ВОДОЛЕЧЕНИЕ. ГИДРОТЕРАПИЯ

Под гидротерапией понимают наружное применение С лечебной целью воды различной температуры.

Воду для лечения хирургических заболеваний применяют в жидком состоянии, а также в виде льда, снега, пара. По ощущению, которое вода вызывает в коже человека, различают: ледяную воду ниже 5°, холодную — 15° и ниже, прохладную — 23°, индифферентную — 28—33°, теплую — от 33 до 40°, горячую — выше 40° и очень горячую — свыше 42°.

Температура комнатной воды 20°; эту температуру следует считать условной, так как у людей и животных чувствительность кожи к теплу индивидуально различна, а температура тела в различных его областях неодинакова.

Холодные процедуры

Охлаждение того или иного участка тела вызывает местное сужение сосудов и уменьшение притока крови, вследствие чего останавливается кровотечение, замедляется развитие воспалительного процесса и уменьшается или совсем прекращается образование воспалительного выпота. Кроме того, охлаждение понижает возбудимость и проводимость нервной ткани, благодаря чему затихают боли.

Таким образом холодные процедуры обладают кровоостанавливающим а противовоспалительным действием.

Холод применяют при внутритканевых кровоизлияниях, послеоперационных кровотечениях (сухой холод поверх повязки) и асептических острых воспалительных процессах, возникающих в мягких тканях и надкостнице после ушибов, в суставах после дисторзий и ушибов, при заболеваниях сухожи­лий и сухожильных влагалищ, а также при остром ревматическом воспалении копыт и ушибах подошвы у лошадей.

Холодные процедуры противопоказаны при всех воспалительных процессах, сопровождающихся образованием гноя.

Из холодных процедур в ветеринарной хирургии наиболее употребительны охлаждающие компрессы, ножные ванны, сухой холод и охлаждение циркулирующей холодной водой посредством лейтеровских и резиновых трубок.

Охлаждающие компрессы.Берут сложенное вдвое полотенце, смоченное холодной водой, накладывают его на соответствующий участок тела и укрепляют повязкой. Компресс меняют по мере его согревания. Чем выше температура кожи пораженного участка, тем быстрее согревается компресс, поэтому приходится чаще менять его. Во избежание мацерации кожи применяют сухой холод, т. е. резиновый мешок, наполненный льдом или снегом, который также укрепляют повязкой.

Чтобы несколько ослабить действие сухого холода, резиновый мешок предварительно обертывают полотенцем.

Когда необходимо охладить большой участок тела, употребляют алюминиевые, так называемые лейтеровские, или тонкие резиновые трубки. Эти трубки накладывают пи спирали на участок тела, подвергаемый охлаждению. В трубках постоянна Циркулируетвода, иногда охлаждаемая льдом, по принципу сообщающихся сосудов (из одного ведра, находящегося выше больного, в другое, стоящее на полу).

Ножные ванныупотребляются для охлаждения копыта и пальцевых суставов. Холодную воду наливают в брезентовое Ведро или брезентовый мешок. Воду меняют каждые 5—10 минут.

Лечение глиной.Вместо ножных ванн пользуются также глиной, которую смешивают с холодной водой до образования густого теста; для усиления охлаждающего действия глины прибавляют на каждый литр воды столовую ложку древесного уксуса.

Глина обладает высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью, большой пластичностью, значительной гигроскопичностью и, кроме того, некоторой радиоактивностью. Холодная глина отнимает тепла от тканей больше, чем холодный компресс, и медленно нагревается. Глина, наложенная толстым слоем, давит на ткани, вследствие чего уменьшается в них кровенаполнение и напряжение.

Лечение холодной глиной широко применяют при остром ревматическом воспалении копыт и ушибах подошвы у лошадей.

Гидротермотерапия

Гидротермотерапия является разновидностью гидротерапии и имеет своей задачей обогревание больного участка с помощью воды. К тепловым водным процедурам относятся: присницевские укутывания, согревающие и горячие компрессы, горячие ванны и обогревание циркулирующей горячей водой через лейтероские или резиновые трубки.

Присницевскпе укутыванияносят также название возбуждающих или присницевских компрессов.

Берут два холщевых бинта (куска); один из них должен быть уже и короче, а другой шире и длиннее. Узкий бинт (кусок) смачивают холодной водой, слегка отжимают, а затем обертывают им 2 раза конечность. Наложенный мокрый бинт покрывают вторым, более широким, сухим бинтом (куском). Верхние слои второго бинта не должны промокать; они должны оставаться сухими, чтобы задержать испарение воды и этим обусловить медленное высыхание компресса.

