Глава 13. Почему другие едят больше и не полнеют? Исправление ошибки в главном положении диетологии

Полные люди часто задают два вопроса: «Мало ем, а полнею. Почему?» и «Почему другие едят больше и не полнеют?». Собственно говоря, это один и тот же вопрос. Ответ на него совсем прост и в то же время очень сложен: при совершенно одинаковых условиях жизни и труда, одинаковых рационе и режиме питания, возможно разное усвоение пищи в желудочно-кишечном тракте разных людей. В результате, один человек имеет нормальную массу тела, а другой – полнеет. Для этого другого нормальный рацион велик и подлежит уменьшению до стабилизации нормальной массы тела по показаниям весов.

А как же быть с самым главным положением диетологии: калорийность пищевого рациона должна соответствовать энергетическим затратам организма? Энергетические затраты одинаковые, а калорийность пищевого рациона требуется разная! Значит, не калорийность пищевого рациона, а калорийность усваиваемой каждым организмом по-разному основной части пищевого рациона должна соответствовать энергозатратам организма.

Еще в главе 1 автор предупреждал читателей о том, что в общепринятой формулировке главного положения диетологи скрыта очень важная и очень сложная для выявления физиологическая ошибка, не понятая и не исследованная авторитетами диетологии. Мы с вами, уважаемый читатель, первыми беремся за решение этой задачи.

Этот вопрос можно было бы решить достаточно просто и практично, введя, например, поправку к рациону на усвоение пищи. Скажем, в качестве нормы для тех, кто не полнеет при нормальных рационе и режиме питания, поправка = 1,0, а для полнеющих в тех же самых условиях питания и труда поправка = 0,8-0,7 и т.п. Но этим вопрос не проясняется и не решается научно. Остаются невыясненными причины явления и возможности влиять на них методами научной медицины. Исследование вопроса открывает новые перспективы в решении проблемы худения и поддержания нормальной массы тела.

Нам потребуются дополнительные знания о функционировании пищеварительного тракта в организме человека, потребуются терпение и внимание, чтобы хорошо усвоить эти дополнительные знания. Только после этого мы увидим то, чего не увидели авторитеты диетологии, увидим, как принципиально они ошибались в вопросах пищеварения, затрагивающих буквально каждого человека, и сможем сделать полезные практические выводы.

Как известно, пищеварительный тракт осуществляет следующие основные функции: секреторную, моторную, всасывательную, экскреторную. Понятие «усвоение пищи» включает в себя элементы и всасывательной, и секреторной, и моторной функций пищеварительного тракта.

Пищеварительный тракт начинается ротовым отверстием, за которым следуют полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка и толстая кишка. Пищеварительный тракт заканчивается заднепроходным отверстием, через которое удаляются из организма непереваренные части пищи.

«Пища, поступающая в организм, состоит главным образом из больших, сложных молекул. Для того чтобы питательные вещества могли всосаться и затем использоваться организмом, эти молекулы должны быть расщеплены на более мелкие, относительно простые молекулы. Процесс, при котором происходит превращение сложных пищевых веществ в простые молекулы, называется пищеварением. В процессе пищеварения под действием гидролитических ферментов происходит гидролиз углеводов в моносахариды, жиров – в глицерин и жирные кислоты, белков – в аминокислоты.

Многие из тех изменений, которые происходят в пищевых продуктах при приготовлении пищи, можно рассматривать как предварительные процессы, способствующие пищеварению. Так, у крахмала при его кипячении разрушается нерастворимый амилопектиновый слой, покрывающий крахмальное зерно: крахмал превращается в декстрин. Соединительные ткани мяса превращаются в желатин, и мясо становится более мягким. Другие белки, кроме белков мяса, например, яичный белок, в приготовленном виде также легче перевариваются. …В процессе кулинарной обработки пищевых продуктов погибают нежелательные микроорганизмы, что предохраняет от пищевых отравлений».

«Всасывание осуществляется слизистой оболочкой желудка, тонкого и толстого кишечника. Этот процесс обеспечивает поступление переваренных органических веществ, солей, витаминов и воды во внутреннюю среду организма.

