Посттрансфузионные осложнения.

1. несовместимость по АВО-фактору. Проявляется в первые 4 часа.

Причины:

- неправильное определение групп крови,

- неправильный выбор флакона,

- невыполнение контрольной проверки перед трансфузией,

- невыполнение пробы на групповую совместимость,

- невыполнение биологической пробы.

Клиника: сначала боли в пояснице, грудной клетки, мышцах, возбуждение, беспокойство; озноб, одышка, тахикардия, гипотония, анурия, гематурия (возникает внутрисосудистый гемолиз), позднее тошнота, рвота, акроцианоз, развитие острой печеночно-почечной недостаточности (желтушность кожи и слизистых, уремия, отеки, ацидоз). Т.е. развитие картины шока + появляется кровоточивость, геморрагический диатез.

2. несовместимость по Rh-фактору. Проявляется также в первые 4 часа.

Причины:

- неправильное определение Rh-фактора,

- неправильный выбор флакона,

- неправильные пробы на Rh-совместимость.

Клиника: как и при несовместимости при АВО, но возникает несколько позднее.

3. переливание крови, плазмы групп О(1) реципиентам других групп.

Причины: в некоторых случаях в крови «опасных» универсальных доноров содержатся имунные групповые комплексы анти «А».

Клиника: как и при несовместимости по АВО.

4. осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Развивается либо в момент введения, либо в течении первых 4 часов.

Причины: бактериальное загрязнение крови, чаще при заготовке.

Клиника: покраснение лица, затем цианоз; возбуждение, одышка, больной задыхается, хватается руками за грудь, гипотония до 60 мм рт ст, тахикардия слабого наполнения, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, потеря сознания. Т.е. клиника инфекционно-токсического шока. Смерть наступает при нарастании С.С. и печеночно-почечной недостаточности либо при развитии асфиксии.

Сюда же относим осложнения, связанные с внутрисосудистым поступлением продуктов разрушения эритроцитов или денатурированных белков плазмы (результат длительного хранения или неправильного хранения и транспортировки). Клиника гемотрансфузионного шока.

5. осложнения, обусловленные погрешностями в методике трансфузии.

А. тромбоэмболия. Причина: попадание тромбов или эмболов в вену, затем через правые отделы сердца в систему легочной артерии. Воздушная эмболия возникает при попадании в сосудистое русло воздуха в дозе 0,5 мл на 1 кг массы тела.

Клиника: возбуждение, больной задыхается, хватается руками за грудь, акроцианоз, кровохарканье, гипертермия, тахикардия слабого наполнения, резкая гипотония. Клинически и рентгенографически – «шоковое легкое», реже инфаркт, пневмония. Чаще всего смерть при явлениях асфиксии.

Б. Циркуляторная перегрузка (кардиоваскулярная недотаточность). Причины: расширение и остановка сердца при перегрузке правого сердца большим количеством влитой жидкости. При этом дренажная функция правого сердца оказывается недостаточной и возникает застой в системе полых вен. Тонус миокарда резко снижается. Клиника: возникает атония, асистолия.

В. Калиевая интоксикация. Причины: массивное переливание длительно хранившейся донорской крови, которая содержит повышенное количество калия.

Клиника: кратковременное возбуждение, затем апатия, сонливость, вялость, парастезии, судороги, гипотония, брадикардия, аритмия.

6. Осложнения, вызванные переносом возбудителей инфекционных заболеваний (трансмиссивные инфекционные заболевания). Причины: возникают при перенесении со средой переливания ВИЧ-инфекции, гепатитов, сифилиса, малярии, сыпного и возвратного тифа и т.д.

7.Массивные дозы трансфузии (острая сердечно-сосудистая недостаточность). Причина: введение больших количеств растворов (до 40-50% ОЦК в течение 24 часов), как следствие перегрузка левого желудочка сердца.

Клиника: одышка, цианоз лица, гипотония до 70 мм рт ст, тахикардия слабого наполнения, ЦВД выше 15 см вод ст, фибриляция желудочков, асистолия ( до остановки сердца), отек легких; сдвиг рН в кислую сторону, гипоСаемия, гиперКемия, анемия; спазм переферических сосудов, кровоточивость, снижение фибриногена, тромбоцитов, протромбина; кровоизлияния в органы и ткани, печеночно-почечная недостаточность; снижение иммунологической реактивности реципиента, незаживление ран.

Основные периоды гемотрансфузионных осложнений :

1.гемотрансфузионный шок,

2.олигоанурия,

3.восстановление диуреза,

4.выздоровление.

Шок по уровню А.Д. различают:

1ст. - 90 мм рт ст

2ст. - 80-70 мм рт ст

3ст. - ниже 70 мм рт ст

Клиника шока: возбуждение, боль в пояснице, боли в мышцах, сердце, одышка, цианоз, затрудненное дыхание. Снижение А.Д., резкая слабость, тахикардия, аритмия. Мраморность кожных покровов, тошнота, рвота. Смерть.

Олигоанурия – проявление острой почечной недостаточности, возникает в результате нарушения функции почек.

Клиника: снижение диуреза, плотности мочи (ниже 1012), нарушение водно-электролитного обмена, адинамия, сонливость, тошнота, анорексия, рвота. Так называемая «уремическая интоксикация».

Лечение шока (схема):

- прекратить инфузию среды, которая его вызвала,

- начать вводить плазмозамещаюшие растворы (реополиглюкин),

- антикоагулянты (гепарин, клексан),

- мочегонные (лазикс, эуфиллин в/в),

- увеличить объем ОЦК Форсированный диурез,

- раствор соды 5% при ацидозе ( до повышения щелочной реакции мочи до рН 7,5-8,0),

- антигистаминные препараты,

- кортикостероиды,

- сердечные гликозиды,

- спазмолитики,

- ингибиторы протеаз (при геморрагическом синдроме – фибринолитические ферменты),

- экстракорпоральная детоксикация.

Каждый случай переливания компонентов крови заносится в виде протокола в историю болезни:

- показания к переливанию,

- пробы, проведенные перед переливанием ( определение групп крови, Rh-фактора крови донора и реципиента, пробы на индивидуальную и групповую совместимость, совместимость по Rh-фактору, биологическая проба),

- метод и техника трансфузии,

- доза перелитого компонента крови,

- паспортные данные перелитой крови,

- реакции на переливание,

- кто переливал,

- температура тела через 1,2,3 часа,

- данные ОАК и ОАМ.

Флакон с остатком перелитой среды, а также пробирка с кровью (сывороткой) реципиента, использованной для проведения проб, помещают в холодильник (на сутки) для проверки в случае возникновения осложнений и реакций.

Ошибки при определении групп крови:

1. ошибки при написании групп крови и сывороток в истории болезни,

2. неправильная техника определения ( освещенность, пропорции, нарушение сроков аглютинации),

3. проведение реакций в холодном ( менее 12С) или теплом режиме ( выше 30С),

4. феномен Томсена – аглютинация при бактериально загрязненной крови или при воздействии бактерий на эритроциты,

5. низкая аглютинабельность фактора А2 (поэтому необходимо ждать 5 мин),

6. реакция с высохшей кровью,

7. панаглютинация (чаще у лиц с О(1) ), ослабевает к 5 мин реакции. С целью профилактики добавляют физ. раствор.