Аборт и его последствия

Прерывание беременности до срока, в который она может окончиться родами, называютабортом. Различают ранний аборт - на протяжении первых 14-15 недель и поздний - при сроке беременности от 16 до 28 недель. По характеру прерывания беременности аборты делятся на искусственные и самопроизвольные. Искусственные аборты, произведенные вне медицинского учреждения, являются криминальными.

В настоящее время существует несколько методов выделения плодного яйца: выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение простагландинов (веществ, повышающих тонус матки), вибрация. Прерывание беременности разрешается при сроке до 12 недель по желанию женщины и при отсутствии противопоказаний к этой операции.

Результатом искусственного аборта могут быть разные осложнения: разрыв, перфорация стенок и шейки матки, плацентарный полип, воспалительные процессы в матке и ее придатках, ограниченное воспаление тазовой брюшины. Наиболее тяжкими заболеваниями, часто возникающими после аборта, особенно криминального (инфицированного), являются воспаление брюшины (перитонит), острое гнойное заболевание (сепсис), кровотечения. Развитие воспалительных процессов в маточных трубах, яичниках после аборта может обусловить непроходимость труб для яйцеклетки и сперматозоидов и возникновение бесплодия женщины.

Самопроизвольный аборт - прерывание беременности, которое случается без каких-нибудь вмешательств. Причиной самопроизвольного аборта могут быть нейроэндокринные нарушения, инфекции, интоксикации, пороки развития плода, хромосомные аномалии и др.

Любой аборт вреден для организма женщины, но наиболее тяжелые осложнения вызывает, как правило, криминальный. Менее безопасен аборт, который проводится в больничных условиях, но и он также существенно вредит здоровью женщины, ибо по своей сути противоестественен: прерывание беременности прекращает сложную физиологическую перестройку женского организма, плохо воздействует на его общее состояние, на нервную и эндокринную системы, внутренние органы. Возникает опасность самопроизвольных выкидышей: они могут стать привычными и повторяться при следующих беременностях. Это не позволяет женщине стать матерью, а повторение выкидыша каждый раз наносит дополнительную травму организму. После абортов часто нарушаются функции яичников и других желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и др.). Это приводит к разным нарушениям менструального цикла, маточным кровотечениям, бесплодию, ожирению, повышению артериального давления, снижению трудоспособности и многим другим негативным последствиям.

Наиболее отрицательно сказывается на здоровье женщины прерывание первой беременности. Когда первая беременность заканчивается абортом, то очень ранимый в этот период женский организм особенно уязвим для заболеваний. При этом наблюдаются воспалительные процессы внутренних половых органов, которые нередко ведут к бесплодию или возникновению внематочных беременностей. Иногда женщина начинает страдать привычной недоношенной беременностью, что очень тяжело сказывается на ее психическом здоровье.

Снижению количества абортов должно способствовать применение надежных контрацептивных средств, нравственное воспитание и формирование сексуальной культуры подрастающего поколения.

3.7. Профилактика венерических заболеваний и СПИДа

Венерические болезни - группа инфекционных болезней, объединенных по признаку передачи возбудителя преимущественно половым путем. К ним относят гонорею, сифилис и другие инфекции. Основная причина распространения венерических болезней - беспорядочные половые связи. К беспорядочной половой жизни более склонны лица интеллектуально и нравственно незрелые или отвергающие нормы общепринятой морали. Опасность таких взглядов, особенно для молодежи, заключается не только в их крайней безнравственности, но и в возможных негативных последствиях для здоровья.

Ведущее место в профилактике венерических заболеваний принадлежит системе воспитания, формированию морально-этических установок, здорового образа жизни, а также борьбе с алкоголизмом, наркоманией и другими проявлениями антисоциального поведения. Эффективными средствами профилактики венерических заболеваний являются рациональная система полового воспитания, а также соблюдение правил личной гигиены, оптимального режима и другие меры, воспитывающие волю и умение управлять своими чувствами.

Гонорея - венерическое заболевание с преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Возбудителем болезни является микроб гонококк.

