной силой. Переломы от сдвига имеют поперечное или косо-поперечное направление по отношению к длинной оси кости. Особенно типичны переломы от сдвига на длинных трубчатых костях. При втором виде деформации – ИЗГИБЕ (иногда его называют сгибом) – на кость воздействуют две силы, направленные навстречу друг другу под углом. При этом если речь идет о длинной трубчатой кости, то один или оба конца ее могут быть фиксированными. Кость сгибается, меняются ее механические напряжения: на выпуклой поверхности возникают участки растяжения, а на вогнутой – сжатия. Поскольку кость значительно менее устойчива к растяжению, то именно на выпуклой поверхности возникает трещина, которая затем по направлению к вогнутой поверхности раздвигается, образуя осколок. Переломы от изгиба могут быть как прямыми, так и непрямыми. При деформации СЖАТИЯ две силы действуют на кость навстречу друг другу. При сжатии в вертикальном направлении образуются вколоченные переломы. При горизонтальном сжатии на боковых поверхностях кости возникают участки растяжения, костная трубка деформируется, и образуются местные переломы. При деформации РАСТЯГИВАНИЯ две силы действуют на трубчатую кость в расходящихся направлениях. Костная трубка под влиянием растягивания истончается в диафизе, образуются непрямые переломы. При деформации КРУЧЕНИЯ, под влиянием двух сил, действующих навстречу друг другу, когда кость вращается вокруг своей оси, причем один конец кости фиксирован, образуются S-образные, спиралевидные непрямые переломы. С судебно-медицинской точки зрения наибольший интерес представляют переломы костей черепа. Следует различать прямые и непрямыепереломы черепа. Прямые переломы возникают в месте приложения силы. К ним относят переломы свода (внутренней костной пластинки, вдавленные, дырчатые, трассовидные, оскольчатые) и основания черепа. Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяжение при ее сгибании. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наружная костная пластинка, подвергающаяся преимущественно сдавлению, остается целой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой хрупкостью внутренней пластинки. Отсюда и ее старое название “стеклянная”. Если удар наносится с большой силой, то округлый свод черепа уплощается, сдавливаемый участок кости прогибается, и, когда предел эластичности кости будет превзойден, образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторяет поверхность и форму орудия, которым он был причинен, что используется для идентификации орудия. Если сила удара значительна, а поверхность ударяющего предмета небольшая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусок, образуя дырчатый перелом. Выбитый участок иногда разбивается на мелкие осколки, которые повреждают оболочки и вещество мозга; нередко выбитая пластинка продавливается внутрь черепа и лежит на поверхности твердой мозговой оболочки. При ударах орудиями с гранями (например, углом молотка) не перпендикулярно, а под острым углом, происходит неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большого приложения силы образуется продавление, в местах с меньшим давлением-только растрескивание, что придает перелому вид лестницы, состоящей из 2-3 ступенек. Такие переломы называютсятеррасовидными,они указывают на действие орудия под углом. Тупой твердый предмет с широкой плоскостью при ударе по своду черепа вызывает весьма разнообразные переломы. Направление основной трещины (перелома) в значительной степени зависит от формы свода черепа в месте соударения – так называемой контактной площади. Такой контактный участок в зависимости от концентрации силовых напряжений и определяет возникновение трещин, которые могут распространяться на основание черепа. Если в зоне соударения силовые напряжения распределяются относительно равномерно, то при значительной силе удара формируется “паутинообразный перелом”. Вначале на некотором расстоянии от зоны внешнего воздействия по периметру возникают продольные трещины, которые распространяются как по направлению внешнего воздействия, так и к точке приложения силы. Свод черепа как бы распадается на отдельные сегменты, которые ломаются уже в поперечном направлении, формируя кольцевидные переломы. Непрямые переломы черепа, образующиеся не в месте удара, возникают либо при сдавлении черепа между двумя тупыми твердыми предметами, либо в результате травмы твердым тупым предметом с большой ударяющей поверхностью. Механизм образования непрямых переломов сводится к следующему. Свод черепа можно рассматривать как часть шара. В месте удара происходит сдавление этого шара, поэтому окружность его удлиняется по “экватору”, где возникает растрескивание кости, идущее от “экватора” к “полюсу”, т.е. к месту удара и в противоположную сторону.
ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ В настоящее время разделяют несколько разновидностей падения с высоты: 1. Прямое падение, при котором тело человека по пути своего падения не встречает каких- либо препятствий и получает повреждение только в момент приземления. 2. Ступенчатое (непрямое, последовательное) падение, при котором тело по пути своего полета ударяется о какие-либо предметы (деревья, столбы, провода и т.п.). Основное значение для тяжести травмы имеют высота падения и жесткость поверхности соударения. Положение тела в момент удара при “приземлении” во многом определяет морфологию повреждений и их локализацию. В экспертной практике чаще всего встречается свободное прямое падение. Оно может наблюдаться как в вертикальном (чаще), так и в горизонтальном или близком к нему положении тела в процессе полета. От того, какой из вариантов имел место, будет зависеть характер и локализация повреждений.
Дата добавления: 2016-06-15; просмотров: 3876; Поиск по сайту Узнать еще
Публикации по технике и механике
Публикации по биологии
Публикации по информатике
Публикации по строительству
Публикации по физике
Публикации по химии
Публикации по электронике
Публикации по искусству
Публикации по истории
Публикации по медицине
Публикации по педагогике |