Дегенеративные формы эритроцитов

<115 116 117118119 120 121 >

Название и описание клетки	Имеют место при анемиях и других нарушениях
1. Изменение размеров - анизоцитоз
Микроцит. МСV ↓ . Гипохромия	При железодефицитных анемиях и талассемии
Макроцит (круглой или овальной формы). МСV ↑. Бледный участок в центре выражен слабо.	При мегалобластических анемиях, при алкогольных поражениях печени, после спленэктомии.
Клетки мегалобластического типа кроветворения: мегалобласты, мегалоциты. МСV ↑, диаметр 12-15 мкм, нередко неправильной формы, интенсивно окрашены, МСН мегалоцитов ↑.	При мегалобластических анемиях
Анизоцитоз обнаруживается практически при всех видах анемий, степень его выраженности соответствует тяжести анемии
2. Изменения формы - пойкилоцитоз (часто сочетается с анизоцитозом)
Пойкилоциты. Эритроциты причудливой формы – вытянутые, грушевидные, сферические и др.	При мегалобластных, железодефицитных анемиях, талассемии, ожоговой болезни и др.
Сфероцит, может быть микро-, нормо-, макроцитарным. Бледная область в центре отсутствует. Чаще микроцит с повышением МСНС и уменьшением МСV	При наследственном сфероцитозе и других гемолитических анемиях
Эхиноцит – зубчатая клетка, напоминающая по форме морского ежа	При уремии, раке желудка, пептической язве, осложненной кровотечением, трансфузии крови, содержащей старые эритроциты, иногда – артефакт
Акантоцит – листоподобная, шпорообразная клетка с выпячиваниями	При алкогольном поражении печени, гипосплении
Дегмацит («надкусанная» клетка). Эритроцит выглядит так, будто его надкусили	При дефиците Г-6-ФДГ; нестабильности гемоглобина, при удалении телец Гейнца с частью мембраны и гемоглобина («выкусывании» макрофагами)
Шистоцит (каскообразная клетка, фрагментированная клетка)	При гемолитических анемиях любой этиологии с внутрисосудистым гемолизом
Дрепаноцит – серповидная клетка	При серповидноклеточной анемии
Овалоцит (эллиптоцит). Эритроцит овальной или удлиненной формы.	При наследственном эллиптоцитозе (овалоцитозе), талассемии, мегалобластической анемии, дефиците железа
Кодоцит (тороцит) – мишеневидный эритроцит, колоколоподобная клетка. Если смотреть на клетку сбоку, то она похожа на две соединенные мексиканские шляпы	При талассемии, дефиците железа, после спленэктомии, болезнях печени. Осмотическая резистентность клеток повышена, что обусловлено утолщением мембраны

