Клинические проявления

Течение шизофрении очень вариабельно, но у всех больных шизофренией постепенно формируется негативная психопатологическая симптоматика, которая раньше называлась «шизофренический дефект». Его проявления:

- эмоциональное уплощение, которое проявляется апатией, утратой интересов, бедностью эмоциональных реакций;

- абулия;

- аутизм (проявляется погруженностью в свои переживания, утратой социальных интересов, полным или частичным отсутствием контактов с окружающими);

- тяжёлые расстройства мышления (ментизм, разорванность, бессвязность мышления)

В связи с мозаичностью проявления и различной степенью их выраженности различают 6 клинических форм шизофрении.

1. Параноидная. Тип течения - чаще непрерывное течение. Клинические проявления - галлюцинации слуховые, псевдогаллюцинации (зрительные, обонятельные – смрад, вонь, запах гнили), бред величия, преследования и т. д..

2. Гебефреническая. Возраст - дети, подростки, юноши до 20 лет. Тип течения - непрерывное, злокачественое. Клинические проявления - острое начало, преобладание гебефренического синдрома. Гебефренический синдром по происхождению близок к кататоническому возбуждению. При этом больные гримасничают, дразнятся, кривляются в пределах постели. Их речь вычурная, манерная. Для них характерны неряшливость, расторможенность влечений.

Быстрое образование глубоко - го шизофренического дефекта.

3. Кататоническая. Возраст - 18 – 25 лет. Тип течения - эпизодическое, с нарастающим шизофреническим дефектом. Клинические проявления - кататонический синдром. Кататонический синдром – это наиболее яркое проявление двигательно-волевых нарушений при шизофрении. Он включает в себя кататонический ступор и кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор проявляется полной обездвиженностью, полным или частичным аутизмом и мутизмом. В этом состоянии у больных может наблюдаться симптом «воздушной подушки», утробная поза, эхолалия, эхопраксия, негативизм, положительные хоботковый и хватательный рефлексы. При этом больные могут находиться в состоянии сохранённого сознания и после выхода из ступора рассказывать всё, что с ними и вокруг них происходило в реальности, или в состоянии онейроида. Тогда их воспоминания носят фантастический характер.

Кататоническое возбуждение проявляется бессмысленными нецеленаправленными действиями, часто сопровождаемыми агрессией по отношению к окружающим.

При этом могут наблюдаться парамимия, когда глаза смеются, а рот кривится в гримасе страдания или наоборот, вербигерация – бессмысленное нанизывание одного слова на другое.

Каталепсический синдром или синдром восковидной гибкости является разновидностью кататонического ступора. Он проявляется способностью больного длительно находиться в неестественной часто вычурной позе.

4. Шизоаффективные расстройства. Возраст - после 20 лет. Тип течения - эпизодический, без нарастающего шизофренического дефекта. Клинические проявления - аффективные маниакальные эпизоды – бред величия, эйфория, речевое возбуждение, слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, синдром Кандинского - Клерамбо. Больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм. Они не могут понять смысл прочитанного текста. Улавливают особый смысл в отдельных словах, создают новые слова - неологизмы. Мышление часто расплывчатое, разорванное. В высказываниях происходит соскальзывание с одной мысли на другую без видимой причины

При депрессивных эпизодах тоска, тревога, речевая заторможенность, суецидные мысли и намерения. Характерен ипохондрический бред с его крайним вариантом – бредом Котара, когда больному кажется, что он живой труп, что у него гниют все внутренности.

5. Простая форма. Возраст - дети, юноши. Тип течения - непреывное, с нарастающим шизофреничес-ким дефектом. Клинические проявления - нарастают замкнутость, подозрительность, неряшли – вость, эмоциональная тупость, рвутся социальные связи, угасают интересы склонность к дромомании.

6. Постшизофреническая депрессия. Тип течения –эпизодический. Возраст – любой. Клинические проявления - попытки суицида.

Память, способность к обобщению, абстрактному мышлению при шизофрении не страдают.

Диагностика

· Определение психического статуса

· Сбор биографических данных

· Магнитно-резонансная томография (МРТ)

· Электроэнцефалография (ЭЭГ)

· Дуплексное сканирование сосудов головного мозга

· Лабораторные исследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, иммунный статус, гормональные исследования

· Терапевтическое обследование

· Неврологическое обследование

· Исследование структуры ночного сна

· Вирусологическое исследование (исключить нейроинфекцию)

Лечение шизофрении

Инсулиношоковая терапия проводится при первом поступлении пациента в стационар, реже при рецидивах. Инсулин вводят п/к, начиная 4 ЕД, постепенно увеличивают дозу до 60 – 100 ЕД инсулина. У пациентов развивается гипогликемическая кома, длительность которой сохраняют от 15 минут до 2 часов. Кому купируют введением в/в 40 мл 40 % глюкозы, приёмом 200 г концентрированного сахарного раствора и приёмом богатой углеводами пищи. Число ком вариирует от10 до50.

Осложнения:

1. Коллапс;
2. Отёк легких;
3. Анафилактический шок;
4. Неукротимая рвота;
5. Гиперкинезы, судороги, психомоторное возбуждение;
6. Повторные гипогликемии.

При кататоническом возбуждении больной не адекватен, часто агрессивен по отношению к себе или окружающим