Пути передачи заболевания. Источник заражения - больной мужчина или женщина. Как правило, гонорея является результатом случайных половых связей. Возможна и внеполовая передача гонококка через предметы домашнего обихода: общие с больным постель, белье, мочалку, полотенце и другие предметы, следствием чего может быть помимо заболевания половых органов гонорейное воспаление слизистой оболочки глаз, рта и др.

Основные симптомы. Инкубационный период при гонорее колеблется от одного дня до 2-3 недель.

Клиническая картина гонореи несколько отличается у мужчин и женщин. В начале заболевания у мужчин возникает чувство жжения в мочеиспускательном канале, появляются незначительные слизистые выделения, в которых определяются гонококки. Через 3-4 дня развивается острое воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) с частым и болезненным мочеиспусканием и появлением в первой порции мочи мути (примеси гноя). Гонорея у женщин поражает почти все отделы мочеполовой системы, отличается многоочаговостью и у некоторых больных бессимптомностью течения. При острой гонорее только около 30% больных женщин жалуются на рези и жжение при мочеиспускании, при хроническом уретрите жалобы вообще обычно отсутствуют. При острой гонорее очень часто встречается воспаление шейки матки. Основная жалоба при этом поражении - бели (выделения из зева матки слизисто-гнойного характера). Диагностика гонореи основана на выявлении возбудителя бактериоскопическим и бактериологическим методом.

Принципы лечения и уход за больными. При первых признаках заболевания следует немедленно обратиться к врачу. Лечение гонореи направлено на быстрое уничтожение гонококков в организме с помощью антибактериальных препаратов, устранение воспалительных явлений и восстановление пораженных тканей и органов с помощью средств местной терапии и иммунотерапии. Результат лечения во многом зависит и от поведения самого больного. Во время лечения запрещается половая жизнь. Следует строго соблюдать правила личной гигиены, после мочеиспускания и туалета половых органов обязательно мыть руки с мылом. Необходимо воздерживаться от употребления острых и пряных продуктов. Рекомендуется обильное питье, исключается прием алкоголя. Нужно знать, что при гонорее не возникает иммунитета, защищающего от повторного заражения.

Профилактика. Одним из наиболее надежных способов предупреждения попадания болезнетворных микробов в половые органы служат презервативы. Однако важнейшим фактором в профилактике заболевания является личная ответственность каждого человека за свое здоровье и здоровье других.

Сифилис - хроническое инфекционное венерическое заболевание, проявляющееся поражением всех органов и систем организма. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета), которая проникает в организм человека через мельчайшие, порой незаметные повреждения поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек.

Пути передачи заболевания. Различают приобретенный и врожденный сифилис. Распространению сифилиса содействуют недостаточное выявление источников заражения и контактов, миграция населения, алкоголизм, наркомания, проституция, половая распущенность и другие факторы. Человек заражается сифилисом от больного, как правило, половым путем, значительно реже - через разные предметы, загрязненные выделениями эрозированных сифилитических элементов кожи или слизистых оболочек. Возможно заражение через поцелуй, укус, а также через предметы домашнего обихода (ложки, стаканы и др.) - бытовой сифилис. Особенно заразны больные с такими проявлениями сифилиса, как эрозивный твердый шанкр, эрозивные узелки (папулы) кожи и слизистых оболочек половых органов, полости рта, в которых обычно находится большое количество спирохет. Возможно заражение через молоко больной матери, а также через сперму, донорскую кровь. Сифилис может передаваться потомству, если заболевшая мать не прошла полного курса лечения.

Основные симптомы. Человек, заболевший сифилисом, вначале чувствует себя совершенно здоровым. И только через 3 недели инкубационного периода на месте внедрения бледных спирохет появляется первый видимый признак болезни - безболезненная, твердая на ощупь язвочка - твердый шанкр. С его появлением начинается первичный период сифилиса. В это время увеличиваются лимфатические узлы, нередко повышается температура, возникают головные боли, боли в костях и др. Продолжительность этого периода около 7 недель. Во вторичном периоде появляются высыпания на коже или слизистых оболочках и другие симптомы. Если больной пренебрегает советами врачей, неаккуратно лечится, злоупотребляет алкоголем, то примерно через 5-6 лет вторичный период сменяется третичным периодом болезни (последним). Третичный период характеризуется образованием бугорков и тяжелыми поражениями внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы, костей и суставов. Для диагностики сифилиса используется реакция Вассермана, осадочные реакции и др.