…Под влиянием пищеварительных соков почти все питательные вещества превращаются в растворимые соединения и в таком виде всасываются в желудочно-кишечном тракте. Наиболее интенсивно всасывание питательных веществ происходит в тощей и подвздошной кишках. В других отделах желудочно-кишечного тракта пищевые вещества всасываются незначительно. В желудке всасываются только моносахариды, минеральные вещества, вода и алкоголь, в толстой кишке – преимущественно вода, а также некоторые соли и моносахариды. Лекарственные вещества в зависимости от химических и физико-химических свойств, а также от той или иной лекарственной формы могут всасываться во всех отделах пищеварительного тракта.

Всасывание представляет собой сложный физиологический процесс, в результате которого питательные вещества проходят через слои клеток стенки пищеварительного тракта в кровь и лимфу.

…В тонком кишечнике происходит наиболее существенное химическое превращение питательных веществ, так как сюда поступает сок поджелудочной железы, весьма богатый ферментами, выделяется кишечный сок железистыми клетками кишечника, а также изливается желчь, продуцируемая печенью. В тонком кишечнике происходит всасывание расщепленных белков, жиров, углеводов и минеральных солей, которое обеспечивается специальным строением слизистой оболочки и ее клеточных элементов. Тонкая кишка переходит в более широкий по просвету отдел пищеварительного тракта – толстую кишку. Здесь заканчивается пищеварение и происходит главным образом всасывание воды, минеральных солей и формирование каловых масс» (А.В. Логинов).

Приведенных данных достаточно для того, чтобы перейти от рассмотрения процессов во всем пищеварительном тракте к их исследованию только в тонкой кишке, где протекает основная и определяющая часть усвоения пищи в желудочно-кишечном тракте. Но нам будут полезны некоторые дополнительные пояснения, а данные о процессах в желудке окажутся совершенно необходимыми.

Дополнительные пояснения. Поступающая в рот пища при пережевывании размельчается и перемешивается со слюной. Слюна секретируется главным образом тремя парами слюнных желез – околоушными, подчелюстными и подъязычными. Она представляет собой почти нейтральную (слабощелочную) жидкость (рН 6,8), содержащую небольшое количество органических и неорганических веществ. Человек в среднем выделяет около 1500 мл (по данным А.В. Логинова – 1 л) слюны в сутки. Выделение слюны контролируется нервной системой.

В слюне содержатся два фермента, вызывающие гидролитическое расщепление углеводов. Первый фермент – амилаза (птиалин) гидролизует полисахарид крахмал до дисахарида мальтозы. Второй фермент – мальтаза расщепляет мальтозу на две молекулы глюкозы. Оба фермента наиболее активны в слабощелочной среде (рН 6,6). Ферментов, расщепляющих белки и жиры, слюна не содержит. Амилаза и мальтаза в полости рта воздействуют на крахмал в течение очень непродолжительного промежутка времени и полного расщепления крахмал не происходит. В желудке, где рН может снижаться до 1,5, эти ферменты инактивируются после пропитывания пищевого комка кислым желудочным соком. Активность этих ферментов проявляется главным образом в желудке в течение 15-30 минут.

Наиболее важные функции слюны – смачивание пищи и облегчение проглатывания пищевого комка, начало переваривания крахмала.

«Санкт-Петербургские ведомости» публиковали «Уроки Юрия Андреева» (17.11.94 – 16.03.95), автора книги «Три кита здоровья». Юрий Андреев, случалось, учил читателей тому, в чем не разобрался сам. Вот пример. Цитируем: «Чем дольше мы жуем, тем больше выделяется слюны – жидкости, насыщенной ферментами, необходимыми для пищеварения. Все это возможно тогда, когда основу нашего питания составляют овощи, фрукты, злаки, травы, орехи, семена, разного рода бобовые, но не мучнисто-крахмальные изделия».

Из этого заявления можно сделать вывод, что автор «уроков» Ю.Андреев не знаком с таким фактом, что слюна содержит два фермента: амилазу (птиалин) и мальтазу. Других ферментов в слюне нет. И оба эти фермента слюны предназначены для гидролитического расщепления как раз полисахарида крахмал, т.е. тех самых мучнисто-крахмальных изделий, против которых так возражает Юрий Андреев, отнимая у этих изделий их «родные» ферменты слюны.

