Рентгеноцефалометрическая характеристика

У большинства больных с мезиальной окклюзией чрезмерно вогнутый тип лица.

Положение верхней челюсти различное. В сагиттальной плоскости относительно основания черепа она может занимать нормальное, переднее и заднее положение. Угол наклона верхней челюсти к плоскости передней части основания черепа в N. Нижняя челюсть относительно основания черепа чаще всего занимает правильное положение .

Увеличение угла нижней челюсти обуславливает смещение основания нижней челюсти в сагиттальном направлении нижняя часть лица удлиняется.

При анализе гнатической части у большинства больных обнаруживается увеличение межчелюстного угла, значительное увеличение тела челюсти, укорочение ветви челюсти.

У взрослых пациентов рентгеноцефалометрическая картина становится более сложной, когда к аномалии присоединяется приобретенная патология зубочелюстной системы. В этом случае необходимо дифференцировать изменения зубочелюстной системы, связанные с аномалией, от вторичных изменений, обусловленных частичной потерей зубов, повышенной стираемостью зубов и травматической окклюзией.

Вследствие уменьшения межальвеолярной высоты, которая фиксируется зубами антагонистами, уменьшается передняя высота лица. В результате этого увеличивается глубина обратного перекрытия резцов, нижняя челюсть смещается вперед. Кроме того, при травматической окклюзии и других заболеваниях пародонта, изменяется положение передних зубов. Увеличение сагиттального межрезцового расстояния приводит к разобщению передних зубов и повышению нагрузки на моляры и премоляры. Функциональная перегрузка проявляется повышенной стираемостью твердых тканей зубов. Однако высота лица не изменяется: происходит компенсация недостатка тканей зубов за счет вертикального роста альвеолярных отростков.

При сочетании мезиальной окклюзии с отсутствием части зубов возникает деформация окклюзионной поверхности зубных рядов. В результате травматической окклюзии происходит наклон зубов, удерживающих межальвеолярную высоту. У больных этой группы уменьшается высота нижней части лица.

Дифференциальная диагностика разновидностей мезиальной окклюзии представляет определенные трудности.

Решающую роль в установлении диагноза играет изучение результатов рентгеноцефалометрии, т.к. диф. диагностика основана на определении величины челюстей и их положения в лицевом скелете.

Нижнечелюстная макрогнатия обусловлена чрезмерным развитием нижней челюсти. Чаще она является генетически обусловленной. Верхние передние зубы занимают протрузионное положение, а нижние наклоняются орально – компенсаторная перестройка зубных рядов, направленная на улучшение окклюзии.

У большинства больных высота лица увеличена, т.к. тело нижней челюсти увеличивается не только в продольном направлении, но и вертикальном. Мезиальная окклюзия может быть обусловлена недоразвитием верхней челюсти и дистальным положением ее при нормальных размерах. Соотношение боковых зубов у больных этой группы чаще правильное. Передние зубы в обратном смыкании, но контакт сохранен. Верхний зубной ряд имеет трапециевидную форму, длина передней части уменьшена, отмечается ретрузионное положение резцов и клыков.

Мезиальная окклюзия, связанная с мезиальным перемещением нижней челюсти встречается реже, чем у детей. Это связано с тем, что при перемещении нижней челюсти изменяется направление взаимного влияния челюстей друг на друга, появляется возможность к чрезмерному развитию нижней челюсти и недоразвитию переднего отдела верхней челюсти.

Для этой формы характерно: переднее положение нижней челюсти относительно основания черепа, переднее положение головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке, возможность смыкания передних зубов.

V.Лечение мезиальной окклюзии.Нижнечелюстная макрогнатия, связанная с чрезмерным развитием нижней челюсти или увеличением нижнечелюстного угла, подлежит хирургическому лечению.

