Спонтанные аборты. Эктопическая беременность. Гестозы. Трофобластическая болезнь. Патология плаценты. Патология пуповины

Патология беременности и послеродового периода. Патология плаценты и пуповины

Спонтанные аборты. Эктопическая беременность. Гестозы. Трофобластическая болезнь. Патология плаценты. Патология пуповины

Патология беременности: спонтанный и искусственный аборты, эктопическая беременность (внематочная – трубная, шеечная, яичниковая, брюшной полости), токсикозы беременных (гестозы), жировой гепатоз беременных, HELLP-синдром (от слов: гемолиз - микроангиопатическая гемолитическая анемия, повышение концентрации ферментов печени в плазме крови, низкое число тромбоцитов), кардиомиопатия беременных, сахарный диабет беременных (гестационный диабет), артериальная гипертензия беременных и т.д; трофобластическая болезнь.

Токсикозы беременных (гестозы): ранние – в первые 3 мес. Беременности (рвота беременных, чрезмерная рвота, птиализм), поздние (EPH-гестоз [от слов: отеки, протеинурия, гипертензия], классификация: водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия).

Трофобластическая болезнь: пузырный занос (частичный и полный, нарушение пролиферации трофобласта), инвазивный пузырный занос (нарушение пролиферации трофобласта с прорастанием ворсин в миометрий, реже – в прилежащие органы и ткани, могут наблюдаться гематогенные метастазы в легкие и т.д.); хориокарцинома (злокачественная гормональноактивная [продуцирует хорионический гонадотропин] опухоль из клеток цитотрофобласта и синцитиотрофобласта, с ранними гематогенными метастазами), трофобластическая опухоль плацентарного ложа (опухоль из клеток, сходных с промежуточным трофобластом и клетками плацентарного ложа).

Другие аномальные продукты зачатия: погибшее плодное яйцо, несостоявшийся выкидыш с задержкой в полости матки, неразвивающаяся беременность (при эндокринопатии у матери, при хромосомных нарушениях, при воспалительных процессах эндометрия, вызванная аутоиммунными и иммуногенетическими причинами),

Патология последа:многоводие (полигидрамнион), маловодие (олигогидрамнион), преждевременный разрыв плодных оболочек и т.д.

Патология плаценты: инфекционная, аномалии развития плаценты (аномалии формы, локализации, прикрепления [предлежание, приращение] и т.д.), нарушения кровообращения (периворсинковое отложение фибрина, ретроплацентарная гематома, инфаркт, тромбоз фетальных артерий).

Инфекционная патология плаценты: восходящая, гематогенная и нисходящая инфекции. Локализация воспаления: децидуит, виллит, интервиллезит, хорионамнионит, фуникулит, поражение плода (внутриутробная пневмония, поражения глаз, кожных покровов, гастрит, энтерит, перитонит).

Плацентарная недостаточность - острый или хронический клинико-морфологический синдром, возникающий как результат сочетанной реакции плода и плаценты на различные нарушения состояния материнского организма. Классификация: ранняя эмбриоплацентарная, плацентарная недостаточность во II и III триместрах (острая, подострая, хроническая).

Патология пуповины: аномалии развития (короткая или длинная пуповина, единственная пупочная артерия, аномалия прикрепления), выпадение, сдавление, кисты пуповины, тромбоз сосудов, воспаление сосудов пуповины (тромбофлебит, тромбоартериит).

Перечень препаратов, изучаемых на занятии (отмечены значком : )

макропрепараты – внематочная (трубная) беременность, жировой гепатоз беременных, кровоизлияние в головной мозг (внутримозговая нетравматическая гематома (см. рис. 4-25, 29-10), пузырный занос, предлежание плаценты;

микропрепараты - внематочная (трубная) беременность, поздний гестоз, острый тубулонекроз почек (некротический нефроз – см. рис. 1-6, 5-25, 22-31), пузырный занос, хориокарцинома, инфаркт плаценты, ретроплацентраная гематома, гнойные плацентит и хориоамнионит.

а б в г д

Рис. 28-1. Макропрепараты (а - д). Внематочная (трубная) беременность.Маточная труба в одном из ее участков расширена, на разрезе в ней определяется плодное яйцо (д) с плодом (в). Стенки маточной трубы частично разрушены, с кровоизлияниями.

а б

Рис. 28-2. Микропрепараты (а, б). Внематочная (трубная) беременность.В стенке маточной трубы видны ворсины хориона, клетки вневорсинчатого трофласта, фибриноид, кровоизлияния, стенка маточной трубы частично разрушена; х 60.

Рис. 28-3. Микропрепарат. Неразвивающаяся беременность (6 недель), обусловленная недостаточностью лютеиновой фазы цикла. В тонком компактном слое – рыхлое распределение децидуальных клеток промежуточного типа; х 400 (препарат А.П.Милованова).

