Основные виды некрозов: сухая и влажная гангрена, пролежни, трофические язвы, свищи. Клинические проявления, принципы лечения, профилактика.

Некрозы, язвы, свищи

Последние две лекции познакомили вас с заболеваниями, следствием которых явились нарушения тока крови, приводящее к нарушению кровоснабжения органов и ткани. Сегодня знакомимся с последствиями этих нарушений

Некро́з (от греч. necros, νεκρός — мёртвый), или омертвение — это патологический процесс, выражающийся к местной гибели ткани в живом организме в результате какого-либо экзо- или эндогенного её повреждения.

По этиологии

Травматический (первичный и вторичный)

Токсигенный

Трофоневротический

Ишемический

Клинико-морфологическая

Коагуляционный некроз (сухой)

Колликвационный некроз (влажный) (см.фото)

Казеозный некроз

Секвестр (костный фрагмент в полости абсцесса кости = остеомиелит)

Гангрена

Инфаркт

Пролежни

По механизму возникновения

Прямой (токсический, травматический)

Непрямой (аллергический, ишемический, трофоневротический)

По макроскопическим признакам

Сухой некроз

Влажный некроз

Причины развития прямых и непрямых (циркуляторных) некрозов.

Некроз проявляется в набухании, денатурации и коагуляции цитоплазматических белков, разрушении клеточных структур и, наконец, всей клетки. Наиболее частыми причинами некротического повреждения ткани являются:

- острое прекращение кровоснабжения (тромбоз, эмболия), что может приводить к инфаркту, гангрене);

- хроническое нарушение кровоснабжения (облитерация сосуда);

- воздействие патогенными продуктами бактерий или вирусов (токсины, белки, вызывающие реакции гиперчувствительности, и др.);

- воздействие на ткани других физических, химических и бактериологических агентов, приводящих к ее гибели.

Основные виды некрозов: сухая и влажная гангрена, пролежни, трофические язвы, свищи. Клинические проявления, принципы лечения, профилактика.

Виды некрозов:трофическая язва, сухая и влажная гангрена, пролежни

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА (греч. trophē пища, питание) дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Наиболее часто она возникают вследствие хронических расстройств венозного, артериального или лимфообращения, таких как Варикозное расширение вен и Посттромбофлебитный синдром, Облитерирующие поражения сосудов конечностей, Слоновость, врожденные пороки развития сосудов — гемангиомы, а также вследствие заболеваний или повреждений нервной системы. Развитию трофической язвы могут способствовать обширные механические повреждения кожи (раны, пролежни), ожоги, отморожения, химические и Лучевые повреждения. Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни крови, неспецифические (например, рожа) или специфические инфекции (туберкулез, сифилис, лепра) могут осложняться образованием трофических язв.

Ведущим звеном в патогенезе трофической язвы различной этиологии является резкое снижение кровотока в системе микроциркуляции. При облитерирующих поражениях артерий конечностей расстройства микроциркуляции вызваны уменьшением притока артериальной крови, шунтированием по артериоловенулярным анастомозам, запустеванием микроциркуляторного русла. При заболеваниях и повреждениях периферических нервов и спинного мозга развитие трофической язвы связано с нарушениями трофической функции нервной системы После ожогов, отморожений, обширных ран трофические язвы образуются вследствие развития рубцовой ткани, истощения регенераторных возможностей покровного эпителия, сдавления и тромбоза сосудов. В основе нарушения трофики при сахарном диабете и диффузных заболеваниях соединительной ткани лежат васкулиты.

Для трофической язвы характерно хроническое, обычно прогрессирующее течение с частыми обострениями, рецидивами и резистентностью к лечению. При некоторых заболеваниях такие язвы имеют характерный внешний вид и локализацию.

Так, при варикозном расширении вен трофические язвы небольших и средних размеров локализуются в области внутренней лодыжки, имеют округлую или овальную форму, кожа вокруг них гиперпигментирована. При посттромботической болезни — язвы неправильной формы. Края язвы уплотнены, болезненны, истончены, кожа на значительном участке голени вокруг язв цианотична, индурирована, нередко имеется несколько язв, иногда они циркулярно охватывают голень в виде манжеты. При облитерирующих заболеваниях артерий трофические язвы локализуются на пальцах стоп, отличаются выраженной болезненностью; Нейротрофические язвы локализуются на подошвенной поверхности стопы, чаще пяточной области, имеют округлую форму, безболезненны, воспалительные изменения вокруг язвы минимальны. При диффузных заболеваниях соединительной ткани язвы располагаются симметрично на голенях, при сахарном диабете — чаще на I пальце стопы и в пяточной области.

Прогноз при отсутствии адекватного лечения почти всегда неблагоприятный. Он значительно улучшается при хирургической коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.

Профилактика трофических язв заключается в раннем радикальном лечении заболеваний, являющихся причиной образования.

ГАНГРЕНА ВЛАЖНАЯ И СУХАЯразвивается в результате острого нарушения артериального кровообращения (тромбоз, эмболия). Ниже закрытия просвета сосуда, в бассейне его кровоснабжения наступают некротические изменения в тканях, чаще, в области пальцев стопы с переходом на стопу. Вначале участок ишемии бледный, затем цвет кожи изменяется на синий, могут появляться пузыри заполненые серозно-геморрагическим содержимым. Имеется выраженный отек пальца. Это - влажная гангрена, ничего общего с газовой гангреной не имеющая. Постепенно формируется четкая граница между живыми и некротическими тканями Гангернозно измененный палец постепенно высыхает и мумифицируется, становится черного цвета (сухая гангрена)

ПРОЛЕЖНИ

Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики

По существу, пролежень является той же трофической язвой,возникающий из-за местного нарушения кровоснабжения тканей в силу механического сдавления капиллярных сосудов, их кровоснабжающих.