Лейкоцитозы и их характеристика

Лейкоцитоз – состояние, характеризующееся увеличением числа лейкоцитов в единице объема крови выше нормы (более 9×10⁹/л). Лейкоцитозы бывают физиологические и патологические, абсолютные и относительные.

Физиологический лейкоцитоз наблюдается у здоровых новорожденных, при беременности, при физической нагрузке («миогенный»), пищеварении («пищеварительный»), при психических переживаниях («эмоциональный»), при смене часовых полюсов («акклиматизационный»).

Патологические лейкоцитозы имеют различную этиологию и встречаются при различных патологических процессах и заболеваниях. Они всегда вторичны по отношению к первичному заболеванию и не постоянны.

Абсолютный лейкоцитоз проявляется увеличением абсолютного числа отдельных видов лейкоцитов, относительный – увеличением их процентного содержания за счет уменьшения других видов лейкоцитов, что в целом влечет за собой в большинстве случаев увеличение общего числа лейкоцитов и изменение лейкоцитарной формулы.

По морфологическим признакам различают нейтрофильный, эозинофильный, базофильный лейкоцитозы, лимфоцитоз и моноцитоз.

Для большинства острых инфекций, в особенности кокковых (стрепто- и стафилококковое воспаление – фурункул, карбункул, крупозная пневмония, менингит, острый аппендицит и др.) характерен нейтрофильный лейкоцитоз (абсолютная нейтрофилия)–увеличение в единице объема крови нейтрофильных лейкоцитов. Он развивается также при метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, при инфаркте миокарда, острой кровопотере и др.

Эозинофилия –увеличение в крови относительного содержания эозинофилов (выше 5%) или абсолютного их содержания более 0,45 х 10⁹/л. Количество эозинофилов в соответствии с лейкоцитарной формулой в норме составляет 2-5%. Их фагоцитарная активность проявляется в отношении иммунных комплексов и паразитов, они играют защитную роль в противогельминтном иммунитете. Значительный эозинофильный лейкоцитоз (выше 15-20%, абсолютное число выше 1,5 × 10⁹/л) называется большой эозинофилией (лейкемоидная реакция миелоидного типа, см. ниже). Эозинофилия развивается при аллергических процессах (бронхиальная астма, сенная лихорадка, поллинозы, атопический дерматит, отек Квинке, крапивница), паразитарных и глистных заболеваниях (трихинеллез, аскаридоз, эхинококкоз); инфекциях – период реконвалесценции – «розовая заря выздоровления» (скарлатина, безлихорадочные формы туберкулеза, тонзилогенная инфекция); иммунопатологических процессах (грибковый аллергический альвеолит, астмоподобные синдромы, развивающиеся в ответ на пенициллин, сульфаниламиды и другие медикаменты, буллёзная пузырчатка, ревматоидный артрит); иммунодефицитных состояниях; эндокринопатиях (первичный гипокортицизм, болезнь Аддисона, пангипопитуитаризм); хронических кожных болезнях (псориаз, ихтиоз, разноцветный лишай); лейкозах и других неоплазмах.

На долю базофилов в лейкоцитарной формуле приходится 0-1%. Они, как и эозинофилы, выполняют дезинтоксикационную функцию. Базофилы являются важным источником лейкотриенов. Гранулы базофилов содержат пероксидазу, гепарин и другие кислые сульфатированные гликозаминогликаны; гистамин, калликреин, фактор хемотаксиса эозинофилов, фактор активации тромбоцитов. Гепарин базофилов препятствует свёртыванию крови в очаге воспаления, а гистамин расширяет капилляры, способствуя рассасыванию и заживлению.

Базофилияможет быть относительной и абсолютной. Относительная базофилия – увеличение в крови относительного содержания базофилов (более 1% всех лейкоцитов). Абсолютная базофилия – состояние, при котором в крови обнаруживается более 0,15 × 10⁹/л базофилов.

Базофилия бывает при анафилактических, аллергических реакциях, при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический язвенный колит, коллагенозы), некоторых гельминтозах (анкилостомидоз); ряде аутоиммунных эндокринопатий (микседема, тиреоидит, ИЗСД), миелопролиферативных болезнях (эритремия, тромбоцитемия, миелоидная метаплазия, хронический миелолейкоз), гемофилии, пролиферативной фазе острого воспаления, вирусных заболеваниях (ветрянка, грипп), хронических инфекциях (туберкулез), дефиците железа в организме, при злокачественных опухолях. Она имеет место и у здоровых женщин в период лактации и в начале менструации, и у лиц, перенесших спленэктомию.

Моноцитоз – увеличение количества моноцитов в крови: относительное (более 8%, а для детей раннего возраста выше 10%) или абсолютное (выше 0,8 × 10⁹/л – у детей, 0,72 × 10⁹/л – у взрослых).

Моноцитоз развивается при хронических и острых инфекционных заболеваниях с гранулематозным продуктивным воспалением – при туберкулезе, лепре, бруцеллезе, сифилисе, токсоплазмозе, риккетсиозах, гистоплазмозе; при протозоомозах (малярии, лейшманиозе, трипаносомозах) вирусных инфекциях: инфекционном мононуклеозе, краснухе, эпидемическом паротите, кори; эндокринопатиях: акромегалии, микседеме; аутоиммунных процессах (хронический гранулематозный колит, формы аутоиммунного тиреоидита); при гемобластозах.

Лимфоцитоз– состояние, характеризующееся увеличением количества лимфоцитов в крови – абсолютного (более 3000 × 10⁹/л) – абсолютныйлимфоцитоз или относительного (свыше 40%), – относительный лимфоцитоз. Лимфоциты – клетки иммунной системы, которые координируют и осуществляют иммунный ответ за счет продуцирования воспалительных цитокинов и антигенспецифических связывающих рецепторов, отвечают за формирование специфического иммунитета, осуществляют функцию иммунного надзора в организме. Физиологический лимфоцитоз наблюдается на 4-5-й день после рождения ( количество лимфоцитов и нейтрофилов примерно равно – «первый перекрест») и продолжается до 4-5 лет, («второй перекрест»), в 2-3 года лимфоциты преобладают над нейтрофилами. Патологический лимфоцитоз обусловливается иммунным ответом на инфекционный или неинфекционный антиген. Наблюдается при вирусных инфекциях (герпес, ветряная оспа, свинка, коклюш, опоясывающий лишай, вирусный гепатит и др.), а также при невирусных (болезнь «кошачьих царапин», листериоз, токсоплазмоз), а также при хронически протекающих инфекциях (туберкулёз, сифилис), при некоторых эндокринопатиях (тиреоидит, микседема, евнухоидизм, акромегалия), при неврастении, патологии ЦНС, при алиментарной дистрофии. Лекарственные лимфоцитозы могут возникнуть при приеме ПАСКа, новарсенола, атофана и др. Относительный лимфоцитоз отмечается при брюшном тифе, гриппе, иммунном агранулоцитозе, преимущественно углеводном питании.