Кровотечение. Определение. Классификация. Местные и общие признаки наружных кровотечений. Осложнения кровотечений.

Кровотечением называется выход крови из кровеносного русла.
Этиология. Чаще всего кровотечение обусловлено: — механической травмой или ранением; — патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение при воспалении или перфорации полого органа, распадающейся опухоли, маточное кровотечение);
— нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация).
Классификация. Кровотечения классифицируют в зависимости от их причины и локализации источника кровопотери.
Кровотечения бывают явными (массивными; умеренно выраженными; легкими), скрытыми (внутренними, внутритканевыми), наружными или внутренними.
Кроме того, различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. При артериальных наружных кровотечениях изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной струей, выбрасывается толчками соответственно пульсу. При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает равномерной струей: при ранении крупных вен может наблюдаться пульсирование струи крови, однако соответственно не пульсу, а дыханию.

Внутренние кровотечения чрезвычайно разнообразны по проявлениям. Кровь может изливаться наружу в виде кровохарканья (аррозия сосудов у больных с бронхоэктазами, пневмосклерозом, а также при опухолях гортани и бронхов, туберкулезе).
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут иметь вид рвоты алой (синдром Мэллори—Вейсса, рак пищевода или кардии желудка) или темной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии), а также рвоты «кофейной гущей» (при кровотечении из пептической или острой стрессовой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки). Кровь может выделяться из прямой кишки неизмененной (ишемический колит, распад опухолей толстой и прямой кишки, острый геморрой) или в виде кровянистой слизи (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки). При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта стул приобретает вид мелены.
Вне зависимости от источника и других признаков выраженная кровопотеря сопровождается симптомами артериальной гипотензии или гиповолемического шока: бледностью кожных покровов и конъюнктивы, частым и мягким пульсом, слабостью, головокружением при вставании, снижением АД. Объем кровопотери на догоспитальном этапе можно достаточно точно оценить по общему состоянию и компенсации жизненно важных функций организма больного.
Легкая кровопотеря (I степени): состояние больного удовлетворительное, ЧСС 80—100 в минуту, систолическое АД выше 90 мм рт. ст., центральное венозное давление 5—15 см вод. ст., диурез более 2 л/сут, уменьшение ОЦК менее чем на 20% нормы.
Кровопотеря средней (II) степени: состояние средней тяжести, тахикардия менее 110 в минуту, систолическое АД выше 90 мм рт. ст., центральное венозное давление ниже 5 см вод. ст., диурез менее 2 л/сут, дефицит ОЦК менее 30% нормы.
Тяжелая кровопотеря (III степени): общее состояние тяжелое, сознание нарушено вплоть до комы, тахикардия более 110 в минуту, систолическое АД ниже 90 мм рт. ст., центральное венозное давление равно нулю, олигурия, метаболический ацидоз, дефицит ОЦК более 30% нормы.
Нередко гипотензия при кровотечении приводит к стенокардии и электрокардиографическим признакам вторичной острой ишемии миокарда. Такое сочетание без явных признаков кровотечения часто приводит к ошибочной диагностике ИБС и кардиогенного шока и госпитализации пациента в отделение кардиореанимации