Принципы лечения больных туберкулёзом.

В соответствии с приказом МЗ РФ №951 от 29.12.2014. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза» основной целью лечения больных туберкулёзом является:

· Стойкое заживление туберкулёзных изменений в поражённых органах.

· Полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания.

Принципы лечения:

Лечение больных туберкулёзом должно быть:

· ранним и своевременным;

· длительным (в среднем до года, а в ряде случаев до 2 –3 лет);

· комплексным, т.е в лечении применяют сочетание методов

( медикаментозное, немедикаментозное);

· с соблюдением этапностии преемственности.

Этапность в лечении туберкулёзных больных - это лечение сначала в стационаре, затем в санатории и последующее наблюдение в противотуберкулёзном диспансере. Преимущественная госпитализация больных туберкулёзом, особенно впервые выявленных и бактериовыделителей

Преемственность- передача информации о пациенте от одного медицинского учреждения другому.

Медикаментозное лечение назначается с учетом следующих принципов,т.е.сочетают этиотропное лечение с патогенетической и симптоматической терапией.

К немедикаментозному лечению относится: режим, диетотерапия, хирургическое лечение, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторное лечение и др.

4. Понятие о химиотерапии.

Химиотерапия -основной медикаментозный метод лечения туберкулёза с применением туберкулостатических препаратов.

Химиотерапия относится этиотропному лечению.

Химиопрепараты делят на 3 группы по степени эффективности бактериостатического действия на микобактерии туберкулёза

А – Препараты I группы -высокой активности:

1) Производные изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, метазид, салюзид и др.).

2) Препараты группы рифамицинов (рифампицин).

В– Препараты II группы -средней активности:

1) Производные стрептомицина (стрептомицин, канамицин, флоримицин, циклосерин);

2).Производные изоникотиновой кислоты (этионамид, тизамид, протионамид, пиразинамид);

3) Химиопрепарат (этамбутол).

С– Препараты III группы -наименьшей активности:

Производные парааминосалициловой кислоты: ( ПАСК, тибон).

Большинство препаратов действуют на микобактерии туберкулёза бактериостатически, т.е.

· подавляют размножение;

· уменьшают вирулентность.

Химиопрепараты применяют длительно, комбинированно, непрерывно!Длительно - для получения стойкого лечебного эффекта и предупреждения рецидивов.

Комбинированно – назначают сразу два-три, четыре туберкулостатических препарата для повышения эффективности действия каждого препаратов и предупреждения развития устойчивости к ним МБТ.

В настоящее время выпускают комбинированные препараты, которые эффективны в целях осуществления контроля за лечением.

· Рифанаг – (изониазид + рифампицин);

· Рифатер – (изониазид + рифампицин + пиразинамид);

· Майрин - (рифампицин + изониазид + пиразинамид + этамбутол).

При назначении химиотерапии используют индивидуальный подход – это учёт:

· формы туберкулёза;

· возраста;

· наличия сопутствующих заболеваний;

· социальных факторов, например не отказывать больному в лечении, если он категорически против госпитализации (важна лишь изоляция детей, беременных, больных по эпидпоказаниям).

Известно, что при использовании 3-х препаратов и более через 2 недели контролируемой терапии больной не представляет эпидемиологической опасности и может лечиться в амбулаторных условиях.

Суточная доза лекарств может:

· вводиться в один приём (изодианит, рифампицин, стрептомицин, канамицин, флоримицин, этамбутол);

· делится на несколько приёмов;

· применяется интермиттирующий (прерывистый) метод - приём препаратов два – три раза в неделю. Для этого метода применения пригодны почти все средства;

· при комбинации препаратов доза не уменьшается.