При планировании ортодонтического лечения мезиальной окклюзии следует рассмотреть следующие факторы: 1) величину сагиттального межрезцового расстояния; 2) положение передних зубов относительно основания челюстей; 3) размеры апикального базиса верхней и нижней челюстей; 4) положение верхней челюсти относительно основания черепа; 5) положение нижней челюсти в сагиттальной плоскости; 6) состояние пародонта зубов; 7) сопутствующие заболевания (потеря зубов, повышенная стираемость).

Ретрузионное положение верхних зубов и протрузионное положение нижних позволяет путем их перемещения ликвидировать сагиттальное межрезцовое расстояние в пределах 10 мм. Если устранять несоответствие зубных рядов путем перемещения нижней челюсти дистально, без изменения положения передних зубов, то смещение головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе в сагиттальном направлении по протяженности допустимо в пределах 2-3 мм.

Глубина резцового перекрытия определяет выбор лечебного аппарата и возможность ортодонтического лечения. У больных, у которых увеличена высота лица и невозможно изменить вертикальное положение передних зубов даже протетическим способом, следует отказаться от ортодонтического лечения. При дистальном положении верхней челюсти относительно основания черепа требуется вмешательство на верхней челюсти. Ретракция верхней челюсти у взрослых невозможна. Изменение положения нижней челюсти и уменьшение ее зубного ряда приведут к изменению профиля лица, но внешний вид больного не улучшится. У больных этой группы устранить сагиттальное несоответствие можно путем изменения положения передних верхних зубов или с помощью протезирования.

При увеличении размеров языка (макроглоссия) требуется вмешательство хирурга. Если операция на языке невозможна, то ортодонтическое лечение или хирургическое вмешательство на нижней челюсти бессмысленно.

Лечение мезиальной окклюзии, вызванной мезиальным смещением нижней челюсти. Лечение этой формы аномалии у взрослых проводят в определенной последовательности.

Первый этап – нормализация функций языка и глотания. Второй этап – устранение деформации зубных рядов и преждевременных окклюзионных контактов. Наличие преждевременных окклюзионных контактов может способствовать смещению нижней челюсти или препятствовать ортодонтическому лечению. Коррекцию окклюзии проводят методом избирательного пришлифовывания зубов.

У взрослых мезиальная окклюзия, обусловленная мезиальным смещением нижней челюсти, сочетается с недоразвитием переднего участка верхней челюсти. При этой деформации можно использовать аппарат Брюкля, если есть достаточное количество опорных зубов. Действие аппарата направлено на обеспечение вестибулярного отклонения передних верхних зубов, перемещения нижней челюсти кзади и орального наклона нижних передних зубов. При этом происходит уменьшение глубины резцового перекрытия.

Лечение верхнечелюстной микрогнатии у взрослых предусматривает общее расширение верхней челюсти. Для более успешного ортодонтического лечения терапию проводят в сочетании с компактостеотомией. Показаниями к протетическому лечению мезиальной окклюзии у взрослых является: 1) нижнечелюстная макрогнатия при отказе больного от хирургического исправления аномалии или при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству; 2) верхнечелюстная микрогнатия в тех случаях, когда невозможно проведение ортодонтического лечения (отсутствие большого количества зубов, плохое состояние здоровья больного, заболевание пародонта).

Задачами протетического лечения прикуса являются: 1) улучшение внешнего вида больного; 2) нормализация окклюзионных взаимоотношений; 3) устранение функциональной перегрузки пародонта зубов; 4) восстановление непрерывности зубного ряда.

План протетического лечения определяется величиной сагиттального несоответствия зубных рядов, величиной и топографией дефектов зубных рядов, состоянием пародонта оставшихся зубов, величиной межальвеолярного расстояния. Необходимо учитывать сопутствующие заболевания.

Устранить мезиальную окклюзию челюстей с помощью протезирования невозможно. Можно изменить характер смыкания передних зубов. Протетическое лечение включает в себя коррекцию окклюзии путем сошлифовывания твердых тканей зубов и протезирование. Протезирование проводят и при целостных зубных рядах для улучшения внешнего вида и нормализации откусывания пищи. Протезирование проводят съемными или несъемными протезами. Рекомендуют применять на верхнюю челюсть протез с дублирующим зубным рядом.