Продолжение таблицы 15

Стоматоцит (ротообразная клетка) – чашеобразный эритроцит	При наследственных стоматоцитозе и сфероцитозе, алкоголизме, патологии печени, при действии лекарственных препаратов
Дакриоцит (слёзоподобная клетка, напоминает каплю или головастика)	При миелофиброзе, талассемии, анемии при миелофтизе, миелоидной метаплазии
Пузырчатая клетка. Выглядит в виде пузырька на ее поверхности	При иммунной гемолитической анемии
3. Внутриклеточные включения в эритроциты
Тельца Жолли (Хауэлла – Жолли). Остаток ядра в виде 1 – 2 – 3 базофильных глыбок	При отсутствии селезёнки, интенсивном гемолизе, мегалобластической анемии, свинцовой интоксикации; результат нарушения инволюции ядра
Кольца Кабо (Кэбота). Остаток ядерной оболочки в виде кольца, восьмерки, образуются из митотических нитей или ядерной мембраны	При мегалобластной, гемолитических анемиях, свинцовой интоксикации; результат нарушения инволюции ядра
Базофильная зернистость (пунктация). Рассеянные гранулы синего цвета, выявляемые при окраске по Романовскому – Гимзе	При свинцовой и других интоксикациях, сидеробластных и мегалобластных анемиях, талассемии; остатки базофильной субстанции цитоплазмы – результат нарушения ее инволюции
Тельца Гейнца. Синие округлые, единичные или множественные включения, образованные из денатурированного гемоглобина. Выявляются при суправитальной окраске кристал-виолет-ацетил-фенил гидразином	При недостаточности Г-6-ФДГ эритроцита, действии гемолитических ядов
Тельца Паппенгеймера (сидерозные гранулы) – темно-синие гранулы трехатомного железа. Содержащие их эритроциты – сидероциты. Увеличение сидерозных гранул – признак переполнения организма железом или неспособности его утилизировать	Увеличение при сидеробластной, гемолитической анемиях, гиперспленизме; отсутствие при железодефицитных анемиях
4. Изменения окраски
Гипохромия – бледно окрашенные в виде кольца эритроциты (анулоциты). МСН ↓. Часто сочетается с микроцитозом	Показатель дефицита железа в организме или его неусвоения эритроцитами при нарушении синтеза гема. При всех железодефицитных и железонасыщенных (сидеробластных, сидероахрестических) анемиях
Гиперхромия – интенсивно окрашенные эритроциты. Увеличение МСН зависит от увеличения МСV, но не от повышенного насыщения эритроцитов гемоглобином. Сочетается с макро-мегалоцитозом	При мегалобластных и макроцитарных анемиях

Эритроциты распределяются по диаметру в виде кривой Прайс-Джонса. Современные гемоанализаторы дают эритроцитарную гистограмму, основание которой составляет средний объем эритроцитов (в фемтолитрах (MCV=HCT:RBC) (рис. 25). Медиана кривой приходится на 80-100 фл. При микроцитарных (средний объем эритроцита <80 фл) и макроцитарных (средний объем – >100 фл) состояниях имеются сдвиги кривой гистограммы (Прайс-Джонса) влево и вправо соответственно.

Рисунок 24. Аномалии формы, структуры и размера эритроцитов. 1 — эритроцит; 2 — полихроматофильная клетка; 3 — макроовалоцит; 4 — макросфероцит; 5 — микроцит; 6 — микросфероцит; 7 — эхиноцит; 8 — акантоцит; 9 —дегмацит; 10а — пузырчатая клетка; 10б — пойкилоцитоз; 11 — эллиптоцит (овалоцит); 12 — стоматоцит; 13а — мишеневидная клетка (кодоцит); 13б — условная схема кодоцита «в профиль»; 14 — шистоциты (каскообразные клетки); 15 — дрепаноциты (серповидные клетки); 16 — анулоцит (кольцевидная клетка); 17 — дакриоциты (каплевидные клетки), 19 — тельце Жолли (Хауэлла-Жолли); 20 — базофильная пунктация эритроцитов; 21 — тельца Паппенгеймера; 22а,б — кольца Кабо (Кэбота); 23а-в — ретикулоциты с Substantia reticulofilamentosa (суправитальная окраска брилиант-крезил-блау); 24 — тельца Гейнца (суправитальная обработка кристалвиолет-ацетилфенилгидразин). По Алексееву, Кассирскому, 1970.

Рисунок 25. Эритроцитарные гистограммы(распределение эритроцитов по объему) в норме и при патологии.

1 – норма; 2 – микроцитоз; 3 – макроцитоз;

Для определения степени насыщения эритроцитов Hb и выявления нормо,- гипер- и гипохромии используется цветовой показатель (ЦП) и более информативный показатель MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin). Если в крови 160 г/л Нb и 5,0×10¹²/л эритроцитов, то ЦП равен 0,96. В норме ЦП равен 0,8-1,05. MCH в норме = 25,4 – 34,6 пг (10^-15кг), рассчитывается по формуле: MCH = , где Hb – количество гемоглобина в крови (г/л), RBC (red blood cells) – число эритроцитов в 1л крови (в норме 3,9-5,0×10¹²/л).