Присницевские компрессы меняют каждые 3—4 часа. Они оказывают энергичное отвлекающее действие, хорошо согревают и успокаивают боли, хорошо переносятся больными животными и удобны для наложения на большую поверхность. Мацерация кожи незначительна.

Согревающий компресс применяют с противовоспалительной целью, для уменьшения болей и рассасывания воспалительных инфильтратов. Он состоит из четырех слоев: первый, влажный, непосредственно прилегающий к поверхности тела; второй, непроницаемый для влаги и воздуха; третий, плохо проводящий тепло; четвертый, наружный, укрепляющий компресс на месте.

Для первого слоя берут чистый, мягкий и легко смачиваемый водой материал, который мог бы хорошо облегать поверхность тела и удерживать достаточное количество влаги. Обычно употребляют сложенный вдвое кусок полотенца, бязи или сложенный в 4—5 слоев кусок марли. Размеры первого слоя компресса должны быть несколько больше размеров болезненного очага.

Второй, непроницаемый, слой делают из так называемой компрессной желтой клеенки, целлофана, прорезиненного полотна (клеенки для рожениц), парафинированной или пропитанной каким-либо маслом бумаги. Второй слой должен хорошо облегать предыдущий и по своим размерам превосходить его на 2—3 см во всех направлениях.

Для третьего слоя обычно берут толстый слой серой листовой ваты, кусок фланели или сукна, такой величины, чтобы можно было закрыть с избытком предыдущий слой.

Последний, четвертый, слой представляет собой, по существу, повязку, посредством которой первые три слоя компресса укрепляются на месте. Повязка, в зависимости от места наложения компресса, может быть различной; чаще всего употребляют бинтовую повязку из марли, реже — из полотна или фланели.

Техника наложения компресса. Область наложения компресса, если она загрязнена, моют водой с мылом и вытирают полотенцем. Затем подготовляют три первых слоя компресса. Сначала берут плохо проводящий тепло «согревающий» слой, на него кладут непроницаемый или изолирующий слой и, наконец, влажный слой, смоченный предварительно холодной (12—15°) водой, выжатый настолько, чтобы оставшаяся в нем жидкость не могла вытекать и проникать в другие слой согревающего компресса после его наложения.

Компресс, подготовленный таким образом, накладывают сразу на область болезненного очага. Влажный слой компресса должен прилегать непосредственно к поверхности тела. Если одновременное наложение всех трех слоев компресса встречает затруднения, кладут слои компресса один за другим последовательно. Четвертый слой закрепляют указанным выше способом.

Правильно наложенный согревающий компресс хорошо держится на своем месте, не вызывает боли от давления и не препятствует кровообращению.

Действие согревающего компресса. Соприкосновение холодного влажного слоя компресса с теплой кожей болезненного участка вызывает обычную реакцию на холод — кратковременное сужение периферических сосудов с последующим их расширением. Между кожей и прилегающей к ней влажной тканью образуется слой нагретых водяных паров, вследствие чего происходит согревание больного участка.

Наличие непроницаемого слоя, не дающего испариться влаге, слоя плохого проводника тепла, задерживающего теплоотдачу, вызывает длительное согревание больного участка.

Степень и продолжительность температурной реакции зависят от температуры воды, которой смачивают первый слой, его толщины и влажности. Чем холоднее вода, тем резче контраст температуры влажного слоя и кожи, тем сильнее температурная реакция. Сильное выжимание влажного слоя влечет за собой быстрое высыхание его и прекращение действия согревающего компресса.

Указанная выше толщина влажного слоя и удаление из него избытка вода обусловливают длительное действие согревающего компресса, так как он остается влажным до следующей смены. Наоборот, когда влажный слой имеет значительную толщину и недостаточно выжат, компресс плохо наложен, атмосферный воздух проникает под него, то компресс долго охлаждает соответствующий участок тела и затем плохо согревает его.

Водный согревающий компресс вызывает венную гиперемию, отек в подэпителиальной и глубжележащей ткани, усиливает циркуляцию лимфы, повышает ферментативные и осмотические процессы. Количество лейкоцитов сначала возрастает, а затем уменьшается. Воспалительный инфильтрат теряет ясность своих границ, а затем постепенно рассасывается. Уменьшаются боли. Мышечные спазмы, особенно гладкой мускулатуры, становятся слабее.

Смена компресса — через каждые 4—6 часов, если согревающий компресс остается влажным и хорошо фиксирован повязкой.