Для создания контакта между передними зубами можно применять несъемные протезы в виде цельнолитых комбинированных и металлокерамических коронок.

У больных с целостными зубными рядами, у которых уменьшена высота нижней трети лица в результате повышенной стираемости зубов, необходимо повысить межальвеолярную высоту. Существуют два способа: несъемное и съемное протезирование. Передние зубы на верхней челюсти покрывают металлокерамическими коронками, а боковые – цельнолитыми комбинированными или коронками с литой жевательной поверхностью. Увеличение высоты прикуса контролируют рентгенологически. Второй способ состоит в протезировании верхней челюсти съемным протезом с окклюзионными накладками на боковые зубы и дублированием передних зубов. Возможность применения такого протеза определяют при изучении модели в параллелометре.

К особенностям протезирования при мезиальной окклюзии следует отнести сужение показаний к применению мостовидных протезов при замещении включенных дефектов в области боковых зубов. Это связано с отсутствием контакта между передними зубами и нахождением боковых зубов в состоянии травматической окклюзии. При отсутствии всех резцов на верхней челюсти проводят протезирование съемным дуговым протезом. С помощью съемного протеза легче получить эстетический эффект и создать контакт искусственных зубов с нижними зубами. Кроме того, путем моделировки искусственной десны можно изменить форму и положение верхней губы.

Протезирование после исправления мезиального положения нижней челюсти связано с необходимостью увеличить клинические коронки боковых зубов. Перемещение нижней челюсти приводит к увеличению межальвеолярной высоты. Несколько уменьшить ее можно за счет сошлифовывания нижних передних зубов. Увеличение клинических коронок боковых зубов до создания их контакта можно осуществить путем протезирования съемными протезами с окклюзионными накладками или с помощью искусственных коронок с литой жевательной поверхностью.

Литература

1. Персин Л.С. Ортодонтия Диагностика, виды зубочелюстных аномалий.- М.Издательство «Ортодент- инфо», 1999. (С.217-245).

2. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: Учебник для вузов. – М.: ООО «Ортодент-инфо», 1999. – 297 с.: ил.

3. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. .- М.Медицина ,1999. (С.486-525).

4. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. (С. 60-71, 150-160).

Занятие № 17

Тема занятия: “Аномалии прикуса у взрослых. Глубокий прикус”

Цель занятия: освоить клинические принципы диагностики и лечения глубокого прикуса у взрослых.

Контрольные вопросы

I. Этиология. Патогенез глубокого прикуса.

II. Клинические формы. Диагностика.

III. Методы лечения.

Содержание занятия

I. Глубокий прикус является вертикальной аномалией зубочелюстной системы. Основными признаками патологии считают чрезмерное перекрытие нижних передних зубов одноименными верхними и отсутствие режуще-бугоркового контакта.

В патогенезе этой аномалии лежит зубоальвеолярное удлинение передних зубов с гипертрофией альвеолярных отростков и зубоальвеолярное укорочение в области боковых зубов.

Наиболее частая причина глубокого резцового перекрытия – кариозное и некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, в том числе неравномерная их стираемость. Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев вызывают отклонение передних зубов . Нарушение контактов между передними зубами обусловливает зубоальвеолярное удлинение в этой области . Изменению расположения передних зубов способствуют нарушения функций дыхания ,глотания, речи. К нарушению роста альвеолярных отростков по вертикали приводят протрузия или ретрузия передних зубов на одной челюсти либо изменение их расположения на обеих челюстях , смещения нижней челюсти, укорочения ветвей нижней челюсти, уменьшение величины ее углов.

II. Глубокий прикус – самостоятельная аномалия прикуса. Для диагностики глубокого прикуса целесообразно выделять: глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус; глубокий травмирующий прикус (Е.И. Гаврилов). Глубокий прикус может сочетаться с другой аномалией прикуса.