Принципы лечения и уход за больными. Лечение сифилиса проводится после установления диагноза с применением антибиотиков группы пенициллина, препаратов висмута, ртути и др. Недопустимо самолечение, т. к. это только затруднит диагностику и может привести к затяжному и более тяжелому течению болезни.

Больному необходимо строго соблюдать правила личной гигиены (иметь отдельное полотенце, постельное белье, посуду и др.), ограничить курение, противопоказан алкоголь.

Профилактика. Общественная профилактика сифилиса связана с диспансерным обслуживанием больных, выявлением источников инфекции и их санацией, обследованием подозрительных лиц. Кроме того, производится обследование отдельных групп населения (сотрудников детских садов, системы общественного питания и др.). Личная профилактика рекомендуется лицам, которые имели случайные половые связи. Одинаково эффективным для мужчин и женщин средством предохранения и личной профилактики является презерватив. При подозрении на возможность заражения следует в первые же часы после полового контакта обратиться в профилактический пункт или кожно-венерологический диспансер. Профилактика врожденного сифилиса заключается в своевременном выявлении больных женщин до беременности и беременных с обязательным обследованием крови и своевременном лечении.

Трихомониаз - воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, вызываемое влагалищной трихомонадой.

Пути передачи заболевания. Чаще всего заболевание передается половым путем. Мужчины менее восприимчивы к трихомонадам, чем женщины. Так, лишь 30-40% мужчин заражаются от своих инфицированных подруг, в то время как 85% женщин заражаются от инфицированных партнеров. Однако возможно инфицирование и другим путем, так как трихомонады сохраняют жизнеспособность на белье и одежде в течение суток, в сперме - до 6 ч, в моче -около 3 ч, на сиденьи унитаза или биде - около часа. У большинства мужчин и 50% женщин инфицирование не приводит к заметным клиническим проявлениям заболевания.

Основные симптомы. У мужчин вызываемое трихомонадой воспаление мочеиспускательного канала может сопровождаться лишь незначительными слизистыми выделениями, не причиняющими особого беспокойства. Оставаясь внешне практически здоровым, мужчина, не подозревая о болезни, не лечится и служит постоянным источником заражения. Нелеченный трихомониаз может быть основой мужского бесплодия, переходит в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению. Заболевание у женщин проявляется обильными гнойными пенистыми выделениями из влагалища; ощущаются зуд и жжение в области наружных половых органов. Воспалительный процесс может распространяться на матку и ее придатки.

Принципы лечения и уход за больными. Основу лечения больных трихомониазом составляют антибактериальные, противогрибковые и комбинированные препараты. Применяются также антисептики и дезинфицирующие средства, особенно местно. При выявлении трихомониаза у одного из партнеров лечение обязательно должен проходить и другой. В период лечения следует тщательно соблюдать правила личной гигиены, ежедневно менять белье, проглаживать его горячим утюгом, принимать гигиенический душ; рекомендуется половое воздержание. После лечения в течение 2-3 месяцев необходим периодический врачебный контроль.

Для профилактики трихомониаза важно соблюдать правила личной и половой гигиены.

ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека) - тяжелое вирусное заболевание, характеризующееся вирусо-носительством и способностью к передаче его другим людям. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - конечная стадия развития ВИЧ-инфекции. Источником заражения является больной человек.

Пути передачи заболевания. Среди различных слоев населения существуют группы риска, способствующие массовому распространению заболевания. Первую группу составляют гомосексуалисты, так как при половых контактах между мужчинами часто травмируется имеющая обильное кровоснабжение слизистая оболочка анального отверстия и прямой кишки. Вторая группа - наркоманы, заражение которых происходит при использовании инфицированных шприцев, игл с остатками зараженной ВИЧ-инфекцией крови. Третью группу составляют лица, которым была перелита кровь или ее препараты, зараженные вирусом. Четвертая группа - гетеросексуальные ВИЧ-инфицированные партнеры. ВИЧ передается: при гомосексуальных половых контактах; при инъекционном потреблении наркотиков; при частой смене половых партнеров; от ВИЧ-инфицированной женщины ребенку при беременности, во время родов, при кормлении ребенка грудным молоком. ВИЧ не передается: бытовым путем; при рукопожатиях, дружеских поцелуях; при укусах насекомых, в транспорте, при кашле и чихании; в бассейне.