«Проглатываемая пища поступает через пищевод в желудок. Верхняя часть желудка, в которую открывается пищевод, называется фундусом, часть, ведущая в кишечник, -- пилоро-антральным отделом. При поступлении пищи происходит растягивание мышечной ткани, и пища задерживается в фундусовой части желудка. Желудок, следовательно, функционирует как орган, сохраняющий еще непереваренную пищу. В процессе пищеварения пища перемешивается с желудочным соком и передвигается к пилорическому отверстию, через которое она поступает в кишечник. Пища в зависимости от ее характера остается в желудке от одного до пяти часов» (Дж. Роут, 1966). Желудок изображен на рис. 1.

Рис. 1 Желудок

Эпителий, покрывающий слизистую оболочку желудка (однослойный, цилиндрический), отличается тем, что все его клетки имеют железистое строение. Они выделяются слизистое вещество мукоид, который покрывает и защищает слизистую оболочку от механических воздействий грубых частиц пищи.

В толще слизистой оболочки располагаются три вида желудочных желез: собственные (фундальные), цилорические и кардиальные. Преобладают собственные железы желудка, которые расположены в области тела и дна. Эти железы построены из трех видов клеток: главных, обкладочных и добавочных. В главных клетках образуются пепсиноген и, вероятно, химозин – ферменты желудочного сока. В обкладочных клетках вырабатывается соляная кислота, а в добавочных – слизистый секрет мукоид. Пилорические и кардиальные железы желудка построены в основном из клеток, напоминающих добавочные клетки собственных желез. Они не вырабатывают соляную кислоту.

Желудочный сок способен расщеплять белки и жиры благодаря наличию в нем ферментов протеаз и липаз. К протеазам относятся пепсин, гастриксин и химозин (реннин). Пепсин и гастриксин расщепляют белки только в кислой среде, их действие прекращается при рН более 5,5. Пепсин секретируется железами желудка в неактивной форме, в виде пепсиногенов. В присутствии соляной кислоты пепсиногены превращаются в активный фермент пепсин. Пепсин и гастриксин расщепляют белки только до полипептидов различной степени сложности. Химозин (сычужный фермент) действует на казеин, главный белок молока, превращая его в растворимый параказеин. Кальций молока соединяется с параказеином и образует нерастворимый творог – параказеинат кальция. Створаживание молока в желудке имеет важное значение, так как в твердом виде оно остается в желудке дольше и подвергается при этом действию пепсина. Единственной пищей молодых млекопитающих является молоко и для них присутствие ренина в желудке особенно важно.

«У взрослых желудочная липаза имеет небольшое значение, так как она действует только на эмульгированные жиры, например, жиры молока».

«У человека вне пищеварения имеется небольшая, но почти непрерывная секреция кислого желудочного сока. Это объясняется тем, что человек получает пищу через относительно небольшие промежутки времени и поэтому имеет место постоянная стимуляция деятельности желудочных желез».

«После приема различных пищевых веществ количество и качество желудочного сока разные».

«Установлено, что поступление пищи в полость рта и глотки рефлекторно возбуждает секрецию желудочных желез. Данный рефлекс является безусловным».

«И.И. Павлов установил, что отделение желудочного сока наступает не только при непосредственном воздействии пищи на рецепторы ротовой полости, но и при виде пищи, ее запахе и при действии той обстановки, в которой происходит акт еды. Рефлексы на такие раздражители являются условнорефлекторными, так как они приобретаются в течение жизни…».

«…Желудочный сок выделяется в процессе пищеварения до 6-8 часов».

«Оказалось, что… помимо рефлекторного механизма, секреция обусловлена гуморальными факторами, т.е. химическими веществами, действующими на железы через кровь. …Гуморальными раздражителями могут быть как вещества, вырабатывающиеся в самом желудочно-кишечном тракте, так и содержащиеся в пище. Выяснено, что под влиянием механического раздражения пищей в области привратника образуется сначала неактивное вещество прогастрин, который под влиянием продуктов переваривания пищи превращается в активный гормон гастрин. Гастрин всасывается в кровь, ее током приносится к желудочным железам и стимулирует их деятельность.

Кроме гастрина, химическим раздражителем активности желудочных желез является гистамин, который был выделен из слизистой оболочки желудка. Гистамин образуется не только в клетках слизистой оболочки, но и в результате расщепления белковых тел при их переваривании. Всасываясь в кровь, гистамин гуморальным путем возбуждает секрецию. Установлено, что гистамин стимулирует деятельность обкладочных клеток желудка, которые секретируют соляную кислоту».

