Немедикаментозное лечение.

Режим.В настоящее время установлено, что эффективность терапии язвенной болезни не зависит от стационарного или амбулаторного характера лечения. Однако, стационарное лечении требуется:

· при часто рецидивирующем течении болезни,

· при желудочной локализации язв,

· впервые выявленной язве желудка,

· выраженном болевом синдроме и

· при болевом синдроме, не купирующемся в течение недели амбулаторного лечения.

· Рекомендуется госпитализация ослабленных больных или больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, при невозможности организовать лечение и контроль над заживлением язвы в поликлинических условиях (госпитализации подлежат также социально дезадаптированные личности).

В хирургический стационар госпитализируются пациенты с осложнёнными язвами.

Устранение нервно-психических перегрузок.По показаниям необходимо провести рациональную психотерапию и осуществить консультацию психотерапевта.

Отказ от курения.

Диета.В начале обострения необходимо соблюдать строгую диету, а затем соблюдать индивидуальную диету, исключая продукты, вызывающие диспептические нарушения. Если какой-либо продукт или блюдо вызывает боли, изжогу, отрыжку кислым, обострение заболевания или появление чёрного дёгтеобразного стула, следует исключить этот продукт из рациона. Не рекомендуется использовать газированные прохладительные напитки с красителями и прочими синтетическими добавками.

Важнейшее значение имеет режим питания. Регулярный 3–4 разовый приём пищи должен быть обязательным правилом для больного язвенной болезнью в фазе ремиссии и 5–6 разовый – при обострении заболевания. Интервалы между приёмами пищи не должны превышать 3 – 4 часов в течение дня.

Диета при обострении язвенной болезни проводится в соответствии с классическими представлениями и требует перевод на стол № 1 по М.И. Певзнеру, причём сначала в течение 2 – 3 дней использовались варианты 1а, затем – 1б.

Общие принципы: механическое, термическое и химическое щажение желудка, регулярность приём, привычный стереотип питания.

Рекомендуются: мясо, курица, индейка, кролик – отварные, молотые, рыба отварная, яйца всмятку, омлеты паровые, творог свежий, молоко, сметана. Каша, кроме пшеничной, негусто сваренные. Пюре картофельное. Хлеб белый, черствоватый, сухари белые. Печенье типа «Мария», чёрствые крекеры, меренги. Масло сливочное, кукурузное или оливковое. Супы вегетарианские с протёртым картофелем и морковью. Соки фруктовые не более одного стакана в день, кроме резко сладких и кислых. Кисели некислые и муссы.

Исключаются: сырые овощи, фрукты и ягоды. Жаренные и копчёные продукты. Свежая сдоба. Солёные, кислые, пряные блюда. Консервы, газированные напитки. Пиво, сухие и крепкие вина, водка. Шоколад и шоколадные конфеты. Крепкие чай и кофе.

Диета при ремиссии язвенной болезни. Рекомендуется частый приём пищи.

Общие принципы: умеренное механическое и химическое щажение желудка, регулярность приёма, привычный стереотип питания.

Рекомендуются: мясо, курица, кролик, индейка, рыба – отварные. Любые молочные продукты, кроме острых сыров. Масло сливочное и растительное. Колбасы « докторская» и «диабетическая», сосиски молочные и говяжьи. Яйца всмятку и омлеты. Вымоченная сельдь. Хлеб белый или «здоровье», сухой бисквит. Макароны и вермишель отварные. Пюре картофельное и картофель отварной. Каши. Кисели. Супы на половинном нежирном мясном бульоне с крупами и измельчёнными овощами. Соки, исключая резко сладкие и кислые. Сырые овощи, ягоды и фрукты нежных сортов (яблоки южные, абрикосы, персики, бананы, жёлтые сорта груш, помидоры, арбуз, дыня, малина, клубника).

Ограничено: ветчина постная, постные свинина и баранина, жирные сорта рыб, сдоба, мёд, шоколад и шоколадные конфеты, газированные напитки, водка, коньяк.

