Изучение школьников с травматическими поражениями центральной нервной системы

Среди детей с травматическими поражениями центральной нервной системы можно выделить три группы больных:

1) дети с выраженной астенией и нарушением работоспособно­сти;

2) дети с явлениями травматической энцефалопатии;

3) дети с явлениями травматической деменции.

Первая группа детей характеризуется возникновением у них в результате травмы астенических состояний. Основным симпто­мом, свойственным всем больным с травматическими пораже­ниями мозга, является истощаемость. В связи с этим интеллекту­альная деятельность таких детей (особенно в первый период, если лечение закончено и заболевание не приобрело прогредиентного вида) может иметь выраженный истощаемый характер. Обычно дети начинают выполнение задания на высоком уровне использо­вания мыслительных операций, но вскоре под влиянием астенизации ребенок переходит к более элементарному способу решения задания. Истощаемость и астенизация охватывают протекание всех психических процессов. Но в первую очередь влияет на вни­мание, память и эмоционально-волевую сферу.

Среди нарушений внимания отмечаются: узкий объем, рассеян­ность и неустойчивость внимания. Дети не могут длительно и ус­тойчиво напрягать свое внимание. Колебания внимания иногда приводят к тому, что правильные выборы решения заданий чере­дуются с ошибочными. Возникает растерянность, больные не сра­зу осознают и понимают поставленный вопрос или задачу.

Кроме внимания нарушается и память. В том случае, если у больного ребенка в посттравматический период истощаемость была не резко выражена, то процессы запоминания и сохранения учебного материала оставались на хорошем уровне. Если же астенизация прогрессировала, то при обследовании обнаруживалось и снижение памяти. Некоторые дети ощущали это и жаловались на состояние своей памяти.

При астении имеют место и нарушения эмоционально-волевой сферы, проявляющиеся в вялости детей, снижении интереса к учебной или другой ранее вызывавшей особую мотивацию дея­тельности. В случае необходимости выполнения работ повышен­ной сложности некоторые дети могут демонстрировать раздраже­ние, переходящее в аффективные реакции (плач, гнев).

У детей младшего школьного возраста, относящихся к первой группе, отмечаются возникновение синдрома двигательной расторможенности, большая отвлекаемость и неустойчивость. Такие дети не могут длительно сосредоточиваться на выполнении како­го-либо задания, у них наступает пресыщение и нарушается рабо­тоспособность. Это влияет и на выполнение задания: без повы­шенной стимуляции оно может быть сделано неправильно.

Нарушения психической деятельности при травматических энцефалопатиях (вторая группа) выражаются более значительно.

У таких детей обнаруживается еще большая истощаемость психических процессов. Продуктивность их деятельности может быть повышена лишь за счет усиленной стимуляции. Особенно­стью, характеризующей травматические энцефалопатии, является чрезвычайная лабильность умственного напряжения. Именно это явление и объясняет причины нарушения общей работоспособно­сти детей и их повышенной пресыщаемости. При обследовании у детей этой группы выявляется большая недостаточность протека­ния мыслительных процессов, чем у первой. Трудности возникают даже при операции сравнения. Обобщение осуществляется по­верхностно, лучше выполняются задания, имеющие наглядный характер. Понимание отвлеченных понятий и формирование умо­заключений затруднено. Метафоры и пословицы не понимаются, дети проявляют стойкое нежелание сосредоточиться на них. Пре­сыщение от процесса длительной работы может проявиться в по­требности двигательной активности (мальчик 12 лет объясняет свое поведение так: «Когда я устаю или мне становится плохо, мне очень хочется баловаться»). Отмечается также большая рассе­янность внимания и нарушения мнемической деятельности (быстрая забываемость материала). Личность больных претерпе­вает более глубокие изменения. Все чаще возникают аспонтанные реакции. У некоторых больных могут наблюдаться кратковре­менные состояния иллюзорности окружающего мира.

У детей с травматической энцефалопатией иногда наблюдается состояние повышенной сонливости, которое может продолжаться

в течение нескольких дней или даже недель. Такие состояния со­провождаются явлениями астении, понижением жизненного тону­са, апатией и общей вялостью.

В третью группу объединены дети с травматическойдеменцией, или травматическим слабоумием, возникающим в основном после травматических повреждений, перенесенных в раннем детском возрасте.

Нарушения психической деятельности у таких детей проявляют­ся в первую очередь в распаде (от лат. dementia - распад) интеллек­туальной деятельности, выраженных нарушениях памяти, внимания и других психических функций. Главной особенностью детей с травматическим слабоумием является процесс обеднения сформи­ровавшегося интеллекта и нарастающий распад их психики.

Личностная сфера таких детей характеризуется снижением ак­тивности, инициативы, целенаправленности деятельности, нару­шениями критичности, самооценки и оценки воздействий окру­жающего мира. Снижение интеллектуальных возможностей соче­тается у детей с травматическим слабоумием с полной безучаст­ностью ко всем видам учебной и внеклассной деятельности. Такие дети демонстрируют явно выраженную потерю интереса к позна­нию в любой из его форм. Одни из них предпочитают полное без­действие (эта категория детей характеризуется также повышенной внушаемостью), другие, напротив, могут стать самыми яркими нарушителями поведения, у которых отдельные личностные чер­ты, трансформируясь в характерологические, определяют делинквентную направленность личности.

Ущербность отдельных сторон личности и познавательной деятельности дементных детей может приводить к огрублению их эмоционально-волевой сферы, утрате интеллектуальных навыков и личностных характеристик.

В случае тяжело протекающих прогредиентных заболеваний состояние больного ребенка может резко ухудшиться. Распад пси­хики начнет протекать быстрее. В таком случае психические на­рушения будут еще более выраженными, вплоть до полной потери речи, памяти, мыслительных операций и т.д. Эти процессы най­дут свое отражение и в личностном облике больного ребенка. Вы­раженность и глубина распада психики может характеризоваться так же, как и при олигофрении (легкая, средняя, тяжелая и глубо­кая степени умственной отсталости).

В практической деятельности патопсихолога большой удель­ный вес занимает работа с умственно отсталыми детьми. Резуль­таты патопсихологического исследования этих детей подробно описаны в работе С.Я.Рубинштейн «Психология умственно от­сталого школьника» (1976). Патопсихолог в своей практической работе встречается и с другими психически больными детьми. Это дети с задержкой пси­хического развития, алалией, детским церебральным параличом и т. д. Мы не останавливаемся на описании психологических осо­бенностей и специфики обследования этих больных детей, так как студенты факультетов специальной психологии и коррекционной педагогики изучают этот материал в других учебных курсах.

Рекомендуемая литература

1. Практикум по патопсихологии / Под ред. Б. В. Зейгарник. В. В. Николаевой, В. В. Лебединского. - М., 1987.

2. Кононова М.П. Руководство по психологическому исследо­ванию психически больных школьников. -М., 1963.

3. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. - М., 1979.

Дополнительная литература

1. Николаева В. В., Соколова Е.Т., Спиваковская А. С. Спец­практикум по патопсихологии, - М., 1989 .

2. Лубовский В. И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей. - М., 1989.

3. Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. -М., 1985.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1