В тонком кишечнике образуются и всасываются в кровь некоторые вещества, также гуморально возбуждающие железы желудка. К ним относятся продукты расщепления белков (пептоны и другие полипептиды) и экстрактивные вещества мяса и овощей (мясной бульон, отвары овощей). В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуется гормон энтерогастрин, который гуморальным путем воздействует на железы желудка, возбуждая их.

Жирная пища тормозит желудочную секрецию, главным образом с помощью гормонов.

«Пища находится в желудке от 5-6 до 10 часов. Срок пребывания зависит от рода пищи… Более длительно (до 10 часов) остается в желудке жирная пища. Жидкости переходят в тонкую кишку почти тотчас после поступления в желудок» (А.В. Логинов).

Дж. Роут: «Пища, богатая углеводами, находится в желудке около двух часов, в то время как тяжелая пища, состоящая из жирных пищевых продуктов и мяса, продолжает оставаться в желудке на протяжении пяти часов».

«Человек в среднем выделяет от 2000 до 3000 мл желудочного сока в сутки». (По данным А.В. Логинова, 1,5-2 л в сутки)

В процессе пищеварения пища в желудке постепенно приобретает жидкую (полужидкую) консистенцию. Волнообразные сокращения мускулатуры желудка приводят к перемешиванию его содержимого с желудочным соком; получающаяся жидкая (полужидкая) смесь называется химусом (пищевой кашицей).

Место перехода пилорической части желудка в двенадцатиперстную кишку называется привратником. Круговые мышечные волокна в этом месте более развиты и образуют сфинктер привратника, через который осуществляется переход химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Обращаем внимание на тот факт, что у специалистов нет единого мнения относительно времени пребывания пищи в желудке и относительно количества желудочного сока, выделяемого в течение суток. Это не случайное разногласие, это важные для исследования усвоения пищи факторы.

Еще одним важным для исследования усвоения пищи фактором является кислотность нормального содержимого желудка, которая, как было указано выше, складывается в результате действия довольно многочисленных агентов. Кислотность нормального содержимого желудка соответствует 0,2%-му раствору соляной кислоты, рН колеблется в пределах 1,6-1,8. В действительности, в патологических случаях, кислотность содержимого желудка может значительно отклоняться от этих величин. В таких случаях говорят о повышенной или пониженной кислотности, которую определяют соответствующим исследованием с помощью зонда.

Эти факторы, не оказывающие заметного влияния собственно на всасывание пищи, играют, как мы увидим ниже, важную роль в усвоении пищи в желудочно-кишечном тракте. Мы специально подчеркиваем различие между понятиями всасывания и усвоения пищи. Понятие усвоения пищи включает и вопросы всасывания ее и, в частности, вопросы передвижения пищи по тракту.

Теперь настало время перейти к рассмотрению самых важных факторов усвоения пищи в организме человека. Это процессы перехода химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку и всасывания пищи в тонкой кишке.

«Эвакуация пищи в двенадцатиперстную кишку происходит прерывисто, отдельными порциями. Это осуществляется благодаря периодическому расслаблению и сокращению сфинктера привратника (пилорического сфинктера). Когда кислая пищевая масса благодаря сокращениям стенки желудка доходит до привратниковой его части, соляная кислота раздражает рецепторы слизистой оболочки привратника. Возникший в результате такого раздражения рефлекс приводит к расслаблению мышц сфинктера, он раскрывается и пропускает порцию жидкой пищевой массы из желудка в двенадцатиперстную кишку. В двенадцатиперстной кишке реакция среды щелочная. Переход пищи в кишечник длится до тех пор, пока реакция в двенадцатиперстной кишке не станет кислой. Тогда соляная кислота раздражает рецепторы в слизистой оболочке кишки, вследствие чего опять-таки рефлекторно мышцы сфинктера сокращаются и закрывают проход из желудка в кишечник. Сфинктер остается сокращенным до тех пор, пока реакция в двенадцатиперстной кишке вновь не станет щелочной вследствие нейтрализации вливающимися в кишку соками поджелудочной железы, желез кишечника и желчи. Как только реакция становится щелочной, мышцы сфинктера вновь расслабляются и новая порция пищи переходит из желудка в кишечник. Закрытие выхода из привратника при поступлении соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку получило название запирательного пилорического рефлекса» (А.В. Логинов).