Исключаются: копчёности, жареное мясо в куске, солёные, кислые, острые и пряные продукты. Крепкий чай и кофе. Твёрдые и незрелые овощи, ягоды и фрукты. Пиво, алкогольные напитки. Острые консервы. Утка, гусь, жирная свинина и баранина.

Минеральные воды.Рекомендуются щелочные минеральные воды малой и средней минерализации. Минеральную воду принимают в тёплом дегазированном виде (37 – 38 º) по ³/₄ стакана 3 раза в день за 1,0 – 1,5 часа до еды, курс лечения – 3 недели.

Санаторно-курортное лечение осуществляется в период ремиссии язвенной болезни.

Физиотерапия.В стадии обострения язвенной болезни можно назначать электросон, синусоидальные модулированные токи, лекарственный электрофорез, импульсное электромагнитное поле УВЧ, грязевые аппликации на воротниковую область.

В стадии затухающего обострения используют ультразвук на эпигастральную область, паравертебрально Th _VII – Th _VIII. Применяют также ультрафонофорез витамина Е, препаратов грязи или ультразвук через грязевую лепёшку. Микроволновая терапия сантиметрового и дециметрового диапазона (СМВ и ДМВ), микроволновая терапия (ММВ, или КВЧ-терапия), магнитотерапия, грязевые аппликации на эпигастральную область также используются при лечении язвенной болезни в фазе затухающего обострения.

Используют различные варианты лазерного облучения, в том числе облучение гелий-неоновым или инфракрасным лазером непосредственно язвенного дефекта (через эндоскоп). Возможна комбинация с аппликацией медицинского клея на язвенный дефект. Возможно использование гипербарической оксигенации.

Фармакотерапия.

Базисными препаратами для лечения язвенной болезни являются антисекреторные препараты – прежде всего ингибиторы протонной помпы и Н₂-гистаминоблокаторы.

К базисным препаратам, ускоряющим репарацию язвы, особенно при умеренном увеличении кислотопродукции или отсутствием её повышения, можно отнести также гастропротективные средства (цитопротекторы): коллоидные препараты висмута, сукральфат, мизопростол – оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка.

Дополнительными препаратами для лечения язвенной болезни являются регуляторы моторики (прокинетики, сульпирид), антациды и репаранты.

Существуют стадии репарации язвы определённой продолжительности, имеющие в своей основе морфологический процесс, течение которого изменить невозможно (табл. 7).

Таблица 7

Средняя длительность стадий обострения хронической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при средней степени тяжести течения заболевания

(по М.М. Богеру, 1986)

В настоящее время при использовании мощных противосекреторных препаратов большинство язв заживают на 1 – 2 недель быстрее.

Факторы, оказывающие влияние на скорость заживления гастродуоденальных язв:

1. Наличие высокой кислотности желудочного сока неблагоприятно сказывается на репарации. В свою очередь, эффективное её подавление способствует более быстрому заживлению язвы.

2. Возраст. В пожилом возрасте скорость регенерации уменьшается.

3. Пол. Заживление язв у женщин идёт медленнее.

4. Локализация язв. Чем проксимальнее расположена язва, тем медленнее она заживает. Быстрее заживают язвы, локализующиеся на верхней и задней стенке луковицы, медленнее – на передней и нижней стенке луковицы.

5. Размеры язвы и глубина язв.

6. Множественные язвы заживают медленнее, одиночные – быстрее.

7. Отёчность слизистой оболочки вокруг и вдали от язвы, утолщение складок слизистой оболочки замедляют заживление.

8. Удлиняются сроки репарации при наличии рубцово-язвенной деформации пилоробульбарной зоны.

9. Сочетание язвенной болезни с сахарным диабетом, циррозом печени и другими заболеваниями замедляет репарацию.

10. Замедляют заживление нарушения гастродуоденальной моторики.

11. Стрессоры, нерегулярное питание, курение, употребление алкоголя, приём ульцерогенных лекарственных препаратов также замедляют заживление гастродуоденальных язв.