Инфекционный процесс. Роль реактивности, специфических и неспецифических факторов защиты в развитии инфекционного процесса

Инфекционный процесс – это типовой патологический процесс, который лежит в основе развития инфекционных заболеваний. Он представляет собой закономерно возникающую в организме совокупность реакций (биохимических, клеточных, иммунологических, структурно-функциональных и т.п.) в ответ на повреждающее действие патогенных микроорганизмов. Инфекционный процесс является эволюционно сложившейся формой взаимодействия макро- и микроорганизмов.

Инфекционные болезни вызываются многочисленными микроорганизмами, обладающими важнейшим отличительным свойством – патогенностью. Ими могут быть:

- бактерии;

- простейшие;

- вирусы;

- риккетсии;

- спирохеты;

- низшие грибы;

Патогенность позволяет этим микроорганизмам проникать в организм хозяина и, размножаясь там, наносить ему повреждение. К факторам патогенности относят:

- механизмы распространения и проникновения: ферменты (гиалуронидаза и др.), жгутики холерного вибриона, ундулирующая мембрана спирохет и т.д.;

- вещества, предохраняющие микроорганизмы от воздействия защитных механизмов макроорганизма, например, капсулярные вещества и другие соединения, угнетающие фагоцитоз на различных стадиях;

- токсины – вещества, оказывающие непосредственное повреждающее действие на организм. При этом экзотоксины активно выделяются микроорганизмами, а эндотоксины высвобождаются при их гибели и разрушении.

Характер развивающегося инфекционного процесса предопределяется:

1) типом и свойствами возбудителя;

2) количеством микробов, попавших в организм;

3) реактивностью макроорганизма.

Возбудители инфекционных болезней проникают в организм человека через барьерные входные ворота (при малярии, сыпном тифе, лейшманиозе через кожные покровы; через слизистые оболочки дыхательных путей при гриппе, кори, скарлатине или половых органов при гонорее или сифилисе). Помимо этого инфицирование может происходить в случаях нарушений барьеров – при укусах насекомых и животных, травмах, инъекциях, хирургических вмешательствах.

Однако, одного внедрения возбудителя для развития инфекционного процесса мало. Болезнь развивается при восприимчивости человека к данной инфекции. Помимо биологических (патогенность возбудителя, реактивность больного), большое значение имеют и социально-экономические (быт, питание, условия жизни и труда, медицинская помощь и др.), природно-климатические (время года, погодные условия) и др.

Большинству инфекционных заболеваний свойственна цикличность – определенная последовательность развития, нарастания и убывания симптомов болезни.

Период от момента проникновения инфекционного агента в организм до появления первых клинических симптомов называется инкубационным (I). В это время происходит размножение микробов и избирательное накопление их в отдельных органах. В этот же период начинается мобилизация защитных сил макроорганизма.

Продромальный (II) период начинается с появления неспецифических признаков недомогания (головные, мышечные, суставные боли, внутренний дискомфорт, лихорадка и т.п.). В этот период нарастает степень патогенного влияния возбудителя и снижена эффективная защита макроорганизма.

На месте входных ворот может развиться воспалительная реакция. Изменения могут сформироваться по путям распространения микробов (лимфатическим или кровеносным сосудам, периневрально). Идет мобилизация иммунной системы и формирование механизмов ее ответа. Поскольку микробная инвазия является событием чрезвычайным для макроорганизма, то происходит активация ЦНС, эндокринной и симпатоадреналовой систем, запускающая неспецифические механизмы защиты и адаптации, стресс-реакцию.

Главные события развиваются в период основных проявлений (III), который характеризуется появлением типичных для данного заболевания симптомов. Этот период является отражением воздействия специфических патогенных свойств возбудителя на макроорганизм и его ответных специфических и неспецифических механизмов защиты на фоне недостаточности адаптивных механизмов.

В события вовлекаются все системы организма. При этом помимо запуска неспецифических и специфических механизмов защиты, стресс-реакции, происходит перестройка деятельности различных органов и систем, которая сводится к усилению функций одних и ограничению функциональной активности других. Каждая инфекция вызывает специфичные для нее структурно-функциональные изменения.

Существенное место в защите макроорганизма играет иммунная система, которая, в конечном итоге, должна привести к полной ликвидации возбудителя и нейтрализации его патогенных факторов. Однако, в ходе инфекционного процесса в ответных реакциях иммунной системы могут наблюдаться различные отклонения:

- иммунодефициты – первичные – генетически обусловленные, вторичные – приобретенные. Последние, как правило, преходящи. Исключение составляют ситуации, при которых вирусы поражают непосредственно клетки иммунной системы (СПИД);

- аллергические реакции, которые чаще относятся по Джеллу и Кумбсу к иммунокомплексным (3 тип);

- аутоиммунные реакции, возникновение которых может произойти из-за изменения антигенных структур самого макроорганизма, перекрестных реакций между антигенами микро- и макроорганизма или по другим механизмам.

Кровеносная система реагирует перераспределением кровотока, снижением ударного выброса при увеличенной ЧСС; дыхательная – усилением функции (тахипное), которое может смениться ее угнетением (диспноэ), повышается антитоксическая активность печени и выделительной системы, возможно развитие дисфункции желудочно-кишечного тракта.

В целом инфекционный процесс является комплексным типовым патологическим процессом, компонентами которого являются лихорадка, воспаление, нарушения углеводного, белкового и жирового обменов, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, гипоксия.

Период угасания болезни – IV (ранний реконвалесцентный период) характеризуется постепенным исчезновением основных симптомов. Однако, в этот период наблюдаются общая слабость, быстрая утомляемость больных. Нередко наблюдаются колебания температуры, потливость.

При благоприятном течении болезни наступает период выздоровления V – (реконвалесценция), в ходе которого происходит постепенное исчезновение признаков болезни. Это сопровождается удалением из организма возбудителя и ликвидацией структурно-функциональных нарушений. Благодаря формированию иммунитета обеспечивается невосприимчивость организма к данной инфекции при повторном заражении. Однако, напряженность этого иммунитета бывает выражена различно, например, при кори и оспе он практически пожизненный, а при дизентерии длительность иммунной невосприимчивости невелика.

Выздоровление часто бывает неполным, так как отмечаются остаточные (резидуальные) явления. В отдельных случаях больной после выздоровления может остаться бактериовыделителем, а при ряде инфекций (брузеллез, вирусный гепатит, дизентерия) острая форма может перейти в хроническую. При брюшном тифе, малярии часто наблюдаются возвраты болезни – рецидивы, во время которых вновь появляются все признаки болезни. При тяжелом течении заболевания может наступить смерть. Летальность при инфекционных заболеваниях, т.е. процент умерших от общего числа больных данной болезнью сейчас резко уменьшилась и доходит при многих из них почти до нуля. Однако, при некоторых инфекциях (чума, столбняк, ботулизм, менингококковая инфекция) летальность остается высокой, достигая 30 – 50 %; к сожалению, существуют инфекционные заболевания, практически 100 % заканчивающиеся смертью больного (бешенство, СПИД).

Защитно-приспособительные механизмы при инфекционных процессах. Проникновение возбудителя заболевания в организм вызывает в нем комплекс защитно-приспособительных реакций, которые могут быть, прежде всего, разделены на две группы:

- неспецифические механизмы защиты – включающиеся при кон­такте с любым или многими возбудителями;

- специфические механизмы защиты – направленные против определенного вида возбудителя.

Неспецифические механизмы выступают в роли первого и раннего барьера на пути внедряющегося возбудителя. К ним относятся:

- барьерные функции кожи и слизистых. Многие возбудители могут проникнуть через кожу и слизистые только после их повреждения. В слизистых противостоянию помогают мерцательный эпителий бронхов, щеточная кайма слизистой кишечника. Так, механическая задержка посторонних микроструктур на уровне эпителиального покрова слизистых обусловлена «смывающим» действием нормальных секретов, обволакиванием слизью (например, носовой), слущиванием эпителия, образованием мочи с «вымыванием» вредоносных агентов, выбросом их при кашле, рвоте и т.д. Бактерицидность кожи обусловлена антагонистической деятельностью т.н. нормальной микрофлоры (белые стафилококки, микрококки, дифтероиды, кишечные стрептококки, кислотоустойчивые бактерии и др.). На бактерицидную активность нормальной микрофлоры влияют питательные для них вещества (себум, пот,кислая реакция (нормальная кожа имеет кислую реакцию с рН 3 – 5), температура и влажность (чем они выше, тем богаче микрофлора). Наряду с бактерицидностью кожи и слизистых, обусловленной антагонистическим действием нормальной микрофлоры, важными механизмами пассивной резистентности следует считать кислотность желудочного сока (рН ниже 3), вагины взрослой женщины (рН 4 – 4,5), что также препятствует росту и размножению большинства патогенных микроорганизмов.

- лимфоузлы и скопления лимфоидной ткани составляют как бы вторую оборонительную линию и задерживают большинство микроорганизмов, если они прорвались через кожу и слизистые;

- гуморальные механизмы неспецифической резистентности тем или иным образом способствуют инактивации микроорганизмов. К неспецифическим механизмам можно отнести фагоцитоз, гуморальные факторы неспецифической резистентности (естественные антитела – находятся в организме до поступления антигена, лизоцим, комплемент, система пропердина, бетта-лизины, лейкины, интерфероны и др.).

- среди клеточных механизмов защиты главная роль принадлежит фагоцитам: гранулоцитам и макрофагам;

- рефлекторные реакции (кашель, рвота и т.п.) способствуют механическому удалению возбудителя из организма;

- в неспецифические механизмы защиты вовлекаются практически все системы организма: изменяется нейро-эндокринная регуляция, перераспределяется кровоток, усиливается функция выделительных органов, активируется антитоксическая функция печени.

Специфические механизмы защиты предполагают подключение работы иммунной системы. Как правило, на антигенные детерминанты микроорганизмов формируется поликлональный ответ. На микроорганизмы, которые паразитируют внеклеточно, развивается гуморальный иммунитет, на внутриклеточных паразитов формируется клеточный иммунитет. Экзотоксины нейтрализуются антитоксинами.

Повышение сопротивляемости и невосприимчивости к возбудителям инфекционных болезней может быть достигнуто иммуно-, вакцино- и гормонотерапией. Перспективно использование биостимуляторов и адаптогенов.