Классификация заболеваний пародонта

Заболевания пародонта являются одной из самых актуальных проблем стоматологии, что обусловлено, во-первых, значительной распространенностью их среди населения. Во-вторых, заболевания пародонта приводят к значительному нарушению жевательного аппарата. В-третьих, методы ранней диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний недостаточно разработаны. Использование врачами-пародонтологами только консервативной терапии в большинстве случаев малоэффективно, является причиной неоправданно многократных посещений пациентами, приводит к усугублению клинического течения заболевания.

Современная классификация заболеваний пародонта включает следующие нозологические формы.

1. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый. Распространенность: локализованный, генерализованный.

2. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый. Течение: острый, хронический, обострение. Распространенность: локализованный, генерализованный. При пародонтите инфекция попадает в пространство между зубом и десной и начинает разрушать связку между корнем зуба и костью (периодонтальная связка), обеспечивающую прочное закрепление зуба в кости. Ликвидация очага инфекции не представляет особой проблемы. Однако после нее мягкие ткани десны, восстанавливающиеся быстрее, чем костные, заполняют пространство между корнем зуба и оставшимся здоровым участком кости. В результате в том месте, где ранее была твердая кость, удерживавшая зуб, теперь находится мягкая непрочная ткань десны. Лишенный части опоры зуб становится неустойчивым к нагрузкам, начинает шататься и в итоге выпадает. Поэтому очень важно не только ликвидировать очаг инфекции, но и восстановить потерянную костную ткань. Одним из методов лечения является применение барьерных биологических мембран. Их использование позволяет восстановить поврежденные болезнью участки кости и возвратить зубу прочную и надежную опору. Примерно через 1-2 месяца лечения с использованием технологии добиваются полного восстановления поврежденной костной ткани.

3. Пародонтоз — дистрофическое изменение пародонта. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый. Течение: хронический, ремиссия. Распространенность: генерализованный.

4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей (синдром Папийона—Лефевра, нейтропения, некомпенсированный сахарный диабет и др.).

5. Пародонтома — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Данная классификация была принята в 1983 г. на XXVI пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов. В настоящее время внедряются в клиническую практику номенклатура и классификация заболеваний пародонта, принятые на заседании президиума секции пародонтологии Российской Академии стоматологии в 2001 году (курсивом выделены пояснения к изменениям и дополнениям, внесенным в новую классификацию):

1. Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и проявлений деструктивных процессов в других отделах пародонта. Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический. Течение: острое, хроническое. Фазы процесса: обострение, ремиссия. Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный. Тяжесть: – решено не выделять. Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно указывают степень разрастания мягких тканей: до, до и более ½ высоты коронки зуба. Дополнительно также указывается и форма гипертрофии: отечная или фиброзная.

2. Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости. Течение: хроническое, агрессивное. Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия. Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным ее критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонтальных карманов /ПК/ в мм). Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4–6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм). Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный. Комиссия посчитала необходимым выделить самостоятельную подгруппу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстропрогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет). Этиология, патогенез и клиническая картина заболеваний пародонта 14

3. Пародонтоз – дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных явлений в десневом крае и пародонтальных карманов. Течение: хроническое. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая (в зависимости от степени обнажения корней зубов) /до 4 мм, 4–6 мм, более 6 мм/. Распространенность – процесс только генерализованный.

4. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. Эта классификационная группа обозначалась ранее как идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости. В эту группу включены поражения пародонта при синдромах Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Шедиак-Хигаши, Дауна, болезнях крови.

5. Пародонтомы – опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз десен, пародонтальная киста, эозинофильная гранулема, эпулис). Течение: хроническое. Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный. Формы: выделяются только для эпулиса по гистологической картине.

Таким образом, классификация 1983 года претерпела минимальные изменения, которые, по мнению разработчиков, не вносят неясностей и сложностей в работе специалистов пародонтологов.