Общая характеристика расстройств внешнего дыхания

Болезни органов дыхания относятся к числу наиболее распространенных заболеваний. В структуре общей заболеваемости они занимают лидирующие позиции, являясь причинами временной нетрудоспособности и инвалидности. Данные середины 90-х годов 20 века свидетельствуют о том, что более 25% пациентов, которые ежедневно обращаются к врачам, имеют патологию органов дыхания.

Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих аэробное окисление в организме, в результате которого освобождается энергия, необходимая для жизни. Оно поддерживается функционированием аппарата внешнего дыхания, системы транспорта газов и тканевого дыхания.

Изучая нарушения функции дыхания выделяют внешнее дыхание – обмен газами между кровью и внешней средой и внутреннее дыхание (клеточное, или тканевое) – обмен газами между кровью и клетками, кровью и другой внутренней средой организма. Возможно нарушение как внешнего, так и внутреннего дыхания.

Внешнее дыхание (respiratio) – это совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови. В данном случае речь идет только об артериальной крови, так как газовый состав венозной крови зависит от состояния тканевого дыхания и транспорта газов в организме.Внешнее дыхание обеспечивается аппаратом внешнего дыхания (легкие, грудная клетка, дыхательная мускулатура) и системой регуляции дыхания.

Главной задачей функциональной системы внешнего дыхания является обеспечение адекватного метаболическим потребностям организма газообмена с внешней средой. Основными регулируемыми параметрами при этом являются парциальное напряжение кислорода и углекислого газа (PаO₂ и PаCO₂) в артериальной крови.

Показатели газового состава артериальной крови в норме составляют:

- PаO₂ : 80-100 мм рт. ст. (СИ:10,6-13,3 кПа);

- PаCO₂ : 35-45 мм рт. ст. (СИ:4,7-5,3 кПа);

- рН: 7,35-7,45 (СИ: 7,35-7,45);

- O₂ CT: 15-23% (СИ: 0,15-0,23);

- S_a O₂ : 94-100% (СИ: 0,94-1,00);

- НСО₃^¯: 22-25 мэкв/л (СИ: 22-25 ммоль/л).

Газовый состав артериальной крови в норме поддерживается следующими взаимно связанными процессами: вентиляцией легких; диффузией газов через альвеолярно-капиллярные мембраны; кровотоком в легких; регуляторными механизмами. При нарушении любого из этих процессов развивается недостаточность внешнего дыхания.

Этиология.Органы дыхания являются «входными воротами» для проникновения различных патогенов из внешней среды: вирусов, бактерий, пылевых частиц, аллергенов и др. В качестве возбудителей заболеваний системы внешнего дыхания могут быть бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк), вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа, кори, ветряной оспы, РС-вирусы и др.), риккетсии простейшие, грибы. Затяжное течение заболеваний вызывают внутриклеточные возбудители (микоплазмы, хламидии, легионеллы и др.) Стремительный рост хронических легочных заболеваний объясняют также и агрессивным влиянием индустриальных и бытовых загрязнителей внешней среды. Патологию легких вызывают травмы, попадание инородных тел, аллергены, опухоли, курение и др.

Существующие на сегодняшний день подходы к классификации бронхолегочной патологии учитывают следующие моменты.

Особенности клинического течения: острые и хронические формы ларингитов, трахеитов, бронхитов, пневмоний и др.

Преимущественное поражение отделов системы внешнего дыхания: расстройства деятельности воздухопроводящих путей (бронхит, астма, бронхостеноз) или респираторных структур (пневмонии, пневмосклероз).

Этиология: экзогенного и эндогенного происхождения, первично или вторично поражающие бронхолёгочной аппарат.

Происхождение: подразумевает деление на наследственно обусловленные, врожденные или приобретенные заболевания.

Патогенез: нарушения функций дыхания могут быть легочными (связанные с поражением собственно легких) или внелегочными (зависящими от других систем, обеспечивающих функцию дыхания).

Нарушения газового состава крови: протекающие с гипоксемией и гиперкапнией, с преимущественно гипоксемией, преимущественно гиперкапнией.

Любая патология органов дыхания оказывает системное действие на весь организм. Расстройства функции внешнего дыхания, такие как рестриктивные и обструктивные нарушения вентиляции, снижение диффузионной способности легких и слабость дыхательной мускулатуры, часто встречаются у пациентов с хронической СН.

Выделяют следующие типовые нарушения внешнего дыхания:

- нарушение вентиляции легких;

- нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану;

- нарушение легочного кровотока (перфузии легких);

- нарушение вентиляционно - перфузионных соотношений;

- нарушение регуляции дыхания (состояние и реактивные свойства дыхательного центра; «генератора центральной инспираторной активности»; состояние афферентных каналов, обеспечивающих регуляцию дыхательного ритмогенеза; состояние эффективных каналов, обеспечивающих передачу сигналов из центра к дыхательным мышцам);

- смешанные формы.