Характеристика состояния

Ясное

Адекватная реакция на окружающую обстановку

Торпор (оглушение, англ. torpor - безразличие, апатия, тупость)

Больной «спит», плохо ориентируется в пространстве, находится в сонливом состоянии (возможно непроизвольное отхождение мочи и кала), реакция на словесные и болевые раздражения ослаблена

Сопор (лат. «sopor» - беспамятство)

Глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на словесное обращение, однако реакция на болевое раздражение сохранена (субкома)

Кома (греч. «koma» - глубокий сон)

Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители, непроизвольное отхождение мочи и кала

Сомнолентность (лат. somnolentis - сонливость) - патологическая сонливость, непреодолимая потребность заснуть среди дня, в сочетании со снижением активности, замедленностью течения психических процессов, ослабленностью мышечного тонуса. Больной находится как бы в глубоком сне, из которого его с трудом можно вывести и в который он тотчас же снова впадает. На вопросы отвечает, но ответы обыкновенно неосмысленные. Сомнолентность может сопутствовать различным видам патологии - замерзанию, переутомлению и др., быть проявлением дыхательных расстройств (в том числе так называемого пиквикского синдрома), энцефалитов, микседемы, сахарного диабета и др. заболеваний (синоним сомнолентности - гиперсомния [гипер... + лат. somnus - сон]).

Большинство авторов первую степень угнетения сознания называют не торпором, а ступором. Однако ступор, т.е. оцепенение (англ. stupor - оцепенение, остолбенение) - это нарушение в двигательной сфере, расстройство волевой деятельности. Например, кататонический ступор (греч. katateino - стягивать, напрягать) - это психическое расстройство с преобладанием нарушений в двигательной сфере. Кататония может наблюдаться при инфекционных, интоксикационных психозах и при шизофрении (например, симптом «воздушной подушки»). Существуют кататония с онейроидом (форма помрачения сознания) (от греч. «oneiros» - сновидение) - наплыв бредовых представлений.

Некоторые авторы (Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, 2002) ступор относят к угнетению сознания «с оговоркой» - это ступор с онейроидом*, другие (А.Л. Гребенев, 2001) считают ступор и оглушение тождественными понятиями.

2. Сопор, или отупение, спячка (от лат. sopor - беспамятство, бесчувственность) - глубокая стадия угнетения сознания. При сопоре словесный и речевой контакт с пациентом отсутствует, отсутствуют реакции на словесное обращение (!). Однако сохранены реакции (например, открывание глаз) на болевые, звуковые раздражители. Из сопора (спячки) больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении.

3. Кома (от греч. koma - сон, дремота, глубокая спячка) - угрожающее жизни состояние глубокого угнетения функции ЦНС. Сознание и реакции на внешние раздражители (болевые и др.) полностью отсутствуют. Полное мышечное расслабление, утрата рефлексов. Регуляции жизненно важных функций (дыхания, кровообращения) нарушены, но сохранены. Таким образом, при коме имеется полная потеря сознания, чувствительности и движений. Кома может быть умеренной, глубокой, терминальной. В отсутствие прямых анамнестических указаний на причину комы дифференциация комы бывает очень трудна.

Различают кому: уремическую, печеночную, диабетическую (кетоацидотическую [гипергликемическую], гипогликемическую), апоплексическую, алкогольную, кому при черепно-мозговой травме.

Кома может развиться быстро (как, например, апоплексическая - при кровоизлиянии в мозг у больного гипертонической болезнью, а также гипогликемическая - при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом) или постепенно, проходя стадии оглушения и сопора (как, например, диабетическая кетоацидотическая (гипергликемическая) кома - при недостаточной дозе вводимого инсулина у больных сахарным диабетом, уремическая - при хронической почечной недостаточности, печеночная - при циррозах печени).

Важно не совершить ошибку в «распознавании» алкогольной комы (при наличии запаха алкоголя изо рта у больного, находящегося в бессознательном состоянии), «за которой» может маскироваться

* Онейроид относиться к качественным нарушениям сознания, так называемому помрачению сознания (греч. oneiros - сновидение, наплыв бредовых представлений).

черепно-мозговая травма. При этом важно провести ощупывание костей черепа, неврологическое обследование пациента, исследовать концентрацию этилового спирта в крови.