Типовые изменения лейкоцитарной формулы

Соотношение отдельных видов лейкоцитов, выраженное в процентах, называется лейкоцитарной формулой. Абсолютное количество лейкоцитов каждого вида в единице объёма крови называется лейкоцитарным профилем.

Различают следующие типовые изменения лейкоцитарной формулы.

1. Без ядерного сдвига – увеличение в крови количества зрелых сегментоядерных нейтрофилов на фоне общего лейкоцитоза.

2. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – наличие в крови несегментированных форм нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов), увеличение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов. Он бывает следующих видов:

- гипорегенеративный (простой) – небольшое увеличение палочкоядерных нейтрофилов (до 10%), отсутствие миелоцитов и метамиелоцитов, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Наблюдается при легком течении воспаления и интоксикации;

- регенеративный – на фоне абсолютной нейтрофилии и увеличения процентного содержания палочкоядерных клеток обнаруживаются метамиелоциты при сохранении между формами нормального процентного соотношения. Патологические формы нейтрофилов отсутствуют. Прогноз благоприятный, отражает высокий уровень резистентности организма. Возникает при острых гнойных процессах с повышением уровня гранулоцитопоэза;

- гиперрегенеративный – высокий лейкоцитоз (≈30–50 × 10⁹/л), абсолютная нейтрофилия, высокое процентное содержание миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, наличие патологических форм нейтрофилов; лейкоцитарная формула не сбалансирована, крайняя степень напряжения гранулоцитопоэза, прогноз неблагоприятный, указывающий на возможность септических состояний, развитие эндотоксемии, ДВС-синдрома. Гиперрегенеративный сдвиг, обнаруживаемый при лейкемоидных реакциях миелоидного типа называется лейкемоидным гиперрегенеративным сдвигом. В крови – значительное содержание миелоцитов, промиелоцитов. Прогноз крайне неблагоприятный, опасный с последующим развитием костномозговой недостаточности. При хронических миелолейкозах в стадии акселерации наблюдается лейкемический гиперрегенеративный сдвиг.При этом миелобласты (часто) и клетки гранулоцитопоэза являются атипичными (лейкозными). Содержание лейкоцитов может достигать 100 × 10⁹/л и более;

- дегенеративный – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, их патологических форм при отсутствии миелоцитов и метамиелоцитов, наличие дегенеративных форм лейкоцитов, абсолютная нейтропения или нормальное содержание нейтрофилов отражает угнетение гранулоцитопоэза после предшествующей его стимуляции, указывает на интоксикацию, прогноз неблагоприятный;

- регенеративно-дегенеративный – нарастание числа палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов, абсолютная нейтрофилия, наличие в крови дегенеративных форм нейтрофилов. Показатель «раздражения» костного мозга патологическим процессом, эндотоксемии; прогноз неблагоприятный.

3. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – на фоне лейкопении и абсолютной нейтропении в крови появляются гигантские полисегментоядерные нейтрофилы при уменьшении их несегментированных форм. Указывает на первичное угнетение гранулопоэза и миелопоэза в целом (лучевая болезнь, цинга, болезнь Аддисона – Бирмера). Проявляется гранулоцитопенией, анемией, тромбоцитопенией, неблагоприятный прогноз.

Сдвиг лейкоцитарной формулы характеризуется индексом ядерного сдвига(ИЯС)– отношением суммы всех несегментированных нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных) к количеству сегментоядерных нейтрофилов (индекс Боброва).

В норме ИЯС равен 0,06-0,08. При сдвигах влево ИЯС увеличивается (>0,1), сдвиги вправо – ИЯС ниже нормы (менее 0,06).