Критерии оценки степени тяжести МИ по клиническим признакам


Признак Степень тяжести
Легкая   Средняя   Тяжелая   Фульми-нантная
  Интоксика-ция Отсутствует или Умерен-ная - 1-3 дня Умерен-ная, 1-4 дня Выражен-ная, более 5 дней (шок 1-2 фаза) Резко выраженная более 7 дней (шок 3-4 фаза)
  Лихорадка до 380С, 1-2 дня > 38,50С, 1-3 дня Гипер-термия, затем снижение до 36- 370С - 1-2 дня Гипертер-мия несколько часов, затем гипотермия до 3-х суток
Экзантема Единич-ные петехии на дисталь-ных участках конечно-стей Крупные геморра-гические элементы (звездчатые) на дисталь-ных участках конечностей Геморрагическая сыпь на всем теле (включая грудь, лицо) появляется в первые 12 часов болезни Геморрагическая крупная сыпь на всем теле, с некрозом, преимуще-ственно на груди, шее, лице в первые 6 часов болезни
  Кожа Теплая на ощупь, обычного цвета Теплая на ощупь, бледная Холодная, акроцианоз, гипересте-зия Холодная, тотальный цианоз, анестезия
АД , пульс АД нормаль-ное, пульс до 150% от возраст-ной нормы АД умеренно снижено, пульс более 150% от нормы АД снижено до 50% от нормы. Пульс слабый, более 150% от нормы АД менее 50% от нормы. Пульс нитевидный, часто не определяет-ся, более 150% от нормы
Диурез Не изменен Не изменен Олиго-анурия Анурия
Геморрагический синдром Нет Нет Возможен ДВС-синдром (носовое, желудочное, кишечное, маточное, из мест инъекций)
Общемозго-вой синдром Нет   Нет Ступор Ступор, сопор, кома
Осложнения Нет Редко поли-артрит, миокар-дит ИТШ 1-2 фаза, миокардит, полиартрит, глубокие некрозы кожи ИТШ 3-4 фаза, гангрена конечностей
Обратное развитие клиинческих симптомов Через 1 неделю Через 10–14 дней До 3-х недель Более 3-х недель  
Уровень лейкоцитоза 12,0–18,0 х 109/л 18,0-25,0 х 109/л более 18–40,0 х 109/л   5,0–15,0 х 109/л  
Тромбоциты   50-180 тыс. 80-150 тыс.   25–80 тыс.   Менее 25 тыс.
Фибриноген 6-10 г/л   8-12 г/л   3–12 г/л   Менее 2 г/л
Креатинин Норма   Норма   До 300 мкмоль/л   Свыше 300 мкмоль/л
paO2 80-100 мм рт.ст. < 80–100 мм рт. ст. < 60- 80 мм рт.ст. <60 мм рт.ст.
рН крови 7,35-7,45 7,35-7,45 7,1-7,3 Менее 7,1

Методы выявления возбудителя МИ:

· Макроскопическое исследование крови, выявление в мазке диплококков внутриклеточно.

· Бактериологическое исследование крови с определением чувствительности к антибиотика.

· Реакция латекс-агглютинации (РЛА) крови и СМЖ.

· ПЦР-диагностика крови и СМЖ с определением генетического материала менингококка.

· Спинномозговая пункция: Определение ликворного давления. Макроскопическое исследование СМЖ.

· Бактериологическое исследование слизи задней стенки глотки на менингококк и другую флору.

Лечение МИ

Выбор метода лечения зависит от степени проявлений симптомов, степени тяжести состояния, наличия осложнений. В остром периоде МИ назначается "Иммуноглобулин человека нормальный".

При повышении температуры более 390 С Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак, Нимесулид.

При среднетяжелом и тяжелом течении, геморрагической экзантеме, лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики назначается один или два антибиотика из разных лекарственных групп: Хлорамфеникол (группа амфеникола), Бензатин бензилпенициллин (бета-лактамные пенициллины), Цефотаксим, Цефтриаксон (цефалоспорины 3-го поколения), Цефепим (цефалоспорины 4-го поколения), Ципрофлоксацин, Пефлоксацин(Фторхинолоны), Меропенем (карбапенемы).

При тяжелом течении, с проявлениями ИТШ, лекарственной аллергии назначаются глюкокортикостероды: Преднизолон, Гидрокортизон.

В остром периоде болезни с целью дезинтоксикации, коррекции электролитов и АД назначаются растворы, влияющие на водно-электролитный баланс: Трисоль, Квартасоль, Ацесоль,а такжеНатрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

С целью коррекции кислотно- основного состояния вводится 4% раствор Бикарбонат натрия.

Для нормализации реологических свойств крови и микроциркуляции, а также с целью профилактики и лечения ДВС-синдрома и шока вводятся кровезаменители и препараты плазмы крови.

Для коррекции биоценоза кишечника показаны противодиарейные микроорганизмы: Бифидобактерин бифидум + Кишечные палочки, Хилак-форте, Бификол Линекс.

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, уменьшения агрегации тромбоцитов назначается Мексидол, Дипиридамол (Курантил).

При судорожном синдроме назначается диазепам.

Для нормализации внутричерепного давления - фуросемид.

 

 

ГЛАВА IX.


Дата добавления: 2021-12-14; просмотров: 264;

Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.01 сек.