Ф.Я. Хорошилкина на основании изучения боковых ТРГ лица выделяет 2 формы: зубоальвеолярная форма глубокого прикуса и гнатическая форма глубокого прикуса.

При зубоальвеолярной форме наблюдается: переднее расположение верхнего зубного ряда с протрузией альвеолярного отростка.

Гнатическая форма наблюдается при переднем расположении верхней челюсти и уменьшении нижнечелюстных углов.

Блокирующее резцовое перекрытие – Dekbis – это патологический вид прикуса, передающийся по наследству, при котором передние верхние зубы полностью перекрывают нижние в положении центральной окклюзии.

На основании клинического обследования, результатов ТРГ А.С. Щербаков предложил классификацию:

1. Глубокий первичный прикус.

2. Глубокий прикус в сочетании с прогнатией.

3. Вторичный (приобретенный) глубокий прикус.

Клиника: У взрослых определяется формой аномалии, степенью тяжести окклюзионных нарушений, состоянием пародонта зубов, сопутствующими заболеваниями. Окклюзионные нарушения характеризуются отсутствием контакта между передними зубами. Это приводит к повреждению слизистой оболочки твердого неба. Травматическая окклюзия передних зубов проявляется гингивитами, атрофией костной ткани, подвижностью зуба. Чрезмерное резцовое перекрытие вызывает блокирование движений нижней челюсти, что служит причиной развития артропатии. Наличие двусторонних концевых дефектов зубных рядов может обусловливать дистальное смещение нижней челюсти. При этом моляры, ограничивающие дефекты дистально, наклоняются, что приводит к уменьшению межальвеолярной высоты. Однако уменьшение высоты нижнего отдела лица не происходит вследствие гипертрофии альвеолярных отростков.

Зубоальвеолярный глубокий прикус характеризуется отвесным положением передних зубов и чрезмерным резцовым перекрытием. Зубные ряды уплощены в переднем отделе и укорочены. В вертикальном направлении отмечаются супраокклюзия передних зубов. Высота лица не изменена. При рентгеноцефалометрическом анализе лицевого скелета положение верхней и нижней челюстей относительно основания черепа в сагиттальной плоскости не отличается от такового при ортогнатическом прикусе.

Глубокий скелетный прикус характеризуется отвесным положением передних зубов и их чрезмерным резцовым перекрытием при смыкании боковых зубов по 1 классу Энгля. При внешнем осмотре – уменьшение нижней трети лица.

Результаты рентгеноцефалометрического анализа свидетельствуют, что при этой форме глубокого прикуса верхняя и нижняя челюсти в сагиттальной плоскости занимают правильное положение.

В вертикальной плоскости верхняя и нижняя челюсти занимают горизонтальное положение.

При профилометрии не выявляют каких-либо отклонений от нормы, за исключением увеличения глубины подбородочной складки.

Глубокий вторичный прикус развивается как следствие заболеваний зубочелюстной системы. К ним относятся: частичная потеря зубов, их патологическая стираемость, системное поражение пародонта зубов. Следует различать две группы больных с глубоким вторичным прикусом: 1) с уменьшением высоты нижней трети лица; 2) без изменения высоты нижней трети лица и положения нижней челюсти. Первая встречается при дистальном смещении нижней челюсти, генерализованной некомпенсированной патологической стираемости, системных заболеваниях пародонта.

Вторая форма при компенсированной генерализованной патологической стираемости.

Глубокий вторичный прикус может сочетаться с артропатиями, парастезиями слизистой оболочки полости рта и языка.

Дифференциальная диагностика разновидностей глубокого вторичного прикуса основывается на изучении данных анамнеза, результатов клинического обследования, изучения диагностических моделей и R-графии ВНЧС.

III. Лечение: Возможность ортодонтического лечения только при зубоальвеолярном глубоком прикусе. В задачи лечения входит: устранение повреждения слизистой твердого неба, создание режуще-бугоркового контакта, исправление нарушений окклюзии. Ортодонтическое лечение направлено на изменение положения передних зубов верхней и нижней челюстей и создание режуще-бугоркового контакта. При этом изменяется глубина перекрытия.

