ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Почти в 35% случаев острый процесс переходит в хронический. Переход острого остеомиелита в хроническую стадию происходит через 1-3 месяца с начала заболевания.

Причины: поздняя обращаемость больного, запоздалое хирургическое лечение, нерациональное использование антибиотиков.

Для хронического остеомиелита характерны три признака:

- рецидивирующее течение заболевания;

- наличие секвестров;

- наличие периодически открывающегося гнойного свища.

В хроническую стадию может перейти любой вид острого остеомиелита: гематогенный, травматический, огнестрельный.

По виду хронического остеомиелита больные распределяются следующим образом (рис. 83):

а) огнестрельный – 5%;

б) послеоперационный – 23%;

в) посттравматический – 34%;

г) гематогенный – 38%.

Клиника. В клиническом течении хронического остеомиелита различают периоды обострения и ремиссии.

Фаза обострения по клинике напоминает начало острого остеомиелита, однако воспалительные изменения и степень интоксикации менее выражены. Обострению хронического остеомиелита чаще всего предшествует временное закрытие остеомиелитического свища, что приводит к скоплению гноя в мягких тканях. Клинически проявляется повышением температуры тела, тахикардией, потливостью. Местно появляется припухлость мягких тканей, болезненность. После прорыва гноя через свищевой ход воспалительная картина стихает, и процесс переходит в фазу ремиссии. Наблюдается стихание воспалительного процесса, исчезновение болей, припухлости, улучшается общее состояние, нормализуется температура тела, из свища наблюдается уменьшение отделяемого и в последующем свищ закрывается. Длительность ремиссии от нескольких недель до нескольких лет.

Диагноз хронический остеомиелит выставляется на основании:

1.Анамнеза (в анамнезе перенесенный острый остеомиелит, рецидивирующее течение).

2. Объективного обследования (наличие гнойного свища и костных секвестров).

3. Данных лабораторно-функциональных методов исследования.

Важнейшим инструментальным методом исследования является рентгенологический, при котором определяется утолщенная надкостница, остеопороз, секвестры и секвестральные полости (рис. 84).

Фистулография с контрастным веществом позволяет определить характер свища и связь с секвестральной коробкой. При ультразвуковом обследовании в костной ткани диагностируются полости с жидкостью. Термографическое обследование свидетельствует о локальном повышении температуры в зоне воспаления. Лабораторные методы указывают на умеренный лейкоцитоз, анемию, гипопротеинемию, ускорение СОЭ.