Закрытые повреждения черепа и головного мозга.

Переломы черепа могут быть при открытой и закрытой черепно-мозговой травме. Различают трещины, дырчатые, оскольчатые и вдавленные переломы. По локализации встречаются переломы свода, основании и парабазальные.

Переломом черепа часто сопутствует травма головного мозга.

Независимо от клинических проявлений переломов черепа во всех случаях диагноз верифицируется рентгенологическим исследованием.

Классификация ран. Морфологические и биохимические изменения в ране.

Рана — механическое нарушение целостности кожи и слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном наруше­нии целостности наружных покровов.

Классификация ран.

1. По обстоятельствам ранения различают раны:

а) хирургические (операционные );

б) случайные;

в) полученные в бою.

Каждая из этих ран имеет свои особенности.

2. По характеру ранящего оружия раны делят на колотые (vulnus punctum), резаные (vulnus incizum), рубленые (vulnus caezum), ушибленные (vulnus contuzum), размозженные (vulnus couquassatum), рваные (vulnus laceratum), укушенные (vulnus morzum), огнестрельные (vulnus selopetarium), смешанные (vulnus mixtum), отравленные (vulnus venenatum ).

3. По инфицированности выделяют раны асептические, бактериально загрязненные и инфицированные.

4. По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие и непроникающие раны.

5. Выделяют простые и осложненные раны, дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др.

Следует отметить, что форма и размеры ран, особенно огнестрельных, бывают весьма разнообразны. По форме особо выделяют раны: а) линейные, б) дырчатые, в) лоскутные и г) раны с потерей вещества.

Отдельные виды ран отличаются друг от друга по характеру краев и состоянию окружающих тканей. Согласно этого С.С.Гирголов разделил все виды ран на две большие группы:

а) раны с малой зоной повреждения;

б) раны с большой зоной повреждения окружающих тканей.

В окружности ран первой группы, т.е. раны с малой зоной повреждения, травматические изменения отсутствуют или незначительны - ткани, составляющие стенки раны сохраняют жизнеспособность. К ранам с малой зоной повреждения относятся резаная и колотая раны.

Ко второй группе, т.е. раны с большой зоной повреждения, относятся ушибленные, рваные и особенно, огнестрельные раны. Они окружены обширной зоной тканей, подвергшихся значительным травматическим изменениям, имбибированных кровью. Ткани, образующие стенки этих ран, не только нежизнеспособны на большем или меньшем протяжении, но часто утрачивают свою структуру, превращаясь в кашицеобразную массу.

В зависимости от времени после ранения различают ранние осложнения ран:

— кровотечение с развитием острой анемии;

— шок;

— повреждения жизненно важных органов.

Поздние осложнения ран:

— нагноение раны;

— общая гнойная инфекция - сепсис, анаэробная инф^к-ии» _ ,-rrmfi-няк, газовая гангрена, анаэробная неклостридиальная инфекция;

— вторичные кровотечения (ранние и поздние).

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов.

Местные симптомы - боль, кровотечение, зияние раны.

Общие симптомы - определяются осложнением ран (острая анемия, шок, инфекция) или возможностью повреждения жизненно важных органов и нару­шением их функций

Регенерация ран