Внутрибольничная инфекция

Внутрибольничные инфекции - согласно определения ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а так же больничный персонал в силу осуществления ими деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице или после посещения поликлиники при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода (не был в контакте с больными).

Госпитальные инфекции следует отличать от частых смешиваемых с ними смежных понятий: ятрогенных и оппортунистических инфекций .

Ятрогенные инфекции – инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.

Оппортунистические – инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защитой. Распространенность ВБИ составляет по данным статистики в России - 30 тыс. случаев в год, ВБИ могут вызываться тяжелые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов.

Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие их от классических инфекций, к ним относятся:

− своеобразие механизмов и факторов передачи;

− особенности течения;

− трудно поддаются лечению по причине высокой приспособленности возбудителей болезни к лечению антибиотиками;

− важная роль медицинского персонала в ЛПУ в возникновении, поддержании и распространения очагов ВБИ.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:

− источник инфекции (хозяин, пациент, медицинский работник),

− возбудитель (микроорганизм, резистентный к противомикробным средствам),

− факторы передачи,

− восприимчивый организм.

Источниками в большинстве случаев служат:

− медицинский персонал, являющийся носителем скрытых форм инфекционных заболеваний;

− больные с острой или хронической формой инфекционных заболеваний, протекающих в скрытой форме, включая раневую инфекцию.

Факторами передачи чаще всего выступают: пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.

Пути заражения в условиях ЛПУ являются:

− Контактно- бытовой.

− Воздушно- капельный.

− Воздушно- пылевой.

− Парентеральный (для гепатитов В,С,Д и др.).

Механизмы передачи инфекции:

− аэрозольный,

− фекально-оральный,

− контактный,

− гемо контактный.

Способствующие факторы:

− недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;

− перегрузка ЛПУ, отсутствие разделения потоков больных: остро заболевших, выздоравливающих;

− наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

− нарушение медицинским персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;

− недостаточное оснащение ЛПУ дезинфицирующими средствами;

− нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов;

− устаревшее оборудование;

− неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние пищеблоков;

− отсутствие фильтрационной вентиляции.

Лица, имеющие повышенный риск заражения ВБИ.

1. Больные:

− без определенного места жительства;

− с длительными хроническими, соматическими и инфекционными заболеваниями;

− получающие лечение, подавляющее иммунную систему: облучение, иммунодепрессивную терапию, глюкокортикоиды;

− после проведения обширных хирургических вмешательств, с последующей кровезаместительной, инфузионной терапией.

2. Родильницы и новорожденные, особенно недоношенные и переношенные.

3. Дети с врожденными аномалиями развития, родовой травмой.

4. Медицинский персонал ЛПУ.

Этиология ВБИ

Всего насчитывается более 200 агентов. До появления антибиотиков основными возбудителями были стрептококки и анаэробные палочки. В настоящее время ВБИ может быть вызвана ротавирусной, цитомегаловирусной инфекцией, вирусами гепатита В,С,Д, ВИЧ- инфекции и др.

Причины тяжести течения ВБИ.

В результате циркуляции микроорганизмов в отделении происходит их естественный отбор, мутация с образованием наиболее устойчивого штамма. Основные черты приспособления – это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам.

Профилактика ВБИ.

Профилактика ВБИ является сложным процессом, который должен включать три составляющие:

1. Минимизация возможности заноса инфекций извне: выявление сопутствующих заболеваний, организация потока больных, проверка здоровья медицинского персонала.

2. Исключение распространения инфекции внутри ЛПУ: строгое соблюдение режима СПЭР ЛПУ, выполнение приказа по профилактики ВБИ, строгое соответствие выполнения манипуляции в соответствии с алгоритмом.

3. Исключение выноса ВБИ за пределы ЛПУ: выписка больных до полного выздоровления, проведение заключительной дезинфекции после выписки больных.

Вопросы для закрепления темы:

1. Назовите звенья инфекционного процесса.

2. Перечислите этапы инфекционного заболевания, значение сроков инкубационного процесса.

3. Назовите возможные пути передачи инфекции.

4. Назовите, какие обследования проводятся в очаге инфекционного заболевания.

5. Дайте определение понятия ВБИ.

6. Укажите особенности ВБИ.

7. Назовите факторы, способствующие распространению ВБИ.

8. Перечислите три составляющие профилактики ВБИ.