Использование фармакологических средств в целях оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности.

Спорт высших достижений с его предельными физическими и психоэмоциональными нагрузками, безусловно, требует от организма человека новых приспособительных уровней, достижение которых без вмешательства извне нередко становится крайне сложным, а иногда практически невозможным. В 1969 г. А. В. Коробов - один из ведущих специалистов в области спортивной медицины - активно выступил за право спортсменов на фармакологическую поддержку и профилактику, приравняв их в этом отношении к зимовщикам в Антарктиде, горноспасателям, ученым в период максимального напряжения и космонавтам. Однако вряд ли в то время кто-нибудь предполагал, что великое, быть может, самое ценное завоевание научно-технического прогресса - современные лекарственные средства - столь бурно ворвется в мир спорта и вызовет (причем не только среди спортсменов и тренеров, но и среди спортивных врачей) почти неуправляемый фармакологический бум, который продолжается уже не один десяток лет. Подобная ситуация особенно настораживает, так как именно в практике спортивной медицины необходимо соблюдение совершенно особой, ≪ювелирной≫ техники применения разрешенных фармакологических препаратов, которая должна учитывать и тончайшие механизмы их действия, и особые условия функционирования ведущих систем организма в условиях напряженной мышечной деятельности.

Предварительный вариант классификации фармакологических средств, которые могут использоваться в практике спортивной медицины, выглядит следующим образом:

1. Фармакологические препараты, обеспечивающие в условиях напряженной мышечной деятельности повышенные потребности организма в основных пищевых ингредиентах,т.е. препараты, используемые с заместительной целью (витамины, препараты калия, кальция, магния, железа, аминокислотные комплексы, сахара, препараты незаменимых ненасыщенных жирных кислот и др.).

2. Фармакологические препараты, способствующие созданию оптимальных условий для ускорения естественных процессов постнагрузочного восстановления:

а) путем устранения факторов, препятствующих эффективному функционированию основных органов и систем, принимающих участие в постнагрузочной детоксикации - в основном гепатобилиарной и мочевыделительной (регидратанты, сахара, холекинетики - препараты,

повышающие моторную функцию желчевыводящих путей);

б) путем повышения функциональных возможностей печени (гепатопротекторы) и улучшения почечного кровотока (ангиопротекторы).

3. Фармакологические препараты, искусственно ускоряющие процессы постнагрузочного восстановления:

а) за счет связывания и выведения метаболитов (сорбенты, средства, улучшающие почечный кровоток, щелочи);

б) за счет оптимизации центральной регуляции метаболизма в клетках (растительные адаптогены и ноотропные препараты, повышающие энергетические возможности клеток мозга).

4. Фармакологические препараты, способствующие уменьшению образования токсичных метаболитов (антиоксиданты) и снижению повреждающего действия последних (антигипоксанты).

5. Фармакологические препараты, потенцирующие тренировочный эффект:

а) путем стимуляции белкового обмена (нестероидные анаболики);

б) за счет сохранения и восстановления запасов АТФ (субстратные антигипоксанты);

в) за счет перестройки обменных процессов под влиянием наработки структурных белков и ферментов, которые определяют энергообеспечение тканей (антигипоксанты, относящиеся к пластическим регуляторам обмена).

6. Фармакологические препараты, препятствующие в условиях напряженной мышечной деятельности снижению иммунитета. Применительно кспортсменам наиболее перспективны:

а) растительного происхождения - препараты цветочной пыльцы, эхинацея, иммунал и др.;

б) нуклеиновых кислот - натрия нуклеинат, полидан и деринат;

в) регуляторные пептиды - даларгин и др-;

г) различной химической структуры - дибазол, Курантил, Метилурацил, ряд ноотропных средств и др.

Данный вариант классификации не лишен определенной доли условности, однако он позволяет достаточно четко представить себе, с какой целью используются те или иные препараты, в условиях каких по энергетической направленности тренировочных нагрузок целесообразно их применение, в каких случаях допустимо некоторое повышение объемов запланированных нагрузок и т.п.

Ниже представлены отдельные лекарственные средства, наиболее широко используемые в практике спортивной медицины.

Поливитаминные препараты:

• глутамевит - содержит 10 витаминов - А, Е, Bj, В2, В6, Р, С, РР, фолиевую, пантотеновую и глутаминовую кислоты, соли калия, кальция, фосфора, железа и меди,

• компливит - так же, как и глутамевит, содержит 10 витаминов, коферменты - рибофлавинмононуклеотид, липоевую кислоту и минеральные вещества - железо, медь, кальций, фосфор, магний, цинк, кобальт, марганец в виде солей;

• квадевит - комбинированный препарат, содержит 11 витаминов, фитин, метионин, глутаминовую кислоту, соли калия и меди;

• солмевит - содержит 22 компонента; в отличие от компливита в его состав входят селен и аминокислота метионин;

• триовит - защитная витаминная тройка: b-каротин, витамины С, Е и селен;

• дуовит - содержит 11 витаминов (А, Дз, Е, С, никотинамид, пантотенат кальция, Bh В2, В6, В12, фолиевая кислота в виде красного драже) и 8 минералов (магний, кальций, фосфор, железо, цинк,

медь, марганец, молибден в виде синего драже);

• пастилки ≪Макровит≫, в состав которых входят 10 витаминов (предназначены для взрослых и детей старше 10 лет);

• пленил - быстрорастворимая шипучая форма, содержит 10 витаминов и основные микроэлементы (цинк, медь, селен).

