Контроль качества предстерилизационной подготовки.

<1 2 345 6 7 >

Технология амидопириновой пробы : смешивают в равных количествах (по 2-3мл) 5% спиртовый раствор амидопирина, 30% раствор перекиси водорода.

На изделия наносят смесь, при наличии остатков крови появляется сине-зеленое окрашивание – проба положительная.

Постановка азопирамовой пробы: смешивают в равных количествах растворы изопирама и 3% перекиси водорода, приготовленную смесь наносят на изделие, при наличии ржавчины и хлорсодержащих соединений появляется буроватое окрашивание в течение первой минуты. В остальных случаях фиолетовое, переходящее в оранжевое

Постановка фенолфталеиновой пробы: 1% спиртовый раствор фенол фталеина наносят в количестве 1-2 капель на изделие, в присутствии остатков моющих средств появляется розовое окрашивание.

Использование новых дезинфицирующих средств и их комбинаций, таких, как лизоформин-3000, лизоформин-специаль, дезоформ, бланизол, амоцид, позволяет в ряде случаев соединить два этапа в один и сократить время обработки инструментов.

Методы контроля стерильности. Современными приказами и ОСТом предусмотрены два метода контроля стерильности: прямой и непрямой.

Прямой метод – бактериологический, самый надежный, используется для контроля санитарно – гигиенического режима ЛПУ. Бактериологические лаборатории 1 раз в месяц контролируют обсемененность различных объектов и воздуха.

В хирургии объектами бактериологического контроля являются: инструменты, перевязочный материал, операционное белье, руки медицинского персонала, кожа операционного поля. Недостатки – длительность, результат готов через 3 – 5 дней.

Непрямой метод:в основе физический (основан на плавлении кристаллических веществ при определенной температуре), химический метод(основан на изменении цвета веществ под воздействием высокой температуры).

9.Профилактика внутрибольничной (госпитальной) инфекции (ВБИ) (внутрибольничной, назокомиальной) .

Заболевания, осложнения, обусловленные инфицированием больного во время его пребывания в хирургическом стационаре.

Особенности госпитальной инфекции:

· возбудители – условно-патогенные микробы, сапрофирующие на коже, слизистых оболочках носа, носоглотки, дыхательных путей, половых органах бациллоносителей; чаще всего это стафилококк, кишечная и синегнойная палочки, протей;

· возбудители устойчивы к антибиотикам и антисептикам;

· причина возникновения – снижение иммунитета у пациентов вследствие заболевания или операции;

· массовость поражений, вызванных одним штаммом микроба;

· единообразие клинических симптомов у пациентов.

Меры профилактики госпитальной инфекции:

· сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре за счет хорошей предоперационной подготовки;

· ранняя выписка пациентов с долечиванием в поликлинике;

· заполнение палат пациентами с приблизительно одинаковыми сроками пребывания в стационаре;

· обоснованное назначение антибиотиков;

· регулярная смена антисептиков и антибиотиков на отделении;

· регулярное закрытие хирургических стационаров на проветривание (по графику), особенно гнойных отделений и при вспышке госпитальной инфекции.

Успех операциизависит от качества подготовки больного к операции, помощи хирургам во время операции, ухода за больным в послеоперационном периоде вплоть до восстановления трудоспособности. На всех этапах лечения медицинская сестра постоянно контактирует с пациентом, выявляет и решает его проблемы, осуществляет сестринский уход.

Значение компетентности в работе по соблюдению правил асептики.

Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема инфекционных осложнений, остается актуальной.

Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил асептики, противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ, сохранение здоровья пациентов и медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных и манипуляционных

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Антисептика.

Роль знаний об антисептике в работе медицинской сестры.

Уникальная роль медицинской сестры заключается не только в том, чтобы оказывать отдельному человеку, больному или здоровому, помощь во всем, что способствует его здоровью или его восстановлению, но и в том чтобы, применяя знания об асептике и антисептике в повседневной работе, оказывать как можно более качественную помощь и при этом не навредить дополнительно его здоровью. А для этого необходимы обширные знания, которые способствуют тщательному соблюдению санитарно-противоэпидемиологического режима, основ асептики и антисептики. Проводить комплекс мероприятий по предупреждению внутри-больничной инфекции (приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г.) При работе с кровью одевать маску, перчатки, фартук, а в аварийных ситуациях использовать аптечку профилактики «ВИЧ-инфекции». Санитарную обработку инструментария, катетеров, шприцев, систем для внутривенных капельных инфузий проводить в соответствии с требованиями, предъявляемыми приказом МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г.

1.Понятие об антисептике, определение.

Внедрившиеся в ткани организма микробы вызывают в месте проникновения местные гнойно-воспалительные явления (нагноение раны, абсцессы, флегмоны), а в более тяжелых случаях при прорыве инфекции в кровь — общее заражение (сепсис). Наиболее часто нагноение вызывают микробы, имеющие вид шариков (стафилококки, стрептококки) и палочек (кишечная, синегнойная и др.). Большинство хирургических манипуляций (операции, уколы, блокады, внутривенные и подкожные вливания и т. д.) сопровождаются тем или иным нарушением целости кожных покровов, вследствие чего становится возможным проникновение инфекции в организм. Предупреждение инфицирования ран и борьба с инфекцией, попавшей в рану, осуществляются с помощью комплекса