ГЛАВА 3 Функциональные методы исследования носа и околоносовых пазух

Дыхательная функция носа

Физиологическое значение дыхательной функции носа.

Состояние носового дыхания — один из важнейших функциональных показателей. Проблема объективизации результатов исследования носового дыхания сохраняет свою актуальность до настоящего времени. Объективные методы необходимы для оценки исхода операций, понимания нормы и патологии при постановке диагноза.

Уже более 100 лет врачи пытаются объективно оценить симптом «нарушения носового дыхания» в качественном и количественном отношении. Отправной точкой в развитии отечественных исследований дыхательной функции носа явилось изучение возможностей использования передней пассивной риноманометрии с помощью ринопневмометра, разработанного Л.Б. Дайняк и Н.С. Мельниковой (1960 г.). Данный метод исследования позволил с необходимой точностью исследовать проходимость носовых путей, но при этом носовое дыхание пациента выключается. В то же время клинициста интересует не только механическая проходимость полости носа, определяемая методом ринопневмометрии, но и состояние носового дыхания в его широком физиологическом аспекте. Позднее появились сообщения ИЛ. Яковлевой и В.Б. Барановой (1967 г.) об использовании ринопневмометра в изучении сосудистых реакций при патологии носа. М.А. Шустер и И.М. Каевецер (1972 г.) предложили исследовать дыхательную функцию носа методом ринопневмографии. Предлагаемая методика ринопневмографии основана на том, что давление вдыхаемого и выдыхаемого воздуха изменяет электрическую емкость конденсаторных электрометрических датчиков. При этом кривые изменений давления в момент вдоха и выдоха, асимметрия их формы и амплитуды позволяли свидетельствовать о патологии носа. Дальнейшее совершенствование пневмотахометрических устройств нашло отражение в работах Ю.В. Минина, А.Н. Власюка (1983 г.), И.А. Морозова и соавторов (1984 г.). Однако показатели ринопневмоманометрии зависят от жизненной емкости легких, тренированности дыхательной мускулатуры, кроме того, довольно сложной представляется сама методика расчетов проходимости полости носа с поправкой на эмпирически выбранный коэффициент (Минин Ю.В., 1984 г.).

Методы исследования дыхательной функции носа

В настоящее время существует множество методик исследования дыхательной функции носа. Наиболее просты в проведении и интерпретации:

Метод В.И. Воячека – проба с ваткой (Рис.8).

Данный метод позволяет судить о состоянии дыхательной функции каждой отдельной половины носа.

Рис. 8. Метод В.И. Воячека

ü для определения дыхания через правую половину носа указательным пальцем правой руки прижать левое крыло носа к носовой перегородке;

ü левой рукой поднести пушинку ваты к правому преддверию носа;

ü попросить больного сделать короткий вдох и выдох;

ü оценить дыхательную функцию носа по отклонению ватки.

ü аналогично определить носовое дыхание через левую половину носа.

При этом по амплитуде движения «пушинки» носовое дыхание может быть расценено как «свободное», «удовлетворительное», «затрудненное» либо «отсутствовать».

2.Способ Гляцеля.

Используется зеркало со шкалой или полированная металлическая пластинка с ручкой (зеркало Гляцеля). Выдыхаемый теплый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности пластинки или зеркала, образует пятна запотевания (правое и левое). По величине или отсутствию пятен запотевания судят о степени носового дыхания.

Риноманометрия

Данный метод исследования позволяет оценить трансназальное давление и воздушный поток при носовом дыхании путём вычисления сопротивления потока при заданном давлении.

Цель: объективная оценка функции носового дыхания.

Показания: субъективное ощущение пациентом затруднения носового дыхания, объективная оценка функции носового дыхания до и после лечения, исследование носового цикла.

Противопоказания: ранний детский возраст (до 4-5 лет), высокая эмоциональная лабильность ребёнка (невозможность исследователя установить контакт с ребёнком), при двустороннем отсутствии носового дыхания.

Операционные характеристики риноманометра:

Внешний вид риноманометра изображен на Рис.9. В приборе используют датчики, измеряющие перепад давления в резисторе потока и, следовательно, коррелированные величины воздушного потока и перепада давления в полости носа.

Рис.9 Внешний вид риноманометра.

Подготовка к исследованию:

ü объяснить пациенту суть проводимого исследования;

ü провести туалет полости носа за 10-20 мин до начала риноманометрии

ü анемизация слизистой полости носа раствором деконгестантов.

Методика исследования:

Наиболее применяемое и удобное исследование - передняя активная риноманометрия с использованием силиконовой маски.

Методика измерения с использованием силиконовой маски:

ü провести сбор и инициализацию компьютерной программой манометрического зонда;

ü полностью обтурировать одну ноздрю пациента специальным поролоновым валиком или заклеить кусочком пластыря с установленной напорной трубкой, проверяя возможность утечки (носовое дыхание через данную ноздрю невозможно);

ü попросить пациента спокойно и равномерно дышать через манометрический зонд с закрытым ртом;

ü анализ результатов.

Интерпретация результатов

Нормальные показатели передней активной риноманометрии у жителей средней полосы европейской части России:

- суммарный объёмный поток (до применения вазоконстриктора) - 647±18,3 см3/с;

- суммарный объёмный поток (после применения вазоконстриктора) - 720±13,9 см3/с;

- суммарное сопротивление (до применения вазоконстриктора) - 0,258±0,0164 Па/(см3×с);

- общая минимальная площадь поперечного сечения 2 (до вазоконстриктора) - 1,56±0,025 см2;

- общая минимальная площадь поперечного сечения 2 (после вазоконстриктора) - 1,82±0,0218 см2;

- общий объём полости носа (до вазоконстриктора) - 19,1±0,379 см3;

- общий объём полости носа (после вазоконстриктора) - 22,0±0,413 см3.

Стандартизованные показатели для детей отсутствуют.

При этом регистрируют типичную S-образную кривую в соответствии с формулой R=Δp/V. (Рис.10, Рис.11).

Р давление в Па V поток в мл/с
Выдох	Вдох
Рис. 10. Регистрация результатов риноманометрии в виде S-образной кривой при нормальном носовом дыхании

Низкое сопротивление потока	Высокое сопротивление потока
Рис. 11. S-образная кривая, регистрируемая при риноманометрии у пациентов с патологией носового дыхания.

Факторы, влияющие на результат:

Результат измерения абсолютно недостоверен при наличии перфорации перегородки носа.

Основные причины ошибок при измерении

•Силиконовая маска недостаточно плотно прилегает к лицу пациента.

•Напорная трубка содержит конденсат и/или перегнулась.

•Фильтр, расположенный в конце манометрической трубки, загрязнён или повреждён.

•Во время переднего измерения или при измерении с помощью силиконовой маски пациент открыл рот.

•Пациент не выровнял дыхание, поэтому регистрируемые кривые непостоянны.

Осложнения

Соблюдение правил эксплуатации оборудования и методики измерения не допускает возможности нанесения вреда здоровью пациента.