ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
Это образование камней в желчных протоках.
10% населения 75% в ЖП
75% старше 40 лет 23% в Ж.протоках
М:Ж = 1:7 1% в печени
Чаще у полных, питающихся мясом 25% на секции
Причины:
-возраст > 40 лет (снижение обмена, полнота, снижение подвижности)
-пол (особенности обмена, беременность, полнота)
-малоподвижный образ жизни
-нарушение функции внутренних органов
-нарушения в эндокринной системе(гипотиреоз, снижение функции половых желез)
-неправильное питание(переедание, мясо, жиры)
-инфекция желчных протоков
-дискинезия ЖП, усиленный гемолиз крови
-наличие в протоках инородных тел, паразитов
Патогенез:
1.застой желчи в ЖП, кристаллизация
2.присоединение воспалительного процесса (воспаление стенки)
3.инфицированние желчи
4.наличие слизи
5.нарушение обмена, чрезмерное выделение холестерина, усиленный распад Нb, усиленное образование билирубина
КАМНИ:
1.большие
2.гравий
3.песок
4.замазка
10% -холестериновые - белые, перламутровые, плавают, горят, Rg-неконтрастные.
6% -пигментные - билирубин, черные, тонут, Rg-неконтрастные
4% -известковые - белые, тонут, Rg-контрастные
80% -смешанные
Теории конкрементогенеза:
Кончаловский -слизистая ЖП неспособна выделять коллоид, защищающий от выпадения камней, Боткин -нарушение состава и защитной функции коллоида (лецитин, соли жирных кислот – в N ХС:ЖК= 1:22, если ХС:ЖК=1:13 – желчь дитогенная), Федоров -метаболизм + воспаление. Роль микроэлементов: снижение Сu, Мn, Тi -> выпадение камней.
Клиника:
1.Инфицированние камней -> холецистит.
2.Нарушение оттока желчи (печеночная колика).
3.Нарушение пассажа желчи по желчным путям.
4.Камни могут ранить желчные протоки.
Печеночная колика: спазм желчных протоков-> боль, иррадиирующая в правую руку и лопатку.
Патанатомия: гипертрофия, атрофия, пролежни, свищи, спайки, деформация, склероз, сужение протока, холангит, оддит, омелотворение в стенке пузыря, гепатит.
Лечение:
-спазмолитики (в т.ч. нитроглицерин)
-паранефральная новокаиновая блокада
Через 2-3 дня - плановое обследование с оценкой проходимости ЖП
Холецистит:инфицирование и воспаление ЖПз чаще всего на фоне нарушения оттока желчи.
Классификация холециститов .
1.1.1. Острый
1.2. Хронический
2. По клиническим формам.
2.1. бескаменный холецистит.
2.2. калькулезный холецистит (95 %)
3. Варианты течения:
3.1. Обтурационный
3.2. Сосудистый
3.3. Ферментативный
СТАТИСТИКА:занимает второе место после аппендицита; 5,7% среди всех хир. заболеваний; 15-18% среди острых хир. заболеван.; женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин.
Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1688;