Акустическая ринометрия

Данный метод, предложенный O. Hilberg (Хилберг) в 1989 г., основан на определении геометрии полости носа, которую оценивают, анализируя высокочастотный акустический сигнал и его отражения от неровностей рельефа структур полости носа.

Акустическая ринометрия - лишь дополнительный метод диагностики, применяемый в совокупности с риноманометрией и эндоскопическим исследованием полости носа.

Цель: определение геометрии воздухоносного пространства полости носа.

Показания: оценка эффективности проводимого хирургического вмешательства при коррекции аномалий внутриносовых структур (септопластика, операции на носовых раковинах).

Противопоказания: отсутствуют.

Подготовка к исследованию: предварительный туалет полости носа.

Методика исследования:

1. Подбирают носовой зонд. Обычно детям от рождения до 3 лет применяют мини-зонд, старше 3 лет - стандартный зонд. При использовании стандартного зонда индивидуально под размер ноздри пациента подбирают носовой адаптер (размер S, M или L).

2. Инициализируют зонд компьютерной программой.

3. Наносят на край носового адаптера, контактирующего с ноздрёй, звукоизолирующий гель для предотвращения звуковой утечки.

4. Проводят трёхкратное измерение с оценкой уровня достоверности и сохраняют результаты.

5. Анемизируют слизистую полости носа и повторно трёхкратно измеряют показатели через 15-20 мин.

Обычно акустическую ринометрию проводят до оперативного вмешательства, после операции - в день выписки, далее для контроля - через 1 мес после операции, через 3 мес, 6 мес, 1 год, 2 года.

Интерпретация результатов

Нормальные показатели акустической ринометрии у жителей средней полосы европейской части России:

- общая минимальная площадь поперечного сечения (до вазоконстриктора) - 1,25±0,0209 см2;

- общая минимальная площадь поперечного сечения 1 (после вазоконстриктора) - 1,53±0,016 см2;

- общая минимальная площадь поперечного сечения 2 (до вазоконстриктора) - 1,56±0,025 см2;

- общая минимальная площадь поперечного сечения 2 (после вазоконстриктора) - 1,82±0,0218 см2;

- общий объём полости носа (до вазоконстриктора) - 19,1±0,379 см3;

- общий объём полости носа (после вазоконстриктора) - 22,0±0,413 см3.

Стандартизованные показатели для детей отсутствуют.

Операционные характеристики

Алгоритм работы ринометра следующий:

Процессор цифровых сигналов (digital signal processor) генерирует акустический сигнал. Через акустическую трубку направленная звуковая волна (с частотой около 20 кГц) следует по акустическому пути в полость носа (от нижних границ ноздри вдоль нижнего края средней носовой раковины к носоглотке). Акустический сигнал отражается от неровностей рельефа носовой полости и воспринимается микрофоном. Информация из микрофона поступает в компьютер, анализируется и сравнивается с информацией, заложенной при калибровке прибора. Обработанный компьютером акустический сигнал отображается на мониторе в виде кривых с минимальными площадями поперечного сечения (minimum cross-area section) полости носа и объёмами (volume) - произведение определённой минимальной площади поперечного сечения на её удаление от входа в нос.

Рис. 12 Акустическая ринограмма в норме

Рис.13 Ринограмма пациента при искривлении перегородки в каудальном отделе

Рис. 14 Ринограмма при перфорации носовой перегородки.

Факторы, влияющие на результат

Измерение считают недостоверным при наличии перфорации перегородки носа, при площади поперечного сечения в наиболее узком участке полости носа менее 0,2 см2 для стандартного зонда и менее 0,075 см2 для мини-зонда.

Основные требования к проведению акустической ринометрии.

• Носовой адаптер должен точно соответствовать величине ноздри пациента (между адаптером и кожей не должно оставаться просвета), при этом недопустимо излишнее давление адаптера на крыло носа (мини-зонд рекомендовано применять у детей до 3 лет).

• Перед началом исследования необходима калибровка аппарата.

• Нежелательно проведение калибровки и исследования при уровне шума выше 60 дБ.

• Температура воздуха в помещении, где проводят исследование, должна быть постоянной на уровне 20-24 °С.

• Исследование с каждой стороны проводят троекратно, в зачёт идут показатели средней кривой.

• Во время исследования пациент должен задержать дыхание и держать закрытым рот.

Осложнения

Соблюдение правил эксплуатации оборудования и методики измерения не допускает возможности нанесения вреда здоровью пациента.

Вопросы для самоконтроля:

1) Методика оценки дыхательной функции носа по Воячеку В.И.

2) Методика оценки дыхательной функции носа способом Гляцеля.

3) Показания и противопоказания к проведению риноманометрии

4) Подготовка и методика проведения риноманометрии.

5)Интерпретация полученных результатов при проведении риноманометрии.

6) Факторы, влияющие на результат риноманометрии.

7) Показания и подготовка к проведению акустической ринометрии.

8) Методика проведения акустической ринометрии.

9) Интерпретация результатов, полученных при проведении ринометрии.

10) Требования к проведению акустической ринометрии.