При смене согревающего компресса необходимо обтереть место наложения сухим полотенцем или марлей и заранее приготовить все для второго компресса, чтобы избежать охлаждения болезненного участка. Если после удаления компресса обнаружена слабая температурная реакция, рекомендуется обтереть кожу тампоном, увлаженным очищенным скипидаром. С целью профилактики, а также при наличия признаков мацерации кожи в результате длительного применения согревающего компресса, следует брать воду в равных частях с буровской жидкостью или 3%-ный раствор последней.

При значительной мацерации кожи отменяют компресс, смазывают кожу 5 % -ным раствором марганцовокислого калия или цинковой мазью и накладывают ватную повязку.

Спиртовыйсогревающий компресс. При наложении этого компресса заменяют воду 95° или 70° спиртом. Спиртовый согревающий компресс действует гораздо сильнее, чем водный согревающий компресс, однако изменения, вызываемые им в тканях, подвержены большим индивидуальным колебаниям.

Томашевский установил, что гиперемия и отек после применения спиртового компресса могут отсутствовать, а затем в течение короткого времени становятся весьма интенсивными. В одних случаях преобладает артериальная гиперемия, а в других — венная. Обычно гиперемия наступает очень скоро после наложения компресса и распространяется на глубокорасположенные ткани — мускулы, надкостницу и костный мозг. В периферической крови находят эритроцитоз, уменьшение числа сегментоядерных лейкоцитов, резкое увеличение лимфоцитов и нарастание числа клеток ретикуло-эндотелиальной системы— моноцитов. Наряду с гиперемией резко повышается циркуляция лимфы. Возбудители нагноения хуже окрашиваются, перестают размножаться и не диссеминируются в окружающие ткани.

Чем выше концентрация спирта, тем быстрее рассасывается воспалительный инфильтрат. Полуторачасовое применение согревающего компресса с 95° спиртом. Дает гораздо больший лечебный эффект, чем 10-часовое применение согревающего компресса с 70° спиртом. Добавление к спирту салициловой кислоты, резорцина, настойки иода усиливает лечебный эффект спиртового компресса и допускает снижение концентрации спирта. Компресс меняют через 10—12-часовые интервалы.

Показаниями для применения согревающего компресса служат подострые тендиниты и тендовагиниты, медленно рассасывающиеся воспалительные инфильтраты (независимо от происхождения их), начальные стадии остро гнойных воспалительных процессов до появления признаков гнойного размягчения тканей.

Спиртовый согревающий компресс иногда вызывает резкую транссудацию и повышение внутритканевого давления в области воспалительного очага, что ухудшает кровоснабжение тканей, нарушает тканевой обмен и способствует, при наличии гноеродных возбудителей, гнойному расплавлению ткани. Поэтому применение спиртового компресса противопоказано при воспалительных прогрессирующих процессах, сопровождающихся большими отеками и резко выраженными инфильтратами. В этих случаях рекомендуется накладывать влажные спиртовые высыхающие повязки (без клеенки).

Водные и спиртовые согревающие компрессы нельзя накладывать на инфицированную рану, так как они задерживают раневое отделяемое, повышают всасывание продуктов тканевого распада, способствуют обширному расплавлению тканей и развитию дерматитов.

Горячиекомпрессы. Наиболее употребительны горячие ватные компрессы. Обезжиренную вату опускают в горячую воду, отжимают избыток воды, а затем толстым слоем обертывают вокруг больного участка тела. Поверх ваты кладут клеенку или какой-либо другой непромокаемый материал и фиксируют несколькими турами фланелевого бинта. Компресс меняют каждые 3—4 часа.

Горячие ванны.В брезентовое ведро наливают 5 л горячей воды и опускают в нее ногу животного. В зависимости от показаний иногда добавляют к воде антисептические средства: марганцовокислый калий-(до 0,2%), лизол (1%) или настойку иода (из расчета 5,0 на 5 л воды). Конечность предварительно моют водой с мылом. Воду меняют по мере необходимости при побурении раствора марганцевокислого калия, остывании воды, загрязнении ее и т. д. Продолжительность процедуры ½ -—1—1 1/2 часа. Такие горячие нож­ные ванны применяют для подготовки операционного поля при операциях в области копыта, после вскрытия подошвы при гнойных пододерматитах, для вымывания гноя и дезинфекции, а также с диагностической целью при подозрении на трещину кости.