Отечественные препараты на основе витаминов, их производных и коферментов:

• фосфотиамин - фосфорный эфиртиамина; быстрее, чем тиамин, всасывается и превращается в активный кофермент (кокарбоксилазу);

• бенфотиамин — бензольное производное витамина В^ жирорасворимый тиамин, обладающий повышенной биодоступностью (в 5 раз выше, чем водорастворимый тиамин);

• кокарбоксилазы гидрохлорид - коферментная форма тиамина;

• пантогам - производное пантотеновой кислоты (витамина В5) и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК); оригинальный препарат ноотропного действия с выраженным нейрометаболическим

эффектом;

• пикамилон — натриевая соль, полученная из двух природных соединений: никотиновой кислоты (витамина РР) и гамма-аминомасляной кислоты; обладает выраженными ноотропными, антигипоксическими и антиоксидантными свойствами;

• пиридитол - дисульфидное производное пиридоксина (зарубежные аналоги - энцефабол, пиритинол) - ноотропный препарат с нейрометаболическим типом действия;

• пиридоксальфо• дипромоний - препарат пангамовой кислоты (витамина Bts).

Антигипоксанты:

• субстратные - АТФ, фосфобион, фосфокреатин, неотон, препараты янтарной, фумаровой, глутаминовой кислот, солкосерил (актовегин);

• регуляторные: цитохром С, предуктал, милдронат;

• пластические регуляторы нарушенного гипоксией обмена - инозин, рибоксин, биметил, этомерзол и др.

сфат - коферментная форма витамина В6;

• оксикобаламин и кобамамид - коферментные формы витамина В12;

Нестероидные анаболические препараты: оротат калия, витамин В12, егокоферментная форма кобамамид, фолиевая кислота, экдистен.

Растительные препараты:

• женьшенеподобного типа действия, стимулирующие и тонизирующие центральную нервную систему, - женьшень, аралия маньчжурская, элеутерококк колючий, заманиха высокая, лимонник китайский, родиола розовая, левзея сафлоровидная, стеркулия платанолистная и др;

• общеукрепляющие и тонизирующие:

- анаболики-горечи: аир болотный, одуванчик лекарственный, полынь горькая, золототысячник зонтичный, дягиль лекарственный и др.;

- анаболики-пряности: пастернак, сельдерей, чеснок, лук, черемша и др.;

• влияющие на тканевый обмен:

- биостимуляторы - алоэ, очиток большой и др.;

- богатые углеводами: ятрышник пятнистый, любка двулистная, исландский мох и др.;

- богатые витаминами, микроэлементами, антиоксидантами: шиповник, облепиха, черная смородина, крапива и др.;

• улучшающие сон: синюха лазурная, пустырник пятилопастный, валериана лекарственная, сушеница болотная, пассифлора инкарнагая, лагохилус опьяняющий и др.

• ароматические:

- обладающие стимулирующим запахом - пижма обыкновенная, рябина обыкновенная, тополь черный и т.п.;

- обладающие успокаивающим запахом - душица, мята, тимьян, роза и др.;

• используемые в разогревающих спортивных мазях и растирках - стручковый перец, сосна и др.

Группа витаминов включает непосредственно витамины и их аналоги, поливитаминные препараты, комплексные препараты витаминов с макро- и микроэлементами (квадевит, глютамевит, компливит, супрадин, лопревит, олиговит, юникап и др.), антианемическими факторами (витогепат, сирепар и др.), фосфолипидами и ненасыщенными жирными кислотами (эссенциале, липостабил и др.), а также коферментные препараты (фосфотиамин, бенфотиамин, кокарбоксилаза, флавинат, пиридоксальфосфат, кобамамид и др.). При выборе средств для проведения дополнительной витаминизации следует учитывать наличие между витаминами одно- и двустороннего антагонизма: суть заключается в том, что при назначении высоких доз одного из витаминов нарушается обмен других. В частности, большие дозы витамина B₁ вызывают нарушения обмена витаминов В₂, В₆, С, РР; передозировка витамина B₁₂ нарушает обмен витаминов B₁, B₂, фолиевой кислоты; при избытке витамина А страдает обмен витаминов С, Е, К и т.д. В связи с этим при проведении дополнительной витаминизации предпочтение безусловно должно быть отдано не отдельным витаминам, а поливитаминам и комплексным препаратам витаминов с макро- и микроэлементами, поскольку под воздействием больших физических нагрузок прогрессивно возрастает (особенно летом) экскреция железа, меди, марганца, что приводит к отрицательному балансу этих элементов. Однако при этом необходимо быть уверенным в том, что они не разрушаются патогенной микрофлорой кишечника, о чем уже говорилось выше.