Рис. 28-4. Микропрепарат. Поздний гестоз.Отсутствие гестационной перестройки миометриального сегмента маточноплацентарной артерии при большом количестве инвазирующего цитотрофобласта и многоядерных клеток в окружающем миометрии; х 200 (препарат А.П.Милованова).

а б

Рис. 28-5. Макропрепараты (а, б). Жировой гепатоз беременных. Размеры и масса печени увеличены (масса – 3300 г.), консистенция плотная, поверхность гладкая, передний край закруглен, с поверхности и на разрезе однородного глинистого вида, желто-коричневого цвета.

а б

Рис. 28-6. Макропрепараты (а, б). Печень при HELLP-синдроме (гемолиз - микроангиопатическая гемолитическая анемия, повышение концентрации ферментов печени в плазме крови, тромбоцитопения). Размеры и масса печени увеличены (масса – 4100 г.), консистенция плотная, поверхность гладкая, передний край закруглен, с поверхности и на разрезе желто-коричневого цвета с неравномерным полнокровием, желтыми и красными очагами некрозов и кровоизлияний.

Рис. 28-7. Макропрепарат. Пузырный занос.Полость матки заполнена гроздевидными скоплениями пузырьков с прозрачной жидкостью(препарат И.Н.Шестаковой).

а б в

Рис. 28-8. Микропрепараты (а - в). Пузырный занос.Ворсины отечные, бессосудистые, в их центре полости с эозинофильным содержимым, в - гигантская отечная бессосудистая ворсина;а – х 60, б – х 100.

а б

Рис. 28-9. Микропрепараты (а, б). Хориокарцинома.Комплексы мелких опухолевых клеток цитотрофобласта и полиморфных гигантских клеток синцитиотрофобласта, синусоидный тип кровообращения (сосуды и строма отсутствуют); а – х 60, б – х 200 (см. также рис. 10-24).

Рис. 28-10. Микропрепарат. Дизонтогенетическая форма маловодия. В составе слоя цитотрофобласта плодных оболочек много гиалинизированных ворсин, замурованных фибриноидом (бурого цвета), слева – отек компактного слоя, справа – децидуальная ткань; окраска по Маллори; х 400 (препарат А.П.Милованова).

Рис. 28-11. Макропрепарат. Предлежание плаценты. Низкое прикрепление плаценты, которая перекрывает внутренний зев матки (препарат А.П.Милованова).

Рис. 28-12. Микропрепарат. Врастание плаценты. Врастание ворсин в глубокую бухту среди эндо- и миометрия; х 200 (препарат А.П.Милованова).

Рис. 28-13. Микропрепарат. Инфаркт плаценты. Бледно окрашенные, бесструктурные (некротизированные) ворсины хориона в окружении ярко оксифильных фибриноидных масс; х 100.

Рис. 28-14. Микропрепарат. Ретроплацентарная гематома.Ретроплацентарная гематома в суббазальной зоне (давностью около 2-х суток). Гемолиз эритроцитов, секвестрация сладжированных эритроцитов; х 200 (препарат А.П.Милованова).

Рис. 28-15. Микропрепарат. Гнойные плацентит и хориоамнионит. Диффузная лейкоцитарная инфильтрация субхориальной части межворсинчатого пространства; х 60.

Рис. 28-16. Микропрепарат. Плацентарная недостаточность Терминальные ворсины, лишенные синцитиального покрова, замурованные в фибриноид, склероз стромы ворсин, венозное полнокровие межворсинчатого пространства; х 100.

а б

Рис. 28-17. Микропрепарат. Разрыв шейки матки (а) и тела матки (б) в родах. Обширные травматические кровоизлияния в строме шейки матки (а) и в толще миометрия (б); х 100.

а б

Рис. 28-18. Макропрепараты (а, б). Гипотоническое маточное послеродовое кровотечение. Матка увеличена в размерах, ее стенки утолщены, дрябло-элатической консистенции (задержка сокращения матки после родов), в полости матки крупные сгустки и жидкая кровь, очаговая геморрагическая инфильтрация миометрия, видна плацентраная площадка (б - стрелка).

а б

Рис. 28-19. Микропрепараты (а, б). Плацентраный полип, а - склероз, гиалиноз и фибриноидный некроз стромы ворсин; б - некротизированная ворсина хориона с признаками дистрофического обызвествления; х 100.

а б

Рис. 28-20. Микропрепараты (а, б). Гемангиома плаценты,а - опухоль представлена большим количеством кровеносных сосудов капиллярного типа, расположенных в скудно развитой строме; б - маркер эндотелиальных клеток CD34 экспрессируется эндотелием нормальных (справа) и опухолевых (слева) сосудов ворсин; непрямой иммунопероксидазный метод с антителами к CD34; а – х 200, б – х 100.

Рис. 28-21. Микропрепарат. Рак эндометрия в сочетании с беременностью. Ворсины хориона (слева) и комплексы аденокарциномы эндометрия (справа); х 100.