Наружные половые органы

Половые органы женщины делят на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся органы, доступные наружному осмотру: лобок, железы преддверия, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, промежность, девственная плева (см. рис. 1.1).

Лобокимеет треугольную форму на передней брюшной стенке со значительным количеством жировой клетчатки. С наступлением половой зрелости эта поверхность покрывается волосами. Сверху линия волос горизонтальная, а у мужчин она располагается вверх, в виде треугольника, вершиной, обращенной к пупку. Справа и слева от боковых стенок лобка прощупываются лонные бугорки, которые используются для обнаружения наружных отверстий паховых каналов, где проходят круглые маточные связки, идущие от матки.

Рис. 1.1Наружные половые органы

Большие половые губы образованы соединительнотканной основой, они содержат много жировой клетчатки; в толще губ заложены венозные сплетения. Внутренняя поверхность губ напоминает слизистую оболочку. Кожа губ пигментирована, покрыта волосами, содержит много сальных и потовых желез. В толще их значительное количество жировой клетчатки. У рожавших женщин большие губы образуют половую щель, у нерожавших — смыкаются. В области лобка большие губы образуют между собой спайку, сзади аналогично, на границе с промежностью, задняя спайка. Кзади задняя спайка образует уздечку, которая во время родов напрягается и иногда здесь происходит разрыв тканей.

Малые половые губырасположены внутри больших губ и при нормальном половом развитии скрыты ими. Передний край их расщеплен на две ножки, которые сливаются над клитором и образуют крайнюю плоть и сзади над клитором образуют его уздечку. Сзади малые губы, постепенно истончаясь, сливаются с большими губами в нижней их трети. Толща их состоит из соединительной ткани, мышечных волокон и хорошо развитой венозной сети. Снаружи губы покрыты многослойным эпителием. Здесь много сальных желез, их секрет скапливается в бороздке между большими и малыми половыми губами, вокруг клитора и между его ножками.

Клиторпо своему строению подобен мужскому половому члену, но значительно меньше его. Он состоит из двух пещеристых тел. Клитор покрыт соединительнотканной оболочкой, а затем тонкой кожицей, в ней содержатся сальные железы, выделяющие секрет. Клитор богат кровеносными сосудами и нервами и способен к эрекции. Он рассматривается как орган полового чувства.

Преддверие влагалища— пространство, ограниченное сверху клитором, книзу и кзади — задней спайкой больших половых губ, с боков — малыми половыми губами, дно преддверия влагалища образуется девственной плевой. С преддверием сообщаются влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки парауретральных и бартолиниевых желез (большие железы преддверия).

Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено несколько кзади и ниже клитора.

В толще мышечного слоя мочеиспускательного канала находятся протоки парауретральных желез. Углубления по бокам от наружного отверстия мочеиспускательного канала являются малыми железами преддверия. Эти железы очень легко инфицируются гонококками.

Большие железы (бартолиниевы) — парные, они заложены в толще больших половых губ, у нижних полюсов луковиц преддверия. Это трубчатые железы. Выводные протоки открываются точечным отверстием в преддверии влагалища,в борозде между девственной плевой и малой губой в нижней ее трети.

Большие железы преддверия выделяют жидкий слизистый секрет, увлажняющий преддверие влагалища, особенно при половом возбуждении. Это очень уязвимое место для микробов, особенно, гонококков.

Девственная плевасоставляет дно преддверия влагалища и является границей между преддверием влагалища и влагалищем. Это дупликатура слизистой оболочки влагалища с прослойкой рыхлой соединительной ткани, богатой эластическими волокнами с проходящими в ней сосудами и нервами. Со стороны влагалища и преддверия она покрыта многослойным плоским эпителием (рис. 1.2). Размеры, форма и толщина свободного края девственной плевы отличается большим разнообразием. В середине ее имеется одно или несколько отверстий, через которые выделяется наружу секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. Края плевы обладают большой эластичностью, вследствие чего она может не рваться во время первого полового сношения, а растягивается. (Иногда время родов.) Заращение девственной плевы влечет за собой в периоде половой зрелости скопление крови во влагалище.

Рис. 1.2. Девственной плева

Промежность— кожно-мышечно-фасциальная пластинка расположенная между задней спайкой больших поло­вых губ и вершиной копчика. Различают переднюю промежность (от задней спайки до заднепроходного отверстия) и заднюю промежность (от заднепроходного отверстия до верхушки копчика). В толще промежности находятся фасции и мышцы, составляющие тазовое дно. Промежность покрыта кожей.

Высота промежности различна (от 3 см до 5 см), на сагиттальном сечении толща промежности, имеющая вид клина, образует перегородку между наружными отрезками влагалищной трубки и прямой кишки, она состоит из части мышц, образующих тазовое дно, и соединительной ткани. При половом недоразвитии промежность имеет корытообразную форму.

Внутренние половые органы (см. рис. 1.3.).

Рис. 1.3. Внутренние половые органы

Влагалище— хорошо растяжимая мускулистая трубка, соединяющая преддверие влагалища со входом в шейку матки. Длина влагалища 8—10 см, сплющено спереди назад, вверху заканчивается сводами, в которые вдается влагалищная часть шейки матки. Свод делят на задний (наиболее глубокий), два боковых и передний. Ширина влагалища 2,5—3 см.

Матка — округлое полое и подвижное в определенных пределах образование, напоминающее по форме грушу, сдавленную спереди назад. Вес ее — 50—100 г, дли на — 8 см, ширина — 5 см. Толщина стенок — 1—2 см (см рис. 1.4).

Рис. 1.4. Фронтальный разрез матки

Анатомически матка делится на тело, шейку находящийся между ними перешеек.

Матка расположена в брюшной полости ассиметрично по отношению к средней линии. Тело матки наклонено кпереди, ось тела с осью шейки матки образуют тупой угол.

Самой объемистой частью является ее тело. Верхняя часть в виде купола располагается над уровнем отхождения маточных труб и называется дном матки.

Тело матки имеет полость на разрезе в виде треугольника, основанием ко дну матки, а вершиной — к внутреннему зеву.

В теле матки различают три слоя: внутренний (слизистая оболочка) — эндометрий (функциональный и базальный), средний (мышечный) — миомерий и наружный (брюшина) или серозный покров — периметрии.

Мышечный слой хорошо развит, во время беременности он гипертрофируется, в конце беременности достигает 1 кг. Мышцы матки участвуют в изгнании плода.

Шейка матки имеет обычно цилиндрическую форму. Через всю шейку матки проходит узкий канал, называемый шеечным. Он соединяет полость тела матки с полостью влагалища. Шеечный канал имеет два отверстия: внутреннее, соединяющее его с полостью матки (внутренний зев), и наружное, соединяющее его с полостью влагалища (наружный зев).

Наружный зев у рожавших женщин имеет форму поперечной щели, а у нерожавших — овальную.

Маточные трубыили яйцеводы представляют собой парные органы, отходящие от дна матки выше и несколько позади места отхождения круглых маточных связок (см. рис.1.5.).

Рис. 1.5.Строение маточной трубы

.

Яичники — парные органы, половая железа женщины. Они расположены по боковой поверхности таза, позади широкой связки матки.