Для сокращения сроков лечения следует использовать аппаратурно-хирургический метод лечения (компактоостеотомия).

Ретенционный период после ортодонтического лечения должен быть длительным.

К ортодонтическим методам относят перестройку миототического рефлекса по Рубинову. Для перестройки рефлексов разобщения прикуса рекомендуется применять пластинки с разобщающей площадкой в области передних зубов.

Этот метод не может являться самостоятельным, а служит для подготовки жевательных мышц и ВНЧС к протезированию.

Протетическое лечение заключается в выравнивании окклюзионной поверхности зубных рядов путем сошлифовывания твердых тканей зубов и протезировании зубных рядов.

Основные задачи лечения: устранение повреждений слизистой твердого неба, уменьшение функциональной перегрузки зубов, создание скользящей окклюзии, восстановление высоты нижней трети лица, создание опоры для передних зубов. Наиболее эффективно протетическое лечение при скелетных формах глубокого прикуса.

Наличие большого свободного межокклюзионного расстояния и уменьшение высоты нижней трети лица позволяют устранить повреждения слизистой неба путем протезирования с увеличением межальвеолярной высоты.

Лечение глубокого вторичного прикуса может быть протетическим и комбинированным.

Глубокий прикус, обусловленный отсутствием боковых зубов, характеризуется дистальным смещением нижней челюсти и уменьшением межальвеолярного расстояния. В одних случаях проводят протезирование с одномоментным перемещением нижней челюсти и восстановлением межальвеолярной высоты, в других – вначале с помощью лечебной накусочной пластинки перемещают нижнюю челюсть, а затем осуществляют протезирование. Изменение положения нижней челюсти проводят под контролем R-графии ВНЧС. Выбор конструкции протеза определяется величиной и топографией дефекта зубных рядов, состоянием пародонта оставшихся зубов. Чаще всего используют дуговые, съемные пластиночные протезы и протезы с литыми базисами.

Литература

1. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: Учебник для вузов. – М.: ООО «Ортодент-инфо», 1999. – 297 с.: ил.

2. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. (С. 71-112, 160-180).

3. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. .- М.Медицина, 1999.(С. 539-551).

Занятие № 18

Тема занятия: “Аномалии прикуса у взрослых. Открытый прикус”

Цель занятия: освоить клинические принципы диагностики и лечения открытого прикуса у взрослых.

Контрольные вопросы

I. Этиология. Патогенез открытого прикуса.

II. Клинические формы. Диагностика.

III. Методы лечения.

Содержание занятия

I. Открытый прикус как самостоятельная аномалия встречается у 2,2% взрослых. Он может быть одним из симптомов дистальной или мезиальной окклюзии, а так же вследствие неправильного сращения переломов верхней или нижней челюсти. Открытый прикус локализуется в переднем или в боковых отделах зубных рядов.

Основной причиной открытого прикуса является генетическая патология, а так же вредные привычки, инфантильное глотание, макроглоссия, и нарушение смены фронтальной группы зубов.

Различают травматический открытый прикус , для развития которого большое значение имеют вредные привычки у детей, прокладывание языка , затрудненное носовое дыхание, вынуждающее ребенка держать рот открытым, привычка ротового дыхания , неправильное глотание с прокладыванием языка между зубными рядами. При инфантильном типе глотания, когда ребенок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ и втягивает губы в полость рта развивается открытый прикус. Увеличенные небно-глоточные миндалины способствуют смещению языка в перед его неправильному расположению и развитию открытого прикуса. Укороченная уздечка языка затрудняет его движения , что приводит к неправильному положению его кончика, чаще межрезцовому.

Кроме травматического , различают открытый прикус , обусловленный нарушением роста челюстей при неблагоприятной наследственности, болезнях матери в период беременности , нарушениях кальциевого обмена в следствие рахита , инфекционных, эндокринных болезней, приводящих к деформации костей, в том числе челюстных.

