Соблюдение профессиональных рамок или границ

В соответствии с этим принципом терапевт заботится о благе пациента, помня о границах своей собственной профессиональной компетенции. Он обязан предоставить пациенту документы, удо­стоверяющие его образование и квалификацию в практикуемой об­ласти психотерапии; информировать пациента об альтернативных методах терапии или медикаментозного лечения, к которым паци­ент может обратиться, но которые находятся вне компетенции дан­ного специалиста; обязан прервать терапевтическую практику, если состояние его физического или душевного здоровья мешает эффек­тивной терапевтической работе.

Реализация этого этического принципа предполагает особую ответственность терапевта за ясную очерченность и сохранность пространственно-временных границ терапевтических сессий. К на­рушению «границ» будут относиться нерегулярность и непосто­янство места и времени сессий, их частые или хаотические измене­ния, перенесение места сессий из кабинета в неформальную об­становку (в семью, бар, на прогулку и т,д.). В последнее время склонны трактовать в духе «нарушения границ» знаки фамильяр­ного отношения, проявляющиеся во вторжении в терапевтическую беседу тематики, касающейся личной жизни терапевта, просьбы и поручения, с которыми терапевт обращается к пациенту, выхо­дящие за цели и задачи терапии, например содействие рекламе те­рапевта или его метода. Прямым нарушением пространственных границ (и личного пространства пациента) считается включение в терапию разговорного жанра непосредственного телесного кон­такта.

В качестве примера смешения границ нередко приводят так на­зываемую множественность ролей, часто имеющую место в учеб­ных заведениях, где терапевт может являться одновременно и пре­подавателем, и научным исследователем. По нашему опыту, хотя подобные структуры отношений, безусловно, накладывают отпе­чаток на терапевтический процесс, усложняя его, они не являются разрушительными; недопустимы терапевтические отношения при наличии непосредственно прямой субординации пациента и тера­певта.

Грубейшей терапевтической ошибкой считается сексуальный контакт в рамках терапевтических отношений, в настоящее время оцениваемый как самая брутальная форма эксплуатации трансфе-рентных отношений, отношений зависимости и личности пациента [2, 4]. Следует добавить, что при работе с пациентами с расстрой­ствами личности, в истории жизни которых инцестуозные посяга­тельства и сексуальные абьюсы могли иметь место с достаточно высокой степенью вероятности, подобные эксцессы воспринимают­ся как повторные изнасилования и инцест и могут повлечь за собой развитие психотических регрессивных эпизодов; не исключены так­же суицидальные попытки (М. Стоун, 1981).