Основные симптомы. Возбудитель СПИДа, попадая в организм, прикрепляется к поверхности лимфоцита, проникает внутрь и встраивается в генетический аппарат клетки, производя новые частицы вируса до тех пор, пока лимфоцит не погибнет. Разрушение лимфоцитов приводит к подавлению иммунной системы организма. В результате зараженный вирусом иммунодефицита человек чаще заболевает различными инфекционными болезнями и переносит их в более тяжелой форме. Развитие иммунодефицита может произойти через много лет, но зараженный человек все это время остается источником инфекции. Наиболее высокие концентрации вируса иммунодефицита обнаруживаются в крови, сперме, спинномозговой жидкости, несколько меньше - в вагинальном секрете, слюне, грудном молоке.

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких недель до 5-10 лет. В отдельных случаях скрытый период может быть значительно меньшим. У людей, инфицированных ВИЧ, часто отсутствуют симптомы заболевания. Для СПИДа, конечной стадии ВИЧ-инфекции, характерным является увеличение периферических лимфатических узлов без признаков воспалительного процесса в органах, поражение центральной нервной системы, периодическое повышение температуры тела до 38-40°С.

Отличительными признаками лихорадки являются длительность (до 1,5-2 месяцев и более) и выраженная устойчивость к проводимому лечению. Больные в течение короткого времени теряют до десяти и более килограммов массы тела без видимых на то причин, нередко у них развивается пневмония, сочетающаяся с другими инфекциями. У части больных ведущими симптомами являются поражения желудочно-кишечного тракта с частыми и упорными, не поддающимися лечению поносами. Наблюдаются неврологические расстройства. Больные жалуются на сонливость, слабость, снижение памяти и работоспособности.

Особенно тяжело протекает заболевание у детей. Пораженные вирусом иммунодефицита дети имеют значительно меньшую массу тела, чем здоровые, сильно отстают в умственном и физическом развитии. Имеются нарушения со стороны органа зрения (косоглазие, увеличенная глазная щель), отмечается деформация черепа. У них увеличены лимфоузлы, печень и селезенка, поражены кожные покровы и слизистые оболочки. Питание детей затруднено из-за поражений слизистой ротовой полости.

Принципы лечения и уход за больными. В основе лечения СПИДа и экстренной профилактики ВИЧ лежит комплексная противовирусная терапия.

В зависимости от возбудителей вторичной инфекции, возникающей на фоне иммунодефицита, назначается соответствующее лечение. Применяются препараты, способствующие усилению иммунитета.

В любых условиях общения с инфицированными больными после соприкосновения с их кровью или жидкостями организма необходимо тщательно мыть руки. Если у лиц, ухаживающих за больными, имеются на руках открытые поражения, они должны пользоваться перчатками. На участки с открытыми поражениями на теле инфицированных больных следует накладывать асептическую повязку. Загрязненные поверхности надо незамедлительно очищать дезинфицирующими растворами. Следует отдавать предпочтение полотенцам и салфеткам одноразового пользования, а средства для мытья полов и мебели необходимо дезинфицировать.

Профилактика. Основным профилактическим мероприятием является половое воспитание подрастающего поколения, широкое информирование о СПИДе, его особой опасности, источниках заражения и путях распространения, мерах предосторожности. Кроме того, важен лабораторный контроль за людьми, составляющими группы риска (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки) и др.

Вопросы для повторения

1. Какие половые особенности характерны для мужчины и женщины?
2. Расскажите о гигиене брака и половых отношений.
3. Назовите основные средства и способы контрацепции.
4. Каковы особенности гигиены беременных?
5. Расскажите об аборте и его возможных последствиях.
6. Дайте характеристику венерическим заболеваниям и СПИДу.

