Комбинированное лечение

Методика комбинированного лечения определяется возрастом больного, тяжестью аномалии, величиной и топографией дефектов зубного ряда. Ортодонтическое лечение имеет некоторые особенности. Так, у больных с двусторонними концевыми или значительными включенными дефектами зубного ряда верхней челюсти в возрасте 16-30 лет можно сделать попытку устранить протрузию передних зубов с помощью внеротового аппарата. В более старшем возрасте от этого приходится отказываться, поэтому у таких больных исправляют форму нижнего зубного ряда, изменяют вертикальные взаимоотношения передних зубов, и осуществляют мезиальное перемещение нижней челюсти, если оно показано. В последующем проводят протезирование верхней челюсти съемным протезом, на котором создают контактную площадку для нижних передних зубов.

Поскольку ортодонтичекое лечение взрослых длительное, то для замещения утраченных зубов, восстановления в какой-то мере функции жевания и улучшения внешнего вида больного на съемном ортодонтическом аппарате можно ставить искусственные зубы.

Другая особенность в лечении больных с дистальной окклюзией, у которых отсутствует часть зубов, обусловлена вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, что приводит к блокированию нижней челюсти и еще более значительному нарушению окклюзионных взаимоотношений. В связи с этим в комплексное лечение больных входит устранение деформации окклюзионной поверхности, возникшей вследствие перемещения зубов. В ряде случаев необходимо сначала устранить вертикальное перемещение зубов, а затем проводить ортодонтическое исправление аномалии, так как выдвинувшиеся зубы являются препятствием для мезиального перемещения нижней челюсти. При лечении больных с дистальной окклюзией, которые жалуются на эстетические недостатки вследствие аномалийного положения зубов, решают вопрос об удалении верхних резцов, а иногда и клыков с резекцией части альвеолярного отростка и проведения непосредственного и последующего отдаленного протезирования.

Преимуществом хирургического метода является возможность достижения быстрого эстетического эффекта. Применение хирургического метода не исключает проведение последующей ортодонтической коррекции. В настоящее время этот метод лечения остается методом выбора.

Литература

1. Персин Л.С. Ортодонтия . Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. – М.Издательство «Ортодент-инфо», 1999. (С.217-243).

2. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: Учебник для вузов. – М.: ООО «Ортодент-инфо», 1999. – 297 с.: ил.

3. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. (С. 30-60, 133-150).

4. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии.Издательство «Медицина», 1982. (С.437-486).

5. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. Ортодонтия. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М.,ООО»Ортодент-инфо»,2001. (С.112-140).

Занятие № 16

Тема занятия: «Мезиальная окклюзия».

Цель занятия: освоить клинические принципы диагностики и лечения мезиальной окклюзии у взрослых..

Контрольные вопросы

I. Этиология мезиальной окклюзии.

II. Патогенез мезиальной окклюзии.

III. Клиника. Диагностика.

IV. Клинические формы.

V. Методы комплексного лечения.

Содержание занятия

I. Причинами мезиальной окклюзии являются врожденная особенность строения костей лицевого скелета, в частности нижней челюсти ; частичная или множественная адентия в области верхней челюсти, наличие сверхкомплектных зубов в области нижнего зубного ряда , множественная ретенция верхних зубов или их ранняя потеря, нарушения кальциевого обмена в результате рахита или других болезней, макроглоссия, гипертрофия небных глоточных миндалин, вредные привычки сосания верхней губы, языка, пальцев, неравномерная смена молочных зубов на верхней и нижней челюстях , нарушение физиологического равновесия жевательных мышц , ротовое дыхание , неправильное глотание , неправильная артикуляция языка, гипер функция гипофиза и акромегалия , при которой увеличивается лицо, особенно его нижняя часть , в том числе нижняя челюсть , язык.

II. Патогенез возникновения аномалии. На первом месте стоят нарушения в развитии челюстей увеличение всех параметров нижней челюсти и зубного ряда. При этом верхняя челюсть может быть нормальной, недоразвитой или занимать дистальное положение. Кроме того, мезиальная окклюзия появляется в результате недоразвития верхней челюсти при нормальной нижней вследствие мезиального смещения нижней челюсти.

III. У взрослых пациентов диагноз “мезиальная окклюзия” без определения формы аномалии можно установить на основании зубных признаков. Смыкание передних зубов характеризуется обратным соотношением в сагиттальной плоскости. Глубина обратного перекрытия резцов колеблется в широких пределах. Смыкание боковых зубов соответствует III классу по Энглю.

Лицевые признаки аномалии определяются ее формой и степенью тяжести. Вогнутость профиля лица, выступание подбородка и его массивность, западение верхней губы, увеличенная высота лица и развернутый угол нижней челюсти свидетельствует о прогеническом прикусе, связанном с чрезмерным развитием нижней челюсти.

IV. Ф.Я. Хорошилкина (1980) выделяет зубоальвеолярную и гнатическую формы аномалий.

Большинство отечественных и зарубежных авторов различают истинную и ложную прогении.

Под истинной – понимают чрезмерное развитие нижней челюсти. Под ложной – мезиальное смещение нижней челюсти.

Выделение у взрослых мезиальной окклюзии условно, так как за длительный период существования аномалии происходят изменения во всей зубочелюстной системе. Так, при мезиальной окклюзии, обусловленной передним смещением нижней челюсти, верхняя челюсть уплощена и отмечается отвесное или ретрузионное положение передних зубов. Это связано с блокированием нижней челюсти верхней. При истинной прогении большая нижняя челюсть вызывает сужение верхней челюсти и образование лингвального перекрестного прикуса.