Большое значение придают изменению формы верхней и нижней челюстей под воздействием мышц, в том числе собственно жевательных. Зубоальвеолярная и базальная дуги верхней челюсти под их воздействием сдавливаются в боковых участках и вытягиваются в переднем. Изменение базальной части верхней челюсти приводят к изменению формы костного неба, дна носовой полости, что в свою очередь затрудняет носовое дыхание. Изменяется форма нижней челюсти: впереди нижнечелюстных углов образуется углубления , укорачивается ветвь нижней челюсти, увеличиваются нижнечелюстные углы за счет тяги мышц опускающих нижнюю челюсть, удлиняется нижняя часть лица.

В основе патогенеза открытого прикуса лежит зубоальвеолярное укорочение в области фронтальной группы зубов; зубоальвеолярное удлинение в области моляров или сочетание этой патологии.

II. Клинические формы открытого прикуса:

1. Гнатическая (рахитическая форма открытого прикуса).

2. Зубоальвеолярная.

По тяжести аномалии различают следующие клинические формы:

1 степень тяжести - отсутствие контакта в вертикальной плоскости между верхними и нижними резцами.

2 степень тяжести - отсутствие контакта в вертикальной плоскости между верхними и нижними резцами и клыками.

3 степень тяжести – контакт сохранён только на молярах.

При осмотре обнаруживают удлинение лица, короткую верхнюю губу, развернутый угол нижней челюсти.

Открытый прикус может развиваться в разных возрастных периодах. Степень выраженности аномалии определяют по величине вертикальной щели. I степень- до 5 мм, I I – от5 мм до 9 мм, I I I- больше 9 мм.Следует учитывать локализацию зубоальвеолярного укорочения и выделять 3 разновидности открытого прикуса : 1- характеризуется зубоальвеолярным укорочением в области верхних зубов, 2-в области нижних зубов. 3- в области верхних и нижних. Открытый прикус нередко сопровождается зубоальвеолярным удлинением в боковых участках верхней челюсти, увеличением нижнечелюстных углов.

Следует отметить, что при открытом прикусе не происходит перестройки пародонта зубов, удерживающих межальвеолярную высоту, несмотря на то, что они находятся в состоянии функциональной перегрузки. С возрастом межальвеолярная высота не уменьшается. Частичная потеря зубов не вызывает существенной перестройки зубных рядов и альвеолярных отростков. Это обусловлено низкими клиническими коронками боковых зубов, гипертрофией альвеолярных отростков в дистальных отделах челюстей и недоразвитием и по высоте в переднем отделе. Различают зубоальвеолярный и гнатический открытый прикус. Для первой формы характерно поражение на уровне альвеолярного отростка. Скелетная форма (гнатическая) связана с изменением лицевого скелета.

При изучении ТРГ открытого прикуса обнаружено: высота лица значительно увеличена за счет увеличения высоты нижней части; высота ветви нижней челюсти увеличена; угол нижней челюсти значительно увеличен. Отмечается тенденция к недоразвитию апикального базиса верхней челюсти. В сагиттальном направлении положение челюстей относительно основания черепа не изменено, в вертикальном отмечается увеличение угла наклона нижней челюсти. На формирование открытого прикуса влияют положения челюстей в лицевом скелете и развитие альвеолярных отростков в вертикальном направлении.

III. Терапия открытого прикуса у взрослых – сложная задача. выбор метода лечения определяется формой аномалии и степенью ее тяжести.

Ортодонтическое лечение показано только при зубоальвеолярной форме и при разобщении зубов не более 3-5 мм.

Принципы ортодонтического лечения открытого прикуса у детей нельзя применять при лечении взрослых. У них не удается добиться перестройки альвеолярного отростка даже с использованием компактостеотомии в области зубов, удерживающих межальвеолярную высоту. Усилие ортодонта направлены на вытяжение разобщенных зубов при помощи межчелюстного вытяжения.

