Измерение окружности конечности и суставов

Окружность конечности должна измеряться на определенном расстоянии от следующих костных выступов: для ноги—от передней верхней ости подвздошной кости, большого вертела бедра, суставной щели, головки малой берцовой кости; для руки — от акромиального отростка внутреннего надмыщелка плеча. Одновременно измеряют объем здоровой конечности на том же уровне. Все последующие измерения необхо­димо проводить на том же уровне. В записи объема фиксируют: от како­го костного выступа исходили при измерении окружности сегмента или сустава и расстояние от выступа до места, где лента укладывалась во­круг конечности. Например, окружность здорового бедра на 20 см дистальнее большого вертела равна 62 см, окружность больного бедра на том же уровне—52 см. Уменьшение окружности больного бедра— 10см.

Измерение стоп

К измерению стопы прибегают обычно в тех случаях, когда необхо­димо получить данные о величине ее свода. Нарушение свода стопы наблюдается при плоскостопии, при котором высота свода уменьшается. Иногда свод стопы может, наоборот, увеличиваться, например при по­лой и пяточной стопах. Деформации стоп могут быть врожденными и приобретенными. В последнем случае они возникают в результате травм (чаще всего переломов), параличей (полиомиелит, спастический дет­ский паралич), статической недостаточности и т. п.

Стопы измеряются как с нагрузкой, так и без. По Фридлянду, стопа устанавливается перед измерением на чистый лист бумаги. Контуры стопы очерчиваются карандашом, который держат вертикально. По об­веденному контуру измеряют: а) длину стопы от верхушки пальцев до конца пятки; б) ширину стопы на уровне первого-пятого плюснофалангового сочленения («большая» ширина); в) ширину сгопы на уровне заднего края лодыжек («малая» ширина).

Высота стопы определяется измерением вертикали от пола до наи­высшего пункта стопы (область ладьевидной кости), отстоящего на расстоянии поперечного пальца от прямого угла голеностопного сгиба. Вертикаль измеряется обыкновенным циркулем и измерительной ли­нейкой. Удобно пользоваться одним из стопомеров, предложенных Фридляндом (1926, 1927} (рис. 84). Об изменении продольного свода можно судить, пользуясь индексом

Вх 100

—————

Д

где, В—высота, Д—длина стопы.

Найденное процентное отношение и есть искомый подометрический индекс Фридлянда.

Нормальная стопа, по Фридлянду, имеет индекс от 31 до 29; пониже­ние свода и плоская стопа характеризуются индексом в границах от 29 до 25, индекс, меньший 25, наблюдается при резко выраженном продоль­ном плоскостопии.

При измерении плоской стопы следует иметь в виду, что уплощение ее продольного свода может являться только одним из компонентов «плоскостопия», как это наблюдается, например, при статической недо­статочности стопы. Деформация стопы в результате статической недо­статочности складывается из: а) пронации заднего отдела стоны и компенсзторной относительной супинации ее переднего отдела; б) изги­ба к тылу переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу, устанавливающемуся в положении подошвенного сгибания (уплощение сво­да); в) отведения переднего отдела стопы (абдукции) по отношению к ее задней части. Клиническое значение всех трех компонентов деформа­ции одинаково важно. Поэтому при измерении должны быть определены углы пронационного положения пятки и отведения переднего отдела стоны. В том или ином случае плоскостопия, особенно при начальных формах, преобладает один из названных компонентов деформации, даю­щий особую клиническую картину пронированной (плоской) стопы.

Пронация заднего отдела стопы (пронация пятки) определяется с нагрузкой, т. е. больной находится в стоячем положении. По задней по­верхности голени, по средней линии ахиллова сухожилия проводится ось идущая к середине пяточного бугра. Отклонение этой оси кнаружи от вертикали, полученной с помощью отвеса, дает угол пронации задне­го отдела деформированной стопы, пятки (см. рис. 60).

Нормально ось пятки сливается с линией отвеса, проведенной по­средине ахиллова сухожилия.

Отведение переднего отдела стопы (абдукции) измеряется по обри­совке. Па чистом листе бумаги обрисовывают внешние контуры иссле­дуемой стопы; карандаш должен находится в вертикальном положении. Обрисовываются также очертания наружной и внутренней лодыжек. После этого соединяются прямой линией наиболее выступающие части контуров лодыжек (бималеолярная линия М—М). Ось нормальной стопы проходит через две точки, через середину кончика второго пальца и середину бималеолярной линии. Если продолжить ось стопы в сторо­ну обрисованной пятки, то при нормальном строении стоны большая часть обрисованной пятки располагается кнутри от оси стопы. Ось стопы образует с бималеолярной линией угол меньше прямого (рис, 85,а).

При плоской (пронированной) стопе угол, образованный осью стопы и бималеолярной линией, больше прямого, что показывает наличие от­ведения переднего отдела стопы; величина угла отклонения дает пред­ставление о степени выраженности абдукции. По расположению оси на обрисованном контуре пятки можно определить степень пронации зад­него отдела стопы (рис. 85,б).

Все измерения столы проводятся симметрично на обеих ногах.

Рис. 85. Ось стопы в норме (а) и патологии (б)