Для лечения циркулирующей горячей водой накладывают алюминиевые или резиновые трубки так, как было указано выше. Этот способ иногда применяют после втирания в чистую обезжиренную кожу иод-вазогена.

ПАРОЛЕЧЕНИЕ

Лечение горячим паром имеет в настоящее время большое распространение. Во многих ветеринарных лечебницах оборудованы специальные установки — паровые души (вапоризаторы). Они служат для воздействия на ткани струей водяного пара.

Паровой душ наиболее простой конструкции состоит из парообразователя — котла, в котором находится пар под давлением не больше 1,5 атмосферы. Парообразователь соединяется с толстостенной резиновой трубкой, в которую поступает пар. Свободный конец трубки снабжен наконечником, имеющим приспособление для собирания конденсационной воды. Давление пара при выходе из трубки длиной не больше 60 см не превышает 1 атмосферы, а температура пара равна 80—90°. Во избежание ожогов лошадь ставят на расстоянии полуметра от свободного конца трубки, где температура пара равна приблизительно 50—60°.

Процедуру применяют в продолжение 15—45 минут ежедневно. По окончании процедуры накладывают ватную повязку. При отсутствии парового душа можно использовать пар автоклава.

Артериальная гиперемия, вызываемая паровым душем, сильнее, глубже и держится дольше, чем при другой водной тепловой процедуре. Под действием горячего пара быстро рассасываются воспалительные инфильтраты и уменьшаются боли. Воспалившиеся раны легко очищаются от некротических тканей и заполняются здоровыми грануляциями. Примесь ихтиола, лизола или скипидара повышает лечебную эффективность пара. При асептических процессах рекомендуется проводить вапоризацию после предварительного втирания в пораженную область взятых поровну серой ртутной и ихтио­ловой мази.

Паровой душ как местную тепловую процедуру применяют при хронических заболеваниях суставов, миалгиях, невралгиях, медленно рассасывающихся воспалительных инфильтратах и внутритканевых кровоизлияниях, при хронических поражениях сухожилий, сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Электрический суховоздушный душ (аппарат фен) состоит из электромотора, приводящего в движение вращательный механизм, и спирали, нагреваемой электрическим током. Вращательный механизм заключен в плоскую круглую металлическую коробку с многочисленными отверстиями, через которые присасывается в нее воздух; спираль находится в металлической трубке, а электромотор —.в круглой коробке, снабженной деревянной рукояткой со шнуром и вилкой для включения в городскую электросеть. В целом аппарат фен напоминает собой револьвер. Фен, применяемый для лечения ран, снабжен фильтром, который расположен с внутренней стороны стенки с отверстиями.

Аппарат фен приводится в действие путем включения его в общую электросеть. Воздух, поступающий из коробки в трубку-дуло с раскаленной спиралью выходит, наружу нагретым до 90—100 . Во избежание ожогов конец трубки должен находиться на расстоянии 5—10 см от поверхности тела животного. Продолжительность сеанса 10—20 минут. Действие аппарата фен — согревание и высушивание.

Суховоздушный электрический душ используют как местную тепловую процедуру, для высушивания операционного поля, клеевых, коллодийных и гипсовых повязок, а также для лечения ран с обильным выделением гнойного экссудата и для высушивания хирургических инструментов.

ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ

Парафинотерапию применяют при закрытых повреждениях костей и суставов в подострых и хронических случаях, при медленно заживающих ранах, омозолелых и трофических язвах, невралгиях и невритах, при воспалительных медленно рассасывающихся инфильтратах, тендовагинитах и рубцовых контрактурах.

Для лечебных целей пользуются желтым и белым парафином с точкой плавления 44—65°. Наиболее пригоден белый парафин с точкой плавления 52—55°, так как он не раздражает кожи и обладает несколько большим компрессионным действием.

Терапевтическая ценность парафина основана на его высокой теплоемкости и очень низкой теплопроводности. Последняя в 10 раз ниже, чем у воды, и поэтому парафин, нагретый до 70—90°, не вызывает ожогов кожи.

Для парафинолечения необходимо иметь: эмалированную или алюминиевую кастрюлю (таз), разливательную ложку, химический термометр с показаниями до 120°, малярную, лучше плоскую, кисть, клеенку, стеганые марлевые ватники, куски одеял для, отепления, бинты, электроплиту или примус.