Лечение открытого прикуса, особенно у подростков и взрослых должно быть комплексным, включающим по показаниям хирургические мероприятия, обучение у логопеда правильной артикуляции языка с окружающими тканями, применение лечебной гимнастики для нормализации функций дыхания, глотания; использование внутриротовых ортодонтических аппаратов с упором для языка , приспособлениями для зубоальвеолярного удлинения в области открытого прикуса, применение вертикальной внеротовой стяги для вертикального перемещения зубов .

К ортопедическим методам относят уменьшение межальвеолярной высоты за счет сошлифовывания зубов, удерживающих ее и протезирование с увеличением высоты клинических коронок зубов, находящихся вне окклюзии.

Литература

1. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: Учебник для вузов. – М.: ООО «Ортодент-инфо», 1999. – 297 с.: ил.

2. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. (С. 71-112, 160-180).

3. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. –М.:Медицина,1999.-(С.551-564).

Занятие № 19

Тема занятия: “Перекрестный прикус”.

Цель занятия: освоить клинические принципы диагностики и ортодонтические методы лечения перекрестного прикуса у взрослых.

Контрольные вопросы

I. Этиология. Патогенез перекрестного прикуса.

II. Клинические формы. Диагностика.

III. Методы комплексного лечения.

Содержание занятия

I. Перекрестный прикус может быть самостоятельной аномалией или симптомом прогенического прикуса. Кроме того, он может сочетаться с открытым и прогнатическим. Увеличение частоты аномалии у взрослых связано с окклюзионными нарушениями вследствие частичной потери зубов и деформации зубных рядов. Окклюзионная дисгармония является причиной смещения нижней челюсти и нарушения координации жевательных мышц правой и левой стороны. Зубные признаки перекрестного прикуса проявляются нарушениями смыкания зубов в трансверзальном направлении и хорошо определяются на диагностических моделях. Диагностика этой аномалии не вызывает значительных затруднений, основная задача состоит в установлении патогенеза перекрестного прикуса и глубины поражения зубочелюстной системы.

Развитие перекрестного прикуса могут обусловливать следующие причины :наследственность, вредные привычки, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция , задержка смены молочных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов, неравномерные контакты зубных рядов, раннее разрушения и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания, бруксизм не координированная деятельность жевательных мышц, гемиатрофия лица, травма, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава ,односторонний чрезмерный рост тела челюсти или его задержка.

II. Клиника аномалии разнообразна. Ее клинические формы систематизированы И.И. Ужумецкене, которая выделила три формы:

1. буккальный перекрестный прикус:

а) без смещения нижней челюсти в сторону;

б) со смещением нижней челюсти в сторону;

2. лингвальный перекрестный прикус;

3. сочетанный (буккально-лингвальный).

Буккальный обусловлен сужением верхнего зубного ряда, расширением нижнего.

Лингвальный – расширением верхнего зубного ряда и сужением нижнего.

Перекрестный прикус может быть обусловлен нарушениями формы зубного ряда и их соотношения в трансверзальном направлении, смещением нижней челюсти в сторону вследствие нарушения окклюзионных взаимоотношений или мышечной деформации. В отличии от детей у взрослых перекрестный прикус со смещением нижней челюсти характеризуется асимметрией лица.

При установлении неправильного трансверзального смыкания зубов следует определить, есть ли смещение нижней челюсти. Асимметрия лица и несовпадение средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюсти не является достоверным признаком смещения нижней челюсти. Асимметрия лица может быть обусловлена нарушениями в развитии скелета, а несовпадение средних линий – смещением зубов в сагиттальном направлении в результате частичной потери зубов.

