Ожоги. Определение. Клинические проявления в зависимости от степени повреждения. Определение глубины и площади ожога. Неотложная помощь при термических и химических ожогах.

Ожоги (combustio) - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

При осмотре полные ожоги (3 степень) выглядят бледными, обескровленными и нечувствительными к прикосновению стерильной иглой. Частичные ожоги можно разделить на поверхностные (1 степень) и глубокие (2 степень), что указывает, какой слой кожи поражен. Если чувствительность сохранена, выздоровление кожи весьма вероятно.
Механизм ожога можно классифицировать по семи категориям:
• контакт –термический ожог:прямой контакт с горячей поверхностью; • ошпаривание – горячая жидкость/газ обычно вызывают поверхностный ожог;
• вспышка – быстрый ожог обычно на частичную глубину; • пламя – обычно на всю глубину; • химический ожог; • солнечный ожог;• электрический ожог.
В течение нескольких секунд капилляры поврежденных тканей становятся порозными. Из них выходит плазма, вытягивая за собой воду. Это продолжается в течение 3-36 часов и приводит к отеку пораженных тканей. Внешний и внутренний отек дыхательных путей может вызвать нарушение функции дыхания. Отек грудной клетки также может затруднить дыхание, а отек конечностей способен вызвать ишемию вплоть до некроза (особенно, если отек циркулярный).
Гиповолемия и гемоконцентрация увеличивают гематокрит, что ухудшает системную тканевую перфузию. Это состояние является ожоговым шоком. Эритроциты погибают в результате прямого действия ожога и благодаря повышенной хрупкости.
Повреждение тканей ведет к выбросу в кровь «средних молекул» (лейкотриены, простагландины, свободные кислородные радикалы, гистамин), что вызывает дальнейшее усиление капиллярной проницаемости.

Глубина поражения при ожоге определяется на основании следующих клинических признаков:

I степень ожога — отмечается эритема и пастозность кожи, умеренная болезненность. Через 2—3 дня болезненность купируется, покраснение и пастозность исчезают, поверхностный слой эпидермиса над пораженной поверхностью слушивается.

II степень ожога — выраженная болезненность, гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей. Их содержимое жидкое, слегка опалесцируюшее или светло-желтое. Дно ожогового пузыря представляет собой розовую, влажную, блестящую ткань.

III А степень ожога — тактильная и болевая чувствительность могут быть сохранены, но чаще снижены. Пузырь чаще разрушенный, содержимое жидкое или желеобразное, насыщенно желтого цвета. Дно раны розовое, влажное. Эта степень поражения может быть представлена и струпом светло-желтого, коричневого или серого оттенков.

III Б степень ожога — пузырь обычно с геморрагическим содержимым. Если он разрушен, дно ожоговой раны сухое, тусклое, с бледными отдельными пятнами или полностью белесоватое, иногда с мраморным рисунком; болевая чувствительность резко снижена или вовсе отсутствует. Струп более темный, желтый, серый или всех оттенков коричневого цвета.

IV степень ожога — коричневый или черный, различной толщины ожоговый струп, сквозь который может просматриваться тромби-рованная поверхностная венозная сеть. Сюда также относят поражения, при которых погибает не только кожа, но и подлежащие ткани, вплоть до их обугливания.

Диагностика глубины поражения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога, особенно III А—111 Б степени. Наиболее точно диагностировать глубину поражения обычно удается к 3—5 дню, а иногда только к 7—14 дню.

Площадь ожоговой поверхности определяется или по правилу «девяток» (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, спина — 18%, нога -18% и промежность — 1% от обшей площади кожных покровов), или по правилу «ладони» — ладонь составляет около 1 % от обoей площади кожных покровов.

Неотложная помощь при термических ожогах На месте происшествия следует как можно быстрее прекратить воздействие высокой температуры. Через одежду облить холодной водой место поражения. Если воспламеняется одежда на пострадавшем, лучше набросить одеяло, покрывало, ткань, прижать их к туловищу, а тлеющую одежду затем облить холодной водой. После снятия одежды (прилипшая одежда не срывается, а обрезается вокруг) загрязненная кожа осторожно обрабатывается вокруг ожога теплой водой с мылом, бензином, спиртом, 0,5%-ным нашатырным спиртом. Пораженные участки кожи обрабатывают аэрозольным противоожоговым составом (типа пантенола) или накладывают асептическую повязку из стерильного бинта, повязку с 2%-ным раствором марганцовокислого калия. При наличии резкой боли вводят внутримышечно обезболивающие средства (1—2 мл 1%-ного раствора морфина, 1 мл 2%-ного раствора пантопона или промедо-ла), при возбуждении — 2 мл седуксена. Внутримышечно или внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

Неотложная помощь при химическом ожоге. Необходимо немедленно удалить одежду, пропитанную кислотой или щелочью, и обильно промыть пораженный участок проточной водой (не менее 10—15 мин.), но не под напором! Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин. При ожогах фтористоводородной (плавиковой) кислотой промывание раны следует проводить не менее 2—3 часов. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества или по изменению цвета лакмусовой бумаги. После обмывания пораженные места можно промыть раствором натрия бикарбоната при ожогах кислотами, или лимонной (1% уксусной) кислотой при ожогах щелочами. Затем накладывают сухую асептическую повязку и вводят обезболивающее средство.