Итак, кислый химус из желудка поступает в тонкий кишечник. Первые 25 см тонкого кишечника известны под названием двенадцатиперстной кишки. Роль этой части тонкого кишечника наиболее важна в отношении переваривания пищи. Соки двенадцатиперстной кишки имеют щелочную реакцию, и они совместно с поджелудочным соком и желчью нейтрализуют кислотность химуса.

Тонкая кишка начинается у привратника и после ряда петлеобразных изгибов оканчивается у начала толстой кишки. Тонкая кишка превышает длину тела человека в 4-5 раз и делится на три отдела: 1) двенадцатиперстная кишка, ближайшие к желудку 25-30 см; 2) тощая кишка – 2/5 тонкой кишки за вычетом двенадцатиперстной; 3) подвздошная кишка – 3/5 всей тонкой кишки. Тощая кишка переходит в подвздошную без резкой границы.

«Тонкий кишечник имеет длину приблизительно 7,5 м, он предназначен для всасывания» (Дж Роут).

«В тонкой кишке происходят наиболее существенные процессы расщепления пищевых веществ и всасывание продуктов расщепления в кровь и лимфу. Химическое превращение пищи в тонкой кишке происходит под влиянием ферментов, содержащихся в соке поджелудочной железы, кишечном соке при участии желчи, которая образуется в печени. Всасывание химически измененных пищевых веществ осуществляется благодаря особому строению слизистой оболочки тонкой кишки».

В нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется продольная складка, заканчивающаяся так называемым большим сосочком, на котором открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Поджелудочная железа. Железистые клетки ее продуцируют сок, который через систему выводных протоков поступает в главный выводной проток, идущий вдоль железы и открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Островки Лангерганса выделяют гормон инсулин непосредственно в кровь. В нормальных условиях в сутки выделяется от 500 до 800 мл сока поджелудочной железы. По А.В. Логинову – 0,7-1 л в сутки.

Сок поджелудочной железы представляет собой бесцветную прозрачную жидкость щелочной реакции (рН 7,8-8,4). В нем содержатся следующие ферменты: трипсин, химотрипсин и панкреопептидаза Е (эластаза), расщепляющие белки в слабощелочной среде. С соком поджелудочной железы эти ферменты поступают в неактивной форме (соответственно трипсиноген, химотрипсиноген и проэластаза). Под влиянием фермента энтерокиназы, содержащегося в кишечном соке, трипсиноген переходит в активный трипсин. Трипсин воздействует на химотрипсин и проэластазу и переводит их в активные ферменты.

Трипсин и химотрипсин расщепляют как белки, так и высокомолекулярные полипептиды (пептоны, альбумозы) до низкомолекулярных полипептидов и аминокислот.

Кроме того, полипептиды расщепляются до аминокислот карбоксиполипептидазами, а нуклеиновые кислоты – нуклеазами, содержащимися в соке поджелудочной железы. Таким образом, в двенадцатиперстной кишке возможно полное расщепление белков, начатое в желудке под действием пепсина.

Фермент липаза, поступающий из поджелудочной железы, расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты, Липаза поджелудочной железы действует в щелочной среде и ее активность повышается под влиянием желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку.

Фермент амилаза, также поступающий из поджелудочной железы, расщепляет полисахарид крахмал до глюкозы и мальтозы.

Относительное содержание разных ферментов в соке поджелудочной железы может изменяться в зависимости от характера принимаемой пищи. При приеме пищи, богатой жирами, в нем увеличивается количество липазы, при углеводистой – количество амилазы, а при белковой – содержание трипсина. Это приспособительная реакция пищеварения на изменяющиеся условия питания.

Установлено, что рефлекторное отделение сока поджелудочной железы происходит через 2-3 минуты от начала кормления (безусловнорефлекторное отделение сока), а также при виде, запахе пищи, разговоре о ней и т.п. (условнорефлекторное отделение сока). Безусловным раздражителем является пища, возбуждающая рецепторы полости рта, глотки и желудка.

Секреторным нервом для поджелудочной железы является блуждающий нерв.