Парафин нагревают до 90—100°, после чего ему дают остыть до нужной температуры. В начале лечения лучше всего употреблять парафин, нагретый до. 65° (М. И. Кириллов). Так как животные привыкают к этой температуре, то в дальнейшем следует применять парафин более высокой температуры (до 85°). Для повышения лечебного действия парафина следует перед употреблением добавлять к нему 5 % ихтиола или иодипина. Если пользуются примусом или плитой, целесообразно нагревать Парафин на водяной ванне во избежание перегревания и воспламенения его. Если капли воды из водяной бани попадут в парафин, надо нагреть последний до 120°, чтобы испарилась вода, иначе возможны ожоги кожи.

Для лечения ран употребляют парафин, простерилизованный при 110— 120° в течение 20—30 минут. Парафин, бывший в употреблении, можно использовать повторно. В таких случаях его стерилизуют при 120—150° в течение 30 минут и пропускают через стерильный марлевый фильтр. Перед употреблением следует периодически добавлять к этому парафину 10—15% нового.

Область тела, подвергаемая парафинолечению, должна быть сухой и чистой. После мытья следует тщательно обтереть ее сухим полотенцем или обсушить аппаратом фен во избежание ожога. Волосы подстригают коротко ножницами или сбривают.

При лечении открытых ран удаляют раневое отделяемое марлевыми компрессами.

Наиболее употребительными способами применения парафина являются парафиновые апликапии, парафиновые ванны и парафино-марлевые апликации.

Парафиновые апликации. На поверхность кожи пораженного участка быстро наносят с помощью кисти тонким сплошным слоем парафин, нагретый до 65°. Немедленно застывая, он образует корку, предохраняющую от ожога. Ее тотчас же снова смазывают парафином до тех пор, пока не образуется слой толщиной в 1—1,5 см. Поверх парафина накладывают клеенку, а затем ватник или кусок одеяла, который закрепляют бинтом или косынкой. Все операции проводят быстро одну за другой так, чтобы парафин, нанесенный на кожу, не остыл.

Этот способ применяют у мелких животных. Его недостатком является сравнительно неглубокое прогревание тканей.

Парафиновые ванны. Поверхность кожи смазывают 2—3 раза расплавленным парафином так, чтобы образовался слой, предохраняющий от ожога. Затем обертывают пораженный участок 2 раза компрессной клеенкой так, чтобы образовалась свободная полость диаметром в 2—2,5 см. Клеенку прибинтовывают ниже поврежденного участка, а сверху, в открытый конец образовавшегося мешка, наливают парафин. Для равномерного распределения последнего рекомендуется подбинтовать клеенку по мере заливания мешка парафином. Процедуру заканчивают наложением ватника или одеяла так, как было указано раньше.

Этот способ применяют при заболеваниях суставов и сухожилий в нижнем отделе конечностей. Он обеспечивает более глубокое прогревание тканей и компрессионное действие застывающего парафина.

Парафино-марлевые апликации. Сначала приготовляют многослойные (5—8 слоев) марлевые салфетки необходимой формы и величины и кладут их в эмалированный таз с расплавленным горячим парафином. Затем наносят кистью на пораженный участок 2—3 слоя парафина, берут корнцангом из таза на клеенку марлевые салфетки, слегка выжимают их и накладывают на парафинированный участок кожи. Марлевые салфетки тотчас покрывают клеенкой, стеганым марлевым ватником и одеялом, которое укрепляют повязкой. Парафиновые повязки оставляют на 45 минут или на сутки.

Этот способ применяют в случаях, когда участок тела, подвергающийся лечению, занимает обширную площадь (холка, круп, конечности), при этом парафиновая апликация удовлетворительно прогревает ткани, но не оказывает компрессионного действия.

Парафин при всех способах его применения должен охватывать не только место болезненного процесса, но и заходить несколько за его пределы.

Лечение парафином противопоказано при воспалившихся ранах с очагами некроза, остро гнойных процессах, а также при заболеваниях, при которых нельзя применять тепловые процедуры,— в свежих случаях ушибов, дисторзий, заболеваний сухожилий, сухожильных влагалищ и пр.

ОЗОКЕРИТОТЕРАПИЯ

Озокерит — смесь твердых, жидких углеводородов и смол, плавится при температуре от 50 до 86°.

Марлю, сложенную в несколько слоев, пропитанную расплавленным озокеритом, помещают на пораженный участок, покрывают компрессной клеенкой, затем ватником и укрепляют повязкой или расплавленный озокерит (когда он остынет до 45—70°) накладывают в виде лепешки, а затем накрывают клеенкой и ватником.

Продолжительность парафиновых и озокеритовых аппликаций должна быть не меньше 45 минут.

Показания и противопоказания для применения озокерита те же, что и для парафинотерапии.