Прободной холецистит
• протекает с явлениями местного или разлитого перитонита,
• выделяют четыре фазы течения заболевания:
1.шоковую,
2. мнимого благополучия,
3. печеночной недостаточности,
4. гнойных осложнений
Шоковая фаза: жесткие, нестерпимые, распирающие боли в животе (6-10 часов).
• возбуждение и чувство страха,
• бледность и цианоз лица,
• одышка, боли за грудиной,
• пульс частый, АД снижается,
• живот напряжен,
• рвота желчью,
• высокая температура.
Фаза мнимого благополучия (до 20-24 часов)
• исчезает боль,
• нормализуется АД,
• пульс частый,
• температура субфебрильная,
• исчезает напряжение брюшной стенки,
• болезненность в правой половине живота сохраняется.
Фаза печеночной недостаточности:
• нарушения со стороны ЦНС (адинамия, эйфория),
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность,
• нарушения со стороны ЖКТ (жажда, рвота, парез кишечника),
• изменение электролитного состава крови (концентрация К+ в плазме повышается, Na + -снижается, в эритроцитах -наоборот.
• снижение содержания общего белка, повышение уровня трансаминаз,
• симптомы раздражения брюшины.
Фаза гнойных осложнений: (терминальная)
• печеночно-почечная и надпочечниковая недостаточность,
• выраженные сердечно-сосудистые нарушения,
• перитонит.
Клиника: острые боли, кожный зуд, темная моча, ахоличный кал.
При присоединении инфекции и нарушении оттока желчи по протокам развивается клиника холангита: интоксикация, увели-чение печени, изменение биохимических показателей и лабораторных данных.
Заболевание может осложнится холемическими кровотечениями и печеночной недостаточностью.
Лечение: консервативное + хирургическое.
Острый ферментативный холецистит
• процесс деструкции желчного пузыря протекает бурно и быстро,
• нет явной воспалительной реакции со стороны окружающих органов,
• развиваются пропотные желчные перитониты за счет наличия в желчном пузыре ферментов поджелудочной железы.
Диагноз основывается:
• на хорошо собранном анамнезе,
• клиническом обследовании (УЗИ, лаб. данные).
Лечение: консервативное + хирургическое.
Абсцессы печени
• билиарный путь,
• сосудистое русло.
Клиника зависит от:
• обширности очага поражения,
• длительности заболевания,
• вирулентности микрофлоры,
• защитных сил организма.
Основные признаки: высокая температура, общее недомогание, ознобы, проливной пот, боль в правом подреберье.
Диагностика: анамнез, клиника, лабораторные показатели, УЗИ, КТ.
Внутренние желчные свищи :
· между желчным пузырем и 12-перстной кишкой,
· между желчным пузырем и поперечно-ободочной кишкой,
· между желчным пузырем и желудком и др.
Диагностика
• R-контрастное исследование,
• УЗ-исследование,
• Компьютерная томография.
Лечение
• хирургическое
Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1557;