Осложнения язвенного колита

Местные осложнения.К грозным осложнениям относят массивное кровотечение (чаще при левостороннем колите), токсическую дилатацию и перфорацию толстой кишки. Следует отметить, что перфорация на фоне массивной кортикостероидной терапии может протекать со стертой клинической картиной. Единственными симптомами могут быть недомогание, тахикардия, ослабление кишечных шумов. Рентгенография брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении обычно выявляет свободный газ в брюшной полости. Острая дилатация толстой кишки устанавливается тогда, когда у больного с тяжелой атакой язвенного колита выявляется расширение поперечной ободочной кишки с потерей гаустрации. Это осложнение может провоцироваться гипокалиемией.

Стенозы – достаточно редкое осложнение (6–12%).

У части пациентов в исходе тяжелой атаки формируется "псевдополипоз". Воспалительные полипы являются результатом избыточного роста грануляционной ткани, которая в последующем покрывается эпителием. Они варьируют по форме и размерам, но обычно менее 1,5 см по длине. Воспалительные полипы могут быть на длинной ножке, без нее либо в виде "мостика".

Общие осложнения, как правило, представлены системными проявлениями язвенного колита и их прогрессирующим течением.

Диагностика.

Диагностика ЯК основывается на оценке жалоб и данных анамнеза в сочетании с результатами эндоскопического обследования с взятием биопсии.

Первичное обследование при язвенном колите включает: общий анализ крови и мочи, калий, натрий, кальций, холестерин, общий билирубин и фракции, общий белок и фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, С-реактивный протеин, сывороточное железо крови, группа крови, резус фактор, копрограмма, кал на скрытую кровь (при отсутствии в фекалиях примеси крови), посев кала на патогенную микрофлору, ректороманоскопия с гистологическим и цитологическим исследованием биоптатов.

Дополнительные исследования (по показаниям): коагулограмма, гематокритное число, ретикулоциты, сывороточные иммуноглобулины, исследования на ВИЧ и маркеры гепатита В и С.

Инструментальные методы диагностики: ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

Для установления правильного диагноза достаточно проведения ректороманоскопии.

Фиброколоноскопию производят после стихания острых симптомов с целью уточнения протяжённости патологического процесса на всем протяжении толстой кишки, а также выявить поражение илеоцекального клапана (баугиниева заслонка) и терминального отдела тонкой кишки.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) позволяет подтвердить диагноз на основании ряда типичных рентгенологических признаков заболевания (укорочение, сужение, отсутствие гаустрации, кишка в виде водопроводной трубы).

Ректороманоскопическая картина, хотя и не является специфичной, относится к наиболее ценной диагностической процедуре при язвенном колите. Язвенный колит всегда начинается с поражения прямой кишки, распространяется по мере прогрессирования на ободочную кишку. Изменения слизистой оболочки прямой кишки могут варьировать от умеренной гиперемии, петехий и незначительной кровоточивости до тяжёлых патологических изменений в виде рыхлости, отёка, слизисто-гнойного экссудата и легко кровоточащих язв.

При эндоскопическом исследовании ранними признаками язвенного колита являются смазанность или утрата сосудистого рисунка, гиперемия, отек слизистой оболочки. При более выраженном воспалении она становится зернистой, ранимой, контактно кровоточит. Эти изменения носят диффузный характер. В дальнейшем по мере присоединения гнойных осложнений появляются множественные язвы, рубцовые изменения стенки кишки (язвенно-деструктивный колит). Воспалительные полипы, сужение ампулы прямой кишки и формирующиеся стриктуры отражают тяжесть и степень хронизации процесса.

Эндоскопическая картина при неспецефическом язвенном колита часто схожа с таковой при болезни Крона. Основные отличия указаны в разделе «Болезнь Крона».

Биопсия может помочь в дифференциальной диагностике между доброкачественным и злокачественным сужением, между воспалительными и злокачественными полипами, между болезнью Крона и язвенным колитом.

Пациентам с подозрением на язвенный колит выполняют ирригоскопию, которая по информативности все же уступает колоноскопии в диагностике минимальных изменений. Наиболее ранним признаком язвенного колита, выявляемом при двойном контрастировании, является мелкая зернистость слизистой. Линия слизистой становится неровной. По мере нарастания тяжести слизистая утолщается, приобретает волнистый вид, с хорошо прослеживающимися поверхностными изъязвлениями. Глубокие язвы создают впечатление, что слизистая "истыкана гвоздями". У больных с длительным анамнезом гаустрация исчезает, кишка суживается и укорачивается (имеет вид вводопроводной трубы), выявляются полиповидные образования (псевдополипы).

Рентгенологический метод важен для обнаружения стриктур кишки и возможной малигнизации.

При токсической дилатации толстой кишки (опасность перфорации кишки при ирригоскопии) большое диагностическое значение приобретает обзорная рентгенография (опасность перфорации кишки при ирригоскопии).

Лабораторные методы (СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, гипохромная анемия, гипопротеинемия и гипокалиемия) позволяют уточнить тяжесть состояния и эффективность проводимой терапии. Лабораторные данные отражают глубину метаболических нарушений и активность процесса. У большинства пациентов из-за хронической кровопотери развивается дефицит железа. Часто обнаруживается гипохромная, микроцитарная анемия. У некоторых пациентов возможно развитие приобретенной аутоиммунной гемолитической анемии (с положительной пробой Кумбса, ретикулоцитозом и повышением прямого билирубина).

Биохимические исследования. В ходе тяжелой атаки, как правило, развивается гипокалиемия, гипопротеининемия и повышается уровень гамма- и альфа-2-глобулинов. Может наблюдаться преходящее умеренное повышение уровня трансаминаз.

Копрологическое исследование отражает степень воспалительно-деструктивного процесса. Макроскопически это обычно неоформленные, скудные испражнения, кровь, слизь, пропитанная кровью, гной в кале, испражнения типа малинового желе. Микроскопически обнаруживают скопления лейкоцитов, эритроциты, большие скопления клеток кишечного эпителия. Резко положительная реакция на растворимый белок в кале (реакция Вишнякова-Трибуле) свидетельствует о воспалении кишечной стенки.

Бактериологическое исследование кала. Рутинными исследованиями фекалий должны быть исключены кишечные инфекции (Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Clostridium difficile, Yersinia spp.). У иммуноскомпрометированных больных следует исключать цитомегаловирусы, герпес, Mycobacterium avium-intracellulare. Определение количественных и качественных изменений состава кишечной микрофлоры необходимо для проведения антибактериальной терапии.