Способствующие факторы

К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:

· недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

· перегрузка ЛПО;

· наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

· нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

· несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;

· недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;

· нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;

· устаревшее оборудование;

· неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;

· отсутствие фильтрационной вентиляции.

Группа риска

Лица с повышенным риском заражения ВБИ:

1. Больные:

· без определенного места жительства, мигрирующее население,

· с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,

· не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

2. Лица, которым:

· назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);

· проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;

3. Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

4. Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;

5. Медперсонал ЛПО.

Этиология

Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции.

В результате циркуляции микроорганимов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.

Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам. ^[6]. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.

Классификация

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

· Воздушно-капельные (аэрозольные)

· Вводно-алиментарные

· Контактно-бытовые

· Контактно-инструментальные

· Постинъекционные

· Постоперационные

· Послеродовые

· Посттрансфузионные

· Постэндоскопические

· Посттрансплантационные

· Постдиализные

· Постгемосорбционные

· Посттравматические инфекции

· Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

· Острые

· Подострые

· Хронические.

3. По степени тяжести:

· Тяжелые

· Средне-тяжелые

· Легкие формы клинического течения.

Профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:

· минимизация возможности заноса инфекции извне;

· исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;

· исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

В целях профилактики ВБИ проводятся дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Дезинфекция (от французской отрицательной приставки des и латинского слова infection – инфекция) следует понимать как умерщвление на объектах или удаление с них патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, риккетсий, токсинов, простейших грибов), их переносчиков – насекомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (дератация) на путях передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источника инфекции к восприимчивому организму.

Предстерилизационная очистка –механическая очистка от белковых, жировых и лекарственных загрязнений.

Стерилизация — это уничтожение не только вегетирующих форм микроорганизмов, но и их спор, которые отличаются особой устойчивостью к воздействию внешней среды.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Она подразделяется на профилактическую и очаговую.

Виды дезинфекции:

1. Профилактическая дезинфекция:

· Плановая;

· По эпидемическим показаниям;

· По санитарно-гигиеническим показаниям.

Плановая (когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен) проводится с целью:

1) Уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды;

2) Предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки, кожные покровы и т.д..

По эпидемическим показаниям – проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).

По санитарно-гигиеническим показаниям – проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения генеральных уборок.

2. Очаговая дезинфекция –проводится при выявлении источника инфекции в стационарах, амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля.

Цель – предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами. Проводится в формах:

· Текущая;

· Заключительная.

Текущая – с момента выявления у больного ВБИ и до выписки (или перевода в другое отделение).

Заключительная – после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар, с целью обеззараживания.