Классификация типов иммунологических реакций.

Диагностика аллергозов.

Острые аллергозы – болезни, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями с экзогенными аллергенами.

Аллергические заболевания известны с древних времен. Еще древнегреческий врач Гиппократ заметил у некоторых людей появление сыпи, отека лица после употребления некоторых продуктов или укусов насекомых.

Аллергические заболевания в настоящее время являются одной из самых распространенных патологий. 10% населения земного шара страдают этими заболеваниями. Термин Аллергия введен австрийскими педиатрами Пирке и Шиком в 1906г. и в переводе с греческого означает – иное действие. Аллергическая реакция представляет собой не что иное, как извращенный ответ иммунной системы на контакт с совершенно безобидными веществами. Иммунная система в норме защищает организм от разнообразных болезненных веществ и организмов.

Аллергия страшна своей внезапностью и непредсказуемостью. Миллионы людей совершенно безболезненно для себя едят лимоны и принимают анальгин, но только у кого-то одного может развиться аллергический шок после одной таблетки или маленькой дольки лимона. Долгие годы это явление оставалось загадкой для человечества. И только в начале века были определены некоторые закономерности возникновения аллергии, которые позволили в какой-то степени прогнозировать вероятность ее появления.

Опасность аллергии заключается также в том, что никогда нельзя знать заранее, на какое новое вещество организм ответит такой реакцией.

Классификация типов иммунологических реакций.

Различают 4 типа аллергических реакций. В основе первого типа реакции лежит реагиновый (Е-зависимый, немедленный) тип реакции. Он чаще развивается при сенсибилизации к неинфекционным пищевым аллергенам (бытовым, растительным, пищевым аллергенам, гаптенам — химическим веществам, конъюгированным с белком собственного организма).

Второй тип аллергической реакции — цитотоксический, протекающий при участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активизации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Кроме того, под влиянием вирусов, бактерий, гаптенов, дисметаболических изменений и других факторов они становятся чужеродными, приобретают свойства аутоаллергенов.

Иммунокомплексиый тип реакции, третий тип — одна из распространенных разновидностей аутоиммунной патологии. Под влиянием вирусов, бактерий, гаптенов, дисметаболических веществ отдельные локусы белков, циркулирующих в кровотоке, видоизменяются и становятся антигенными. Этот тип реакции развивается при аллергических дерматитах, сывороточной болезни, лекарственной и пищевой аллергии.

Четвертый тип — клеточный, тканевый (замедленный) тип реакции, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов. Встречается при инфекционно зависимой бронхиальной астме, альвеолитах, местных реакциях и др.

Реакция первого типа развивается на протяжении 15— 20 мин, второго типа — через 1—2 сут.

Этиология. Патогенез.

Чаще всего аллергические заболевания возникают под влиянием лекарственных веществ (антибиотики, прививки, новокаин, препараты йода и т.д.). Кроме того, аллергические реакции могут возникать под влиянием пищевых продуктов – некоторых сортов рыбы, яиц, молока, мяса, шоколада, бобов, томатов, пищевых добавок, красителей, ароматизаторов и пр.

Также существует большое количество промышленных, бытовых и растительных веществ, которые могут вызвать аллергию (дым, пыль, частички насекомых, пыльца растений и т.д.). Укусы ядовитых животных, по существу, также могут вызывать развитие местных и общих тяжелых аллергических реакций.

Табл. 34 Этиология аллергозов.

ПРИЧИНЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ	ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, %
ВЗРОСЛЫЕ	ДЕТИ
Пищевые продукты: арахис, орехи, яйца, молоко, морепродукты, фрукты, специи	33%	58%
Специфическая иммунотерапия	3%	1%
Ужаление перепончатокрылых (пчел, ос, шершней и др.)	14%	12%
Укусы насекомых: муравьев, комаров, москитов, клопов	-	<1%
Лекарственные препараты: пенициллины, сульфанила-миды, нестероидные противовоспалительные средства, внутривенные иммуноглобулины, препараты плазмы	13%	11%
Латекс (природный каучук)	<1%	1%
Вакцины (выращенные на куриных эмбрионах)	<1%	2%
Провоцируемые физической нагрузкой (с или без предшествующего употребления пищевых продуктов)	7%	9%
Идиопатические рецидивирующие случаи анафилаксии (внешние причины отсутствуют)	19%	6%

Чтобы произошла аллергическая реакция, необходимо соединение двух ее компонентов. Первый назвали АЛЛЕРГЕНОМ. Им может оказаться любое вещество, содержащееся в продуктах, лекарственных препаратах, яде насекомых, пыльце растений и т.п. Но аллергеном оно становится при одном условии: если при попадании в организм иммунная система вырабатывает на него специфические соединения названные АНТИТЕЛАМИ.

В организм аллергены проникают с вдыхаемым воздухом и через кожу, с пищей или через инъекции. Поэтому антитела накапливаются в слизистой рта, верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, а также в коже и реагируют только с тем аллергеном, который послужил причиной их образования. Возникнув однажды, антитела сохраняются в течение всей жизни. И тогда уже любой, пусть непродолжительный, но повторный контакт с аллергеном вызовет реакцию между аллергеном и антителом.

Табл. 35 Классификация и клиническая картина острых аллергозов.

Заболевание	Клинические проявления
Аллергический ринит	Затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке.
Аллергический конъюнктивит	Гиперемия, отек, инъецированость, конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели.
Крапивница	Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом. Сыпь может сохранятся в течение 1-3 суток, не оставляя пигментации.
Генерализованная крапивница	Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом. Возможны подсыпания в течение последующих 2-3 суток.
Отек Квинке	Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями может отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой (причина диагностических ошибок и необоснованных оперативных вмешательств).
Острый стеноз гортани	Кашель, осиплость голоса, удушье, стридорозное дыхание; возможна смерть от асфиксии.
Анафилактический шок	Артериальная гипотензия и оглушенность при нетяжелом течении, коллапс и потеря сознания при тяжелом течении, нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридороза или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще в течение первых 5 минут).
Полиноз (сенная лихорадка)	Сезонная аллергическая реакция на пыльцу растений, проявляющаяся острым конъюнктивитом и/или ринитом и/или приступами бронхиальной астмы. Возможно развитие крапивницы, отека Квинке.