Гуморальными возбудителями секреции сока поджелудочной железы являются гормоны, образующиеся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и пилорической части желудка. Наиболее активен из них гормон секретин. В клетках слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки сначала образуется неактивный просекретин, который под влиянием соляной кислоты, поступающей с химусом из желудка, переходит в активный секретин. Всасываясь в кровь, секретин стимулирует секрецию поджелудочной железы. В экстрактах из двенадцатиперстной кишки содержится также панкреозимин, который гуморальным путем увеличивает содержание ферментов в поджелудочном соке.

Секреция сока поджелудочной железы усиливается под влиянием ацетилхолина, гастрина, желчных кислот, воды, особенно газированной, клюквенного морса и др. Хотя гуморальные факторы являются регуляторами деятельности поджелудочной железы, однако влияние их контролируется нервной системой. Выделение поджелудочного сока тормозят адреналин, атропин и ряд гормонов гипофиза.

Печень. Через систему междольковых протоков желчь поступает в печеночный проток и далее в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь. Шейка пузыря переходит в узкий пузырный проток. От слияния пузырного и печеночного протоков образуется общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку. В месте его впадения в стенке протока располагается кольцевая мышца – сфинктер протока.

Желчь образуется в клетках печени беспрерывно. Но поступает она по общему желчному протоку в двенадцатиперстную кишку только во время пищеварения. Когда пищеварение прекращается, желчь собирается в желчный пузырь. Поэтому различают желчь печеночную, поступающую непосредственно из печени в кишечник, и желчь пузырную, изливающуюся из желчного пузыря, более концентрированную, более темную и густую, так как в желчном пузыре происходят частичное всасывание из желчи воды. У здорового взрослого человека выделяется от 500 до 800 мл желчи в сутки (по А.В. Логинову – 500-700 мл желчи в сутки). В кислой сред пигмент желчи – билирубин – окисляется в биливердин, придающий желчи зеленоватый цвет.

Продукцию желчи гуморальным путем стимулируют крупные полипептиды, экстрактивные вещества мяса, желудочный сок, гормон секретин. Особенно усиливает желчеобразование сама желчь. Введение в кровь животным желчи оказывает стимулирующий эффект на секреторную функцию печени. Таким же свойством обладает желчь и в естественных условиях, всасываясь из кишечника в кровь.

Под влиянием желчи усиливается действие всех ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. Особенно резко (в 15-20 раз) повышается активность липазы. Желчь эмульгирует жиры до мельчайших капелек, в результате липаза более интенсивно расщепляет их на глицерин и жирные кислоты. Желчь гуморальным путем усиливает образование поджелудочного сока. Под влиянием желчи активизируется моторная функция кишечника, что улучшает передвижение химуса по кишечному тракту.

Выделение желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется деятельностью мышц желчного пузыря и сфинктера общего желчного протока, расположенного в месте впадения протока в двенадцатиперстную кишку. Во время пищеварения желчный пузырь сокращается, сфинктер общего желчного протока расслабляется, и желчь поступает в кишечник. Такую согласованную деятельность обеспечивают рефлекторные и гуморальные механизмы. При поступлении пищи в желудок возникает безусловный рефлекс вследствие возбуждения рецепторов желудка. Условный рефлекс на вид и запах пищи действует в процессе ее принятия.

Гуморальный фактор, влияющий на моторику желчного пузыря, образуется в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием продуктов переваривания белков и жиров. Он назван холецистокинином. Холецистокинин усиливает сокращения желчного пузыря и обеспечивает выбрасывание желчи в период пищеварения. Поскольку холецистокинин стимулирует образование сока поджелудочной железы, предполагают, что холецистокинин и панкреозимин – одно и то же вещество.

Значительное увеличение активности фермента липазы поджелудочной железы в присутствии желчи раскрывает вторую сторону активирующего влияния желчи на пищеварение. Повышая скорость переваривания жиров, желчь тем самым косвенно помогает перевариванию белков и углеводов, это объясняется тем, что в значительной части пища состоит из жиров, а жиры обладают свойством обволакивать частицы других компонентов пищи; только после удаления жира все остальные частицы пищи становятся доступными для действия других ферментов.

Несмотря на влияние гуморальных факторов на деятельность печени и желчного пузыря, контроль их деятельности осуществляет вегетативная нервная система.

Тонкая кишка. Кишечный сок представляет собой бесцветную мутноватую жидкость щелочной реакции. Под влиянием кишечного сока происходит дополнительное расщепление белков, жиров и углеводов до конечных продуктов переваривания и всасывание их в кровь.

