Классификация менингококковой инфекции

(В.И. Покровский и соавт. 1976):

1. Первично-локализованные формы:

а) менингококковое носительство;

б) острый назофарингит;

в) пневмония.

2. Гематогенно-генерализованные формы:

а) менингококкемия (острая; молниеносная, осложненная ИТШ; хроническая);

б) менингит (неосложненный; осложненный ОНГМ; менингоэнцефалит);

в) сочетанная (менингококкцемия + менингит): (неосложненная; осложненная ИТШ; осложненная ОНГМ с дислокацией);

г) редкие другие формы (эндокардит; артрит (полиартрит, синовиит); иридоциклит; пневмония).

По течению: легкая степень тяжести; средняя степень тяжести; тяжелая; молниеносная.

Локализованные формы МИ являются доброкачественными. Попадание бактерий на слизистую оболочку носоглотки, в большинстве случаев не приводит к проявлениям инфекции. Носительство – диагноз основывается только на данных лабораторного исследования.

В 80% случаев МИ протекает в виде характерного поражения носоглотки (назофарингита) и клинически проявляется (как ОРЗ) умеренным повышением температуры тела в течение 3-5 дней, слабо выраженной интоксикацией, осиплостью голоса, першением в горле, небольшим кашлем, скудными выделениями из носа. В периферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностика основывается на сочетании клиники ОРЗ с обнаружением культуры менингококка в носоглоточной слизи и нарастанием титра антител в парных сыворотках.

Менингококкемия (менингококкцемия). Инкубационный период менингококковой инфекции составляет от 1 до 10 дней, чаще 2-4 суток. Заболевание проявляется:

1. Общеинтоксикационным синдромом (озноб, гипертермия, миастения, миалгия, анорексия, токсическое поражение сердечно-сосудистой системы (тахикардия), нейротоксикоз и т.д.).

2. Катаральным синдромом (заложенность носа, скудные выделения из носа, першение в горле, сухой кашель. При осмотре - отек, разлитая гиперемия слизистых оболочек и зернистость задней стенки глотки. Без генерализации симптомы болезни исчезают через 7-10 дней).

3. Синдромом экзантемы (яркая геморрагическая сыпь с первых дней болезни на дистальных участках конечностей от петехий до крупных геморрагий с некрозом в центре (в виде "Звездного неба").

4. Неврологическим синдромом синдромом (при присоединении менингита: нарушение сознания, дезориентация в пространстве и времени, психомоторное возбуждение). Возможно развитие менингеального синдрома при сочетанной форме. Клинически проявляется диффузной головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, гиперестезией кожного покрова, наличием ригидности мышц затылка, положительным симптомом Кернига, симптомами Брудзинского.

Начало заболевания, как правило, внезапное с появления симптомов интоксикации, резкого озноба, повышения температуры тела. В течение 1-2 дней появляется геморрагическая сыпь на коже (ранний симптом заболевания). Экзантема появляется чаще в первые сутки и очень быстро распространяется. Элементы экзантемы имеют неправильную, часто звездчатую форму, размеры варьируют от петехий до крупных экхимозов 2-3 см и более. Характерна локализация сыпи: стопы, кисти, голени, наружные поверхности бёдер, ягодицы, низ живота. Чем раньше появляется и быстрее нарастает геморрагическая экзантема по величине и количеству, тем тяжелее протекает заболевание. Преимущественная локализация сыпи на туловище, шее и лице, а также наличие крупных элементов экзантемы и их быстрый некроз - неблагоприятные признаки развития ИТШ. Возможны кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, слизистую оболочку ротовой полости. При развитии сочетанной формы МИ после клинических проявлений менингококкемии могут появиться клинические признаки менингеального синдрома (сильная головная боль, тошнота, рвота, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского) и характерные изменения в спинномозговой жидкости (повышение ликворного давления, изменение цвета, помутнение, повышение уровня белка, высокий нейтрофильный плеоцитоз, снижение уровня глюкозы и пр.).

Изменением в периферической крови (высокий нейтрофильный лейкоцитоз до 30- 50 тыс. со сдвигом влево, тромбоцитопения 100-150 тыс. (при шоке - менее 20 тыс.), ускорение СОЭ.

Осложнения МИ бывают ранние (на 1 неделе болезни) и поздние, а также неспецифические и специфические. Неспецифические осложнения: бактериальная пневмония, герпетическая инфекция (herpes labialis) и др. Специфические осложнения: ИТШ (септический шок).

Таблица 14