Клиника и диагностика обтурационного холецистита:
1. Предрасполагает погрешность в диете
2. Сильные боли в правом подреберье, постоянные, тупые, нарастающие, распирающие, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, предплечье
3. Рвота, приносящая облегчение
4. Температура тела до 37,5-38°С, выше – при осложнениях
5. Озноб – при деструктивном холецистите
6. Интоксикационный синдром (ускорение ЧСС опережает подъем температуры)
7. Правая половина живота в верхних отделах отстает в акте дыхания, мышечный дефанс
8. При возможности глубокой пальпации – увеличенный ЖПз
9. Пропотной перитонит – появляются перитонеальные симптомы
10. БАК: ферменты, диспротеинемия, общий билирубин и фракции
Сосудистый холецистит – тромбоз a. cysticae => гангрена ЖПз => холецистокардиальный синдром (имитация инфаркта миокарда)
Ферментативный холецистит – панкреатический сок забрасывается в ЖП => пропотной перитонит, превалирует клиника интоксикации.
СИМПТОМЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ:
Грекова-Ортнера - перкуторная боль в области ЖПз при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Мерфи – усиление боли в момент ощупывания ЖП при глубоком вдохе.
Курвуазье – увеличение ЖП3, при пальпации - удлинение по части дна.
Пекарского -болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
Боаса - болезненность при пальпации околопозвоночных зон IX-XI грудных позвонков и на 3 см справа.
Накома - зона повышенной чувствительности в затылочной области в месте прикрепления трапециевидной мышцы(зона большого затылочного нерва).
Мюсси-Георгиевского - френикус-симптом.
Лечение:
1. Консервативная терапия:
- голод
- холод на живот
- спазмолитики и анальгетики
- АБ
- дезинтоксикационная терапия + парентеральное питание (не < 1,5 л)
- адекватное назначение диуретиков
2. Оперативное лечение:
2.1. экстренная операция (при деструктивном процессе с клиникой перитонита)
2.2. срочная операция (на фоне 2-3 дневного консервативного лечения без положительной динамики)
2.3. операция в «холодном периоде» (2-3 недели после приступа). Показания:
- установлены камни в ЖП
- была желтуха, которая прошла на фоне лечения
- выраженная клиника холецистита в первые 2-3 сут)\.
61.Желчекаменная болезнь, холецистит, их осложнения: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
1. Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем.
Клиника: тяжесть, тошнота, рвота, пальпируется увеличенный ЖП, нет воспалительного синдрома. При зондировании нет порции В.
Лечение: - оперативное.
2.Эмпиема ЖП.
Клиника: сильные боли, диспептические расстройства,"+" синдром воспаления, увел.t, пальпаторно - увеличенный болезненный ЖП, напряжение мышц, энзимогепатограмма в N, печень- N, при зондировании нет порции В, на холеграмме пузырь отсутствует.
Лечение: - оперативное.
3.Рак ЖП и протока. - диагностика сложна
Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожилого возраста, при пальпации – увеличенный ЖП. Зондированние - небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки. Холеграфия - дефект заполнения.
Лечение: - оперативное.
4.Механическая желтуха. - закупорка, сужение холедоха. Часто камни застревают в области холедохова соска.
Клиника: за день - два -> приступ печеночной колики.
Диагностика:
желтушная окраска склер, зуд кожных покровов, сниж. Рs, увеличение печени.
Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1622;