4.1. Особенности общего ухода за больными и пораженными. Предметы ухода

Уход за больными - это комплекс лечебных, вспомогательных и гигиенических мероприятий, нацеленных на облегчение страданий больных и их выздоровление, а также на предупреждение осложнений заболевания. Уход за больным включает создание гигиенической обстановки для больного, организацию правильного режима и питания больного, точное выполнение всех предписаний врача, проведение мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, внимательное наблюдение за ним, ограждение ослабленного организма от возможных осложнений, чуткое и заботливое отношение к больному. Общий уход включает мероприятия, которые проводятся независимо от характера заболевания. Специальный уход предусматривает набор дополнительных действий, которые выполняются при соответствующих заболеваниях (внутренних, инфекционных, хирургических, гинекологических и др.). Часто успех лечения и прогноз заболевания в немалой мере определяются качеством ухода. В то же время недостаточный уход, несвоевременное выполнение необходимых манипуляций могут быть причиной замедленного выздоровления, возникновения тяжелых осложнений заболевания и даже смерти больного.

Для выполнения манипуляций по уходу за больными и пораженными используют различные приспособления и инструменты (подкладное судно и мочеприемник, резиновый круг, языкодержатель, зонт желудочный, нательное и постельное белье, подкладная клеенка, кружка Эсмарха для клизм, одноразовые подгузники, одноразовые шприцы и др.).

Для характеристики общего состояния больного важное значение имеет наблюдение за его температурой тела, артериальным давлением, пульсом и дыханием.

Температура тела здорового человека является относительно постоянной. Ее поддержание обеспечивается сложной функциональной системой терморегуляции. При повышении температуры окружающей среды сосуды кожи расширяются, увеличиваются теплопроводность, теплоотделение и потоотделение, что защищает организм от перегревания. Снижение температуры окружающей среды приводит к уменьшению теплоотдачи тела человека за счет сужения кровеносных сосудов кожи и повышения теплопродукции. Температура тела человека колеблется в пределах 36,4-36,7°С с возможными суточными колебаниями в 0,1-0,6°С. В прямой кишке, влагалище, полости рта температура на 0,4 °С выше, чем в подмышечной впадине, у новорожденных в паховой складке она достигает 37,2°С.

Термометр медицинский - прибор для измерения температуры тела человека. Его шкала рассчитана на диапазон температур от 34 до 42°С с ценой одного деления 0,1°С. Термометр представляет собой стеклянный корпус с небольшим резервуаром, наполненным ртутью, и стеклянной трубочкой-капилляром, прикрепленной к шкале внутри корпуса. При нагревании телом резервуара ртуть расширяется и вытесняется в капилляр до отметки, соответствующей температуре в момент измерения.

Артериальное давление создается в артериальной системе организма за счет нагнетательного действия сердечных сокращений. На его уровень влияют ритм и сила сердечных сокращений, сопротивление стенок артерии, количество выталкиваемой крови. Артериальное давление в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы (сокращения) левого желудочка называется систолическим, в период диастолы (расслабления) - диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление. Повышенное артериальное давление называется артериальной гипертензией (гипертония), пониженное - артериальной гипотензией (гипотония), резкое повышение артериального давления - гипертоническим кризом, спад артериального давления - коллапсом.

Пульсом называют толчкообразные колебания стенок сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и давления в них крови на протяжении одного сердечного цикла. Определение пульса у больных дает необходимую информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Наибольшее практическое значение имеет артериальный пульс, обычно прощупываемый в области лучевой артерии.

Наблюдение за дыханием больного имеет важное значение для характеристики его общего состояния. Необходимо уметь оценить характер дыхания, определить его частоту и ритм. В зависимости от участия в дыхательных движениях грудной клетки или живота (диафрагмы) отличают грудной тип дыхания (преимущественно у женщин), брюшной (у мужчин) и смешанный.

Вопросы для повторения

1. Какие мероприятия включает уход за больными в процессе лечения?
2. Расскажите о температуре тела.
3. Что такое артериальное давление?
4. Что такое пульс и частота дыхания?