Дж. Роут: «Кишечный сок …образуется главным образом в двенадцатиперстной кишке; незначительные количества его выделяются также в тощей и подвздошной кишках. В этом соке содержатся ферменты, причем большая их часть связана со слизистой оболочкой кишечника».

Мятникообразные и перистальтические движения в тонком кишечнике происходят на фоне постоянно имеющегося тонуса, т.е. некоторого напряжения мускулатуры кишок. Этот тонус весьма изменчив – то повышается, то понижается.

Кишечная мускулатура характеризуется автоматией, т.е. способностью к ритмическим сокращениям при отсутствии каких-либо внешних раздражений. Автоматические сокращения обеспечиваются самими мышечными клетками вследствие периодической деполяризации их клеточных мембран.

Перистальтические движения кишечника возникают рефлекторно под влиянием механических и химических раздражений. Они происходят только при наличии в кишечнике пищевой массы, механически растягивающей стенку кишечника, а также под воздействием химических веществ.

Рефлекторная регуляция интенсивности и частоты сокращений кишечника осуществляется парасимпатическими и симпатическими импульсами. Возбуждение блуждающего нерва усиливает, а возбуждение симпатических нервов тормозит сокращение кишечника. Соответственно, лекарственные средства, усиливающие парасимпатические влияния, повышают перистальтику и тонус мышц, а усиливающие симпатические влияние – тормозят и расслабляют мускулатуру. Известны многочисленные гуморальные раздражители, усиливающие движения кишечника. Некоторые химические вещества усиливают моторную функцию кишечника при непосредственном контакте с его слизистой оболочкой и применяются в качестве слабительных средств (английская соль и др.).

Тонкий кишечник специально устроен для всасывания питательных веществ. Слизистая оболочка кишечника образует складки и многочисленные ворсинки, покрыта каемчатым эпителием. Кайма его клеток образована из микроворсинок, наружная поверхность которых является полупроницаемой биологической мембраной. Огромное количество микроворсинок значительно увеличивает общую поверхность слизистой оболочки тонкого кишечника, что способствует всасыванию питательных веществ.

Важную роль играют движения ворсинок за счет сокращения гладких мышечных волокон самих ворсинок. Ворсинки периодически сокращаются под влиянием продуктов расщепления белков, экстрактивных веществ, желчных кислот и др. Благодаря этим сокращениям лифа, насыщенная синтезированными собственными жирами, выдавливается из лимфатических капилляров ворсинок в более крупные лимфатические сосуды стенки кишечника.

Процесс всасывания обеспечивают фильтрация веществ на базе разности гидростатического давления снаружи и изнутри клеток ворсинок, диффузия веществ на основе градиента концентраций их по разные стороны мембран клеток ворсинок, активный транспорт веществ против градиента концентраций. Интенсивность всасывания зависит от обычных факторов нормальной жизнедеятельности клеток (температура, снабжение тканей кислородом и др.).

Моносахариды наиболее интенсивно всасываются в двенадцатиперстной кишке, слабее – в тонкой и толстой кишках. Углеводы и аминокислоты всасываются в венозную часть капилляра ворсинки и поступают в воротную вену, затем в печень и далее в общий круг кровообращения. Если концентрация углеводов в воротной вене не превышает 0,1%, то глюкоза проходит через печень в общий круг кровообращения. Если концентрация глюкозы становится выше 0,1%, то часть глюкозы откладывается в клетках печени в виде гликогена на временное хранение. Гликоген в дальнейшем используется для поддержания постоянно уровня глюкозы в крови.

«…В желудочно-кишечном тракте расщепляется лишь часть (45-75%) жиров» (А.В. Логинов). При всасывании продукты распада жиров (глицерин и жирные кислоты) уже в эпителии ворсинок преобразуются в нейтральные человеческие жиры, которые поступают в лимфатические сосуды ворсинок.

Из тонкой кишки остатки непереваренной пищи поступают в начальную часть толстой кишки – слепую кишку. Такой переход регулируется при помощи подвздошно-слепокишечной заслонки и сфинктера, расположенных в месте впадения подвздошной кишки в слепую. Переход химуса в толстую кишку осуществляется отдельными, небольшими порциями. Подвздошно-слепокишечная заслонка препятствует обратному поступлению химуса из толстой кишки в тонкую.

