Анафилактический шок.

Анафилактический шок – самое грозное аллергическое осложнение.

Этиология.

Анафилактический шок могут вызывать практически все применяемые в настоящее время лекарственные препараты, сыворотки, вакцины, пыльцевые аллергены в период неправильного аллергического обследования или специфической гипосенсибилизации поллинозов, пищевые продукты, особенно рыба, молоко, яйцо и др., алкогольные напитки, охлаждение (купание) при, так называемой, холодовой реакции, ужаливания перепончатокрылых (пчёлы, осы, шмели, шершни).

Патогенез.

При первичном попадании в организм аллергена происходит сенсибилизация, вызванная образованием аллергических антител. Часть этих антител фиксируется на различных клетках тканей, особенно на лаброцитах, остальные антитела циркулируют в крови.

Повторное попадание в организм аллергена вызывает образование комплексааллерген + анититело. Образование такого комплекса на лаброцитах ведёт к выходу из них различных биологических активных веществ. Образование комплекса с циркулирующими антителами приводит к активации комплемента и образованию анафилатоксина.

Биологически активные вещества, в том числе и анафилаксин, вызывают многочисленные патофизиологические эффекты. Главным среди них являются: спазм гладкой мускулатуры и повышение сосудистой проницаемости. Избирательное действие биологически активных веществ на сосудистую стенку приводит к депонированию крови в венозном русле, уменьшению сердечного выброса и нарушению утилизации кислорода тканями. Аллергическая реакция немедленного типа – сложный комплекс процессов, протекающих в организме подразделяют на 3 стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую.

Патоморфология.

При анафилактическом шоке наблюдается: отёк мягких мозговых оболочек и мозга, полнокровие, отёчность лёгких и др. органов, кровоизлияние в плевру, эндокард, почки, надпочечники, слизистую оболочку желудка, кишечника, эмфизема лёгких.

Клиническая картина

Лекарственный анафилактический шок развивается , как правило, у больных, леченных данным медикаментом повторно. Скорость возникновения осложнения – от нескольких секунд или минут до 2 часов.

У высоко сенсибилизированных больных ни доза, ни способ введения препарата не играют решающей роли в провокации шока. Симптомы шока многообразны, а степень выраженности варьируют у разных больных. По степени тяжести условно можно выделить лёгкий, среднетяжёлый, тяжёлый и крайне тяжёлый (смертельный). Одни больные успевают сказать, что «им плохо» или «всё тело словно обожгло крапивой», после чего теряют сознание. Большинство же жалуются на внезапно наступившую слабость, одышку экспираторного типа, сухой кашель, чувство сдавления грудной клетки, «страх смерти», ринорею, головокружение, снижение зрения, потерю слуха, редчайший кожный зуд, чувство жара во всём теле, озноб, боли в животе, сердце. Тошноту, рвоту, позывы на стул и мочеиспускание, после этого, хотя и не всегда, наступает потеря сознания. При обследовании отмечают тахикардию, нитевидный пульс, низкое или неопределяемое АД, холодный пот, цианоз или резкая гиперемия кожных покровов (реже их бледность), одышка экспираторного характера. В лёгких выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца глухие. Зрачки расширены, судороги, пена у рта, иногда резкий отёк языка с его прикусом, непроизвольное мочеотделение (или задержка), дефекация. Возможен отёк лица (типа Квинке), гортани, распространённые уртипарные высыпания.

Длительность симптомов зависит от степени сенсибилизации, своевременности лечения, сопутствующих заболеваний или осложнений.

Изменения на ЭКГ различные вплоть до картины инфаркта миокарда. В анализе крови – лейкоз (реже лейкопения), тромбоцитопения, замедление свёртывания крови; в моче – альбуминурия, гематурия.

В одних случаях смерть наступает в течение 5-30 минут от асфиксии, в других через 24-48 и более часов или дней от тяжёлых изменений в почках (гломерулонефрит), печени (гепатит, некроз), желудочно-кишечном тракте (кровотечение), сердце (миокардит), мозге и других органах. После перенесённого анафилактического шока наблюдается лихорадка, адинамия, заторможенность, боли в мышцах, животе, пояснице, рвота, понос, иногда кровавый, кожный зуд, крапивница или отёк Квинке, приступы бронхиальной астмы, ринореи.

Осложнения.

Инфаркт, пневмония, гемипарезы, гемипараличи, обострение хронического колита с длительным кишечным кровотечением.

Контрольные вопросы.

1. Что понимают под аллергозом?

2. Каковы причины аллергозов?

3. Назовите основные патогенетические звенья аллергозов.

4. Какие клинические формы аллергозов Вы знаете?

5. Расскажите о сущности анафилактического шока.

6. Расскажите о клинической картине анафилактического шока.

Крапивница.

Крапивница – клиническое аллергическое заболевание кожи, связанное с нарушением проницаемости сосудистой стенки и отёком, часто сопровождающееся поражением сердечно-сосудистой и других систем.

Этиология.

Многие лекарственные препараты, пищевые продукты, пыльцевые, бытовые, эпидермальные, бактериальные и грибковые аллергены, алкогольные напитки, кишечные гельминты, укусы насекомых, физические факторы (холод, УФО и др.), иногда доброкачественные и злокачественные опухоли. Патогенез – аутоиммунный.