Активная диффузия в базальной мембране нефроцитов
· Удаление 3Na+ против электрохимического градиента в интерстициальную жидкость в обмен на возврат в клетки 2К+ при участии Na+, К+-АТФ-азы.
· Удаление Са2+ и MG2+ при участии соответственно кальцийзависимой АТФ-азы и магнийзависимой АТФ-азы.
Насосы базальной мембраны создают электрохимический градиент для пассивной диффузии ионов через апикальную мембрану нефроцитов. Образование энергии в корковом веществе почек обеспечивает окислительное фосфорилирование (почки потребляют 10% кислорода, поступающего в организм); в мозговом веществе энергию поставляет анаэробный гликолиз.
Мочегонные средства усиливают фильтрацию первичной мочи в клубочках и снижают реабсорбцию ионов и воды в канальцах. Торможение канальцевой реабсорбции наиболее эффективно повышает диурез:
· без изменения реабсорбции объем вторичной мочи можно увеличить вдвое (с 1,5 до 3 л), если объем ультрафильтрата возрастет также в два раза (с 150 до 300 л), что неосуществимо из-за ограниченных возможностей кровообращения;
· объем вторичной мочи повышается вдвое при уменьшении реабсорбции воды только на 1 %.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По характеру мочегонного эффекта:
· гидруретики, вызывающие преимущественно водный диурез, — осмотические диуретики;
· салуретики, первично тормозящие реабсорбцию ионов, — ингибиторы карбоангидразы, сильнодействующие диуретики, тиазиды, тиазидоподобные и калийсберегающие диуретики.
По локализации мочегонного действия в нефроне:
· диуретики, преимущественно повышающие фильтрацию в клубочках, — диметилксантины;
· диуретики, подавляющие реабсорбцию
— в проксимальных извитых канальцах — ингибиторы карбоангидразы;
— в петле нефрона — осмотические диуретики;
— в толстом сегменте восходящего колена петли нефрона — сильнодействующие диуретики (ингибиторы симпорта Na+ — К+ — 2Сl-);
— в дистальных извитых канальцах — тиазиды, тиазидоподобные диуретики (ингибиторы симпорта Na+ — Сl-);
— в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках — калийсберегающие диуретики.
Дата добавления: 2016-07-27; просмотров: 2138;