Коагулограмма при гемофилии А
Диагностический алгоритм гемофилии представлен в табл. 39:
• На первом этапе выполняются скрининговые тесты: время кровотечения, ПВ, АЧТВ, фибриноген, количество тромбоцитов.
Патология гемостаза
Таблица 39
Изменение коагулограммы при заболеваниях, сопровождающихся геморрагиями
• На втором этапе выполняются уточняющие
тесты.
• После выявления удлинения АЧТВ и сниже
ния активности ф.УШ проводится тест сме
шивания. Плазма пациента смешивается с
нормальной контрольной плазмой (100% ак
тивности факторов) в соотношении 1:1.
АЧТВ и активность ф.УШ определяются не
медленно и после инкубации в течение часа
при 37 °С. Если активность ф.УШ в обоих
тестах равна 50%, данных за ингибитор нет.
Если активность достоверно ниже 50% только
в инкубированной пробе, имеются данные за
наличие специфического ингибитора к ф.УШ.
Если активность снижается в обеих пробах
(при исследовании сразу после смешивания
и после часовой инкубации), можно заподоз
рить наличие волчаночного антикоагулянта.
• При наличии признаков специфического ин
гибитора на этапе первичной диагностики
или при контрольном обследовании показа
но проведение исследования титра ингибито
ра по методу Бетезда.
Контроль терапии
Поскольку специфическая терапия гемофилии предусматривает введение препаратов фактора VIII, важно знать, какой уровень фактически достигается после их введения. Эта необходимость возникает при использовании препаратов с опре-
деленной активностью фактора, поскольку каждый пациент имеет индивидуальные особенности распределения и метаболизма факторов свертывания. Необходимость контроля может быть связана с недостаточной эффективностью препарата в период оперативного лечения или после травмы, поскольку при активной кровопотере или большой раневой поверхности потребление факторов свертывания существенно усиливается. В ряде случаев достаточно проводить однократное определение активности, но для большей точности дозирования дорогостоящих препаратов более надежный способ - это проведение теста восстановления активности ф.VIII после введения известной дозы препарата. Тест описан ниже.
Исследование активности ингибитора по методу Бетезда
За 1 единицу Бетезда (БЕ) принято такое количество антител, которое блокирует 50% активности фактора в контрольной плазме. Метод основан на тесте смешивания. Плазма пациента последовательно разводится до концентрации, которая блокирует 50% или менее активности фактора в контрольной плазме, после чего, зная степень разведения плазмы пациента, можно вычислить активность ингибитора. Для большей точности желательно учитывать результаты 2-3 последовательных разведений и вычислять среднее арифметическое.
Патология гемостаза
Пример. У пациента сподозрением на инги-биторную форму гемофилии активность ф.УШ в результатах тестов смешивания следующая (табл. 40).
Вычисляем по данным табл. 40. Разведение плазмы пациента 1/16 блокирует 20% активности ф.УШ в контрольной плазме (50 - 30). Вычисляем, что разведение, которое блокирует 50%, составит 1/6,4. Разведение 1/8 блокирует 41% активности фактора VIII (50 - 9), разведение, которое блокирует 50%, будет равно 1/6,6. Так же для разведения 1/32 разведение, блокирующее 50%, составит 1/5,1. Среднее арифметическое из полученных 3 результатов будет примерно равно 1/6. Таким образом, 50% активности ф.VIII блокируется плазмой пациента в разведении 1:6, т. е. активность ингибитора в плазме больного составляет 6 БЕ.
Данный метод применим для исследования активности специфического ингибитора к любому фактору свертывания.
Дата добавления: 2016-08-06; просмотров: 2498;