Для дифференциальной диагностики разновидностей перекрестного прикуса применяют клинические пробы разработанные Ильиной-Маркосян. Они основаны на том, что в положении покоя нижней челюсти или при широком открывании рта при наличии смещения нижней челюсти в суставе асимметрия исчезает. На R-граммах ВНЧС при смещении нижней челюсти определяется различное положение суставных головок в височно-нижнечелюстных ямках. Смещение нижней челюсти у взрослых следует дифференцировать от синдрома Тиммона. Синдром обусловлен деформацией окклюзионной поверхности вследствие частичной потери зубов или разрушения их коронок. Деформация приводит к преждевременному окклюзионному контакту, в ответ на который следует рефлекторное смещение нижней челюсти в удобное положение.

В дифференциальной диагностике аномалии и синдрома имеет значение анамнез.

Сформировавшийся в детстве перекрестный прикус вызывает перестройку зубочелюстной системы и лицевого скелета. У взрослых со смещением челюсти не происходит изменений лицевого скелета, следствием этого синдрома являются заболевания ВНЧС, деформация окклюзионной поверхности и травматическая окклюзия.

У взрослых вторичные изменения зубных рядов определяются характером смыкания боковых зубов и степенью тяжести перекрестного прикуса.

Если боковые зубы находятся в обратном перекрытии, но сохраняют контакт – отсутствуют условия для перестройки зубных рядов. Отсутствие контакта приводит к зубоальвеолярному перемещению зубов, находящихся в зоне перекрестного прикуса, это в свою очередь осложняет клиническую картину. Травматическая окклюзия при тяжелых формах перекрестного прикуса выражена во всех отделах зубного ряда. Вертикальное перемещение боковых зубов вызывает блокирование движений нижней челюсти. Травматическая окклюзия проявляется маргинальным пародонтитом или повышенной стираемостью твердых тканей зубов. Все эти изменения могут обусловить уменьшение межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица.

III. Ортодонтическое лечение у взрослых возможно. Оно показано, когда аномалия обусловлена несоответствием зубных рядов в трансверзальном направлении или боковым смещением нижней челюсти.

Усилия ортодонта направлены на исправление формы зубных рядов и перестройку вертикального соотношения боковых зубов, занимающих неправильное положение.

Лечение проводят в два этапа. Сначала восстанавливают форму зубных рядов с помощью расширяющих ортодонтических аппаратов, затем осуществляют коррекцию окклюзии путем пришлифовывания твердых тканей зубов.

Исправление формы зубных рядов при их сужении добиваются с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов (пластинки с винтами, лингвальные дуги, дуга Энгля). Для ускорения лечения проводят компактостеотомию.

Положительным результатом лечения у взрослых можно считать создание хотя и обратного, но максимального контакта.

При смещении нижней челюсти в сторону рекомендуется использование ортодонтических небных пластинок с наклонной плоскостью в боковом отделе, позволяющей поставить нижнюю челюсть в состояние центральной окклюзии.

Ортопедическое лечение показано при скелетных формах перекрестного прикуса. При целостных зубных рядах и перекрестном прикусе, проводят протезирование боковых зубов искусственными коронками (цельнолитые). При отсутствии зубов – цельнолитыми мостовидными протезами. Путем соответствующей моделировки коронок и промежуточной части протеза увеличивают окклюзионный контакт.

При перекрестном прикусе, обусловленном смещением нижней челюсти и отсутствием зубов, лечение проводят одновременно. При протезировании во время определения центрального соотношения челюсти находят правильное положение челюсти. Его контролируют при помощи R-граммы ВНЧС и фиксируют положение челюсти соответственным конструированием протеза. Для удержания нижней челюсти в нужном положении на стороне смещения искусственные зубы и коронки моделируют с выраженными буграми, которые препятствуют смещению челюсти. Чаще изменение положения нижней челюсти перед протезированием проводят на ортодонтической пластине с боковой наклонной плоскостью (ортодонтическая подготовка перед протезированием).

Литература

1. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: Учебник для вузов. – М.: ООО «Ортодент-инфо», 1999. – 297 с.: ил.

2. Руководство по ортодонтии /Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.: ил. (С. 525 – 539).

3. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. (С. 112-117, 185-187).