НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ

В данном разделе рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения шоковых состояний.

Основной функцией кровообращения является доставка кислорода к тканям. Для выполнения этой задачи необходимыми условиями являются:

• нормальная нагнетательная функция сердца, обеспечивающая объем кровотока, отвечающий потребностям организма, как в состоянии покоя, так и в экстремальных условиях;

• артериальная и венозная сосудистая сеть, способная менять свою емкость, благодаря чему регулируется приток крови к различным органам и системам;

• должный объем циркулирующей крови при достаточном насыщении гемоглобина кислородом.

Любое значительное нарушение даже одного из указанных компонентов кровообращения будет сопровождаться неадекватной перфузией и недостаточным поступлением кислорода в ткани,что в конечном итоге может вызвать развитие шока.

Шок (от англ. shock - удар, сотрясение) представляет собой условное понятие, обозначающее целый ряд синдромно сходных клинических состояний, характеризующихся гипотензией, критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузия), развитием гипоксии тканей и гипотермией.

Примечание.Для облегчения запоминания: шок - мнемонически это правило четырех букв Г: Гипотензия, Гипоперфузия, Гипоксия (тканей) и Гипотермия.

Учитывая бесспорное первостепенное значение системы кровообращения в патогенезе любого шока, всю систему макроциркуляции можно условно разделить на три составные части: сердце, сосуды, кровь -и рассмотреть отдельно каждую из этих составляющих (рис. 18-6).

Рис. 18-6. Схема системы макроциркуляции

I. Сердце

Его производительность определяют следующие факторы: состояние сердечной мышцы, клапанов, число сердечных сокращений (ЧСС) и ритм, состояние перикарда и величина венозного возврата, а также периферическое сосудистое сопротивление (ПСС) для правого и левого желудочков. Благоприятное сочетание данных факторов определяет нормальную производительность сердца, в основе которой лежит УДАРНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА(УОС = 50-80 мл) и производная от него величина - МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА [МОС,синоним - СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС (СВ)](МОС = УОЧЧСС, норма 3-6 л). Важным показателем, определяющим адекватность работы сердца, является конечное диастолическое давление в левом желудочке (синоним - ДАВЛЕНИЕ НАПОЛНЕНИЯ СЕРДЦА (ДНС)- давление крови в момент окончания диастолического наполнения полостей сердца. При патологических состояниях любой из вышеперечисленных факторов, определяющих работу сердца, может меняться как в отдельности, так и в совокупности, что в конечном итоге ведет к нарушению его нормальной производительности.

II. Сосуды

• Сосуды системы кровообращения условно можно подразделить на пять видов. Сосуды-буферы, или артерии.Их функция преимущественно пассивная и заключается в транспортировке крови от сердца к системе микроциркуляции.

Следует подчеркнуть, что артерии практически не меняют своего просвета при любых, даже экстремальных ситуациях в организме.

• Сосуды-емкости, или вены.Они выполняют транспортную функцию возврата крови к сердцу с периферии. Это более активная, чем артерии, система кровообращения, способная при различных условиях изменять свой объем во много раз.

• Сосуды распределения (сопротивления) -это артериолы и венулы. Они регулируют кровоток через КАПИЛЛЯРОН (структурная единица системы микроциркуляции) и являются главным физиологическим средством распределения сердечного выброса по органам и тканям.

• Сосуды обмена - капилляры.Они производят присоединение системы кровообращения непосредственно к органам и тканям.

• Сосуды-шунты.Это артериовенозные анастомозы, регулирующие периферическое сопротивление при спазме артериол сокращением кровотока через капилляры.

Три первых функциональных части кровообращения (сердце, сосуды-буферы и сосуды-емкости) образуют систему МАКРОЦИРКУЛЯЦИИ -хорошо видимую и поэтому кажущуюся самой главной в кровообращении. Задача данной системы - обеспечить транспорт крови. На самом же деле в клинико-физиологическом аспекте гораздо важнее знать о состоянии системы микроциркуляции, состоящей из сосудов распределения (артериолы и венулы), сосудов обмена и сосудов-шунтов. Если считать СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОСглавным показателем адекватности работы сердца (а это бесспорно), то любые расстройства кровообращения можно легко увязать с его изменениями.