В толстый кишечник пища попадает почти полностью переваренной, за исключением растительной клетчатки и очень небольшого количества белков, углеводов и жиров. Железы толстого кишечника вырабатывают сок, который не содержит ферментов, но богат слизью. В данном отделе кишечника интенсивно всасывается вода. Остатки пищи, склеенные слизью, уплотняются, и формируются каловые массы.

В толстой кишке содержится большое количество микроорганизмов. Одни из них вызывают брожение растительной клетчатки, в процессе которого она расщепляется до простых углеводов, частично всасывающихся в кровь. Под влиянием гнилостных бактерий происходит разрушение составных частей белка, продукты этого разрушения затем обезвреживаются печенью.

Толстой кишке свойственны маятникообразные и перистальтические движения. Однако эти движения совершаются очень медленно. Это и обусловливает длительное пребывание пищи в толстой кишке. Общая длина толстой кишки 1-1,5 м, ширина достигает 7 см.

«Большой отрезок времени, которое занимает весь процесс пищеварения (у человека около 2 суток), приходится на пребывание пищевых остатков в толстом кишечнике. В осуществлении моторной функции толстой кишки существенное значение принадлежит механическим раздражениям пищей слизистой оболочки. Вместе с тем моторная активность данного отдела кишечника регулируется и симпатическими, и парасимпатическими влияниями» (А.В. Логинов).

Всасывание воды и минеральных веществ. Человек за сутки потребляет около 2 л воды. Кроме того, в желудочно-кишечный тракт поступают слюна, желудочный сок, поджелудочный сок, желчь, кишечный сок (1-2 л в сутки). Всего за сутки в кишечник поступает 6-8 л жидкости, а выводится с калом 150 мл; остальное количество воды всасывается в кровь. Всасывание воды путем диффузии начинается в желудке и интенсивно происходит в тонком и толстом кишечнике. Растворенные в воде минеральные вещества всасываются преимущественно в тонком кишечнике путем активного транспорта (пища обычно остается в тонком кишечнике от 4 до 6 часов).

В этой главе приведены все необходимые данные для рассмотрения вопроса о «сверхусвоении» пищи в желудочно-кишечном тракте.

Особый интерес представляют исследования перехода химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку и зоны действия сфинктера привратника. Схема перехода представлена на рис. 2.

Рис. 2. Схема перехода химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку

а), в) сфинктер привратника закрыт;

б), г) сфинктер открыт (пропускает порцию химуса).

Сфинктер привратника функционирует подобно дозатору прерывистого действия: закрыт – открыт (пропускает порцию химуса) – закрыт – открыт (пропускает порцию химуса) – закрыт и т.д.

Сфинктер привратника открывается только тогда, когда порция химуса, пропущенная ранее, во время предыдущего открывания сфинктера, из кислой станет щелочной. Следовательно, чем больше щелочных жидкостей поступает в двенадцатиперстную кишку, тем быстрее каждая порция кислого химуса, поступившая туда из желудка, будет превращаться в порцию щелочного химуса. Это значит, что сфинктер-дозатор в этих условиях будет чаще срабатывать, пропуская очередные порции кислого химуса из желудка, а сам желудок будет быстрее освобождаться от запасов еще непереваренной пищи, весь химус желудка быстрее (досрочно) перейдет в тонкую кишку, где и происходят основанные процессы всасывания питательных веществ.

Щелочными жидкостями, поступающими в двенадцатиперстную кишку, являются главным образом поджелудочный сок и желчь, а также собственный кишечный сок. Специально подчеркиваем, что сейчас нас интересовали только щелочные свойства этих жидкостей и не интересовало их специфическое (ферментное и т.п.) влияние на всасывание питательных веществ.

Мы получил возможность сделать первый собственный вывод из сказанного выше. Для этого рассмотрим вариант функционирования желудочно-кишечного тракта, когда сок поджелудочной железы и желчь (а также и собстенный кишечный сок) – щелочные жидкости – продуцируются и поступают в двенадцатиперстную кишку интенсивнее нормы. Например, под соответствующим воздействием блуждающего нерва. В этом случае вся пища быстрее нормы (досрочно) переходит из желудка в тонкий кишечник и там быстрее (досрочно) из нее всасываются питательные вещества.

Но, принимая пищу, человек рассчитывает на нормальное, а не на боле