Отдельные же витамины показаны, вероятно, только при определенных заболеваниях, требующих направленной витаминотерапии, или в том случае, если ставится задача использовать специфические механизмы действия того или иного витамина для повышения физической работоспособности спортсменов.

Потребность организма спортсменов в большинстве витаминов, исходя из признаваемых большинством специалистов рекомендаций Австрийского института спортивной медицины, вполне может быть покрыта при использовании профилактических доз таких комплексов, как глутамевит, компливит, селмевит и др.

Более высокие дозы витаминов целесообразно использовать только в условиях средне- и высокогорья, высоких и низких температур, при значительном ультрафиолетовом облучении, сгонке массы тела, а также на фоне приема определенных препаратов и ксенобиотиков, влияющих на усвоение и метаболизм витаминов.

Систематическое необоснованное применение витаминов в количествах, существенно превышающих фактическую потребность организма, может привести к их усиленному выведению в период приема и повышенному распаду после его окончания, т.е. вызвать в дальнейшем состояния гипо- и авитаминоза. Влияние отдельных витаминов на иммунитет также имеет строго дозозависимый характер. Проводя дополнительную витаминизацию, необходимо учитывать, что одной из причин, усугубляющих развитие дефицита витаминов в организме, является недостаточное поступление с суточным рационом белков. При содержании белков в рационе меньше 2,0 г/кг массы тела поступление рекомендуемых доз витаминов С, B₁> B₂, В₆ и РР не гарантирует достаточную обеспеченность ими организма спортсменов.

Кроме поливитаминных препаратов, целесообразен дополнительный прием витамина С до обеспечения суточной дозы 500 мг (на протяжении всего годичного тренировочного цикла), фолиевой кислоты в суточной дозе 15 мг (в период выполнения нагрузок силового и скоростно-силового характера), витамина Е в суточной дозе не выше 100 мг (на фоне нагрузок, направленных на развитие выносливости).

Применение витаминов группы В целесообразно прекращать не позднее, чем за 7-10 дней до ответственных стартов, так как в противном случае спортсмены жалуются на некоторую вялость, сонливость, апатию.

На сегодняшний день мы не располагаем убедительными доказательствами возможности использования повышенных доз отдельных витаминов (если отсутствует их исходный дефицит) в целях повышения физической работоспособности спортсменов. При этом следует иметь в виду, что они, как и остальные лекарственные препараты, обладают рядом побочных действий, которые могут быть разделены на три группы: токсические - тяжелые отравления (в основном при передозировке жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К), специфические - извращение отдельных звеньев тканевого метаболизма и неспецифические - аллергические реакции, принимающие подчас форму опасного для жизни анафилактического шока. В 9,3% случаев причиной анафилактического шока является непереносимость витаминов. Чаще всего аллергические реакции вызывают водорастворимые витамины (В₁ В₂, РР, В₆, В₁₂, С), особенно В₁ В₁₂ и фолиевой кислотой. При этом сочетанное использование витаминов B₁ и В₁₂ вы зывает аллергические реакции значительно чаще, чем их раздельное назначение. Не лишена побочных действий и аскорбиновая кислота, столь широко и нередко бесконтрольно применяемая спортсменами. В частности, в ряде работ показано, что передозировка витамина С может привести к резкому снижению проницаемости капилляров гистогематических барьеров и, следовательно, ухудшению питания тканей и органов, повышению основного обмена, изменению гематологических показателей (снижение числа эритроцитов и значительный нейтрофильный лейкоцитоз с резкой лимфопенией), нарушению трофики миокарда (инвертированные и островершинные зубцы Т), ухудшению нервно-мышечной передачи. Длительный прием повышенных доз аскорбиновой кислоты способствует образованию кальциевых и уратных камней в почках, обострению гастрита и язвенной болезни. Сделано и еще одно очень важное наблюдение: после длительного потребления даже незначительно увеличенных количеств аскорбиновой кислоты человеческий организм становится чрезвычайно чувствительным к самой ничтожной ее недостаче, вызывающей симптомы острого С-авитаминоза. В связи с этим спортсменам, тренерам и спортивным врачам, вероятно, необходимо пересмотреть свое отношение даже к эпизодическому использованию ударных доз этого витамина.

Следовательно, когда речь идет о дополнительном приеме витаминов, в том числе относящихся к группе антиоксидантов (А, Е и С), необходимо придерживаться тактики умеренных доз, поскольку эффекты высоких и сверхвысоких дозировок далеко не всегда предсказуемы.