ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

«Функциональная Стерильность» – «Психосоматическая Стерильность»

Семейные пары, которые хотят иметь детей, но брак которых остаёт­ся бесплодным, ставят важную задачу для гинекологов в области диагно­стики, консультаций и лечения, учитывая психические влияния стериль­ности и связанные с нею последующие психические проявления, чаще всего у женщин.

Значимость психических факторов оценивается по-разному. При рет­роспективном исследовании 2000 пар, желающих иметь детей, М. Шта-убер [М. Stauber, 1984] обнаружил соматические причины, препятствую­щие зачатию, в 36,4% случаев у женщин, в 25% у мужчин, в 10,3% у обоих партнёров. 8,3% этих случаев он отнёс к «психосоматической сте­рильности», в первую очередь обусловленной конфликтом в отношениях и личностными факторами с тяжёлыми психическими нарушениями у одного или обоих партнёров. Часто обнаруживается, что сознательно демонстрируемое страстное желание иметь детей не было убедительно обоснованным и представляло собой скорее симптом, в котором прояв­лялась разрядка конфликта.

Подобные личностные факторы, партнёрские конфликты и отягощаю­щие жизненные ситуации часто трудно отграничивать друг от друга. Вместо психогенной или психосоматической оценки невозможности беременнос­ти гинекологи теперь говорят о «функциональной стерильности».

Ситуационные и психические влияния на «функциональную стериль­ность» обычно описывают в виде различных внешних и внутренних труд­ностей; среди социально-психологических влияний называют сложнос­ти сдельной (аккордной) работы, многолетние профессиональные пере­грузки, неблагоприятные и конфликтные жилищные условия. Вместе с тем описывают и конфликты, касающиеся вопросов женственности и роли материнства. Впечатляют отдельные наблюдения, когда после мно­голетних бесплодных усилий забеременеть женщины усыновляют ребён­ка, оставляют работу, а затем неожиданно беременеют.

Какое терапевтическое значение могут иметь психические влияния наряду с общими факторами образа жизни и отношения к здоровью? В своём ретроспективном наблюдении за 2000 пар, желающих иметь детей, М. Stauber (1984) констатировал 1061 случай беременности в течение нескольких последующих лет. Причём, что самое важное, в 47,2% случа­ев беременность наступила без какого-либо лечения: у одних лишь после назначения сроков бесед и в результате их ожидания, а у других после предоставления отпуска. 24,4% женщин забеременели в период диагнос­тики, которая осуществлялась в сочетании с беседами о беременности, 28,65% – после терапевтических мероприятий. Среди этих мероприятий 4,3% можно отнести к психосоматическим. Лекарства, врач и надежда оказывают хотя и неспецифическое, но в этих случаях важное влияние.

Соматический исходный пункт для ситуационных и психических фак­торов следует искать в самых различных органических, функциональных и гуморальных сферах. Традиционно придаётся значение ановулятор-ным циклам, спазмам маточных труб, излишней подвижности матки и т.д., но скорее следует обращать внимание на гормональное, вегетатив­ное и иммунное равновесие.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИ ГЕТЕРОЛОГИЧНОМ
И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ

Совершенно новая задача психосоматической консультации – исполь­зование современных методик гомологичного и в первую очередь гетерологичного оплодотворения, а также первых опытов экстракорпораль­ного оплодотворения. Выясняется, что именно эти новые технические возможности, при которых оплодотворение полностью отделяется от сек­суальности, вызывают большие психические проблемы. Прежде всего заинтересованные пары высказывают желание абсолютного сохранения тайны, в том числе личного и постоянного консультирования только у одного врача, а также учёта их психических проблем в качестве важней­шей просьбы. Это та область, где настоятельно необходима совместная деятельность гинеколога с психосоматиком в рамках консультационной службы [W. Brautigam и U. Clement, 1989].

Опыт показывает, что трудности при гетерологичном и соответствен­но при экстракорпоральном оплодотворении ожидаются скорее всего в тех семьях, в которых нет полного единства в желании иметь ребёнка у обоих супругов. Неблагоприятно действует также недостаточная уравно­вешенность партнёра, прежде всего когда и без того слабый в своём по­ложении бесплодный отец, который биологически не в состоянии вы­полнить свою роль, социально должен её выполнять, но ему в этом ме­шает психологическая слабость.

Своего рода тестом для часто сверхценной озабоченности иметь ребёнка, появление которого должно разрешить как конфликт личности, так и конф­ликт пары, является вопрос: «Можете ли вы представить себе дальнейшую совместную жизнь без детей?». Если на этот вопрос ответ абсолютно отрица­тельный, необходимо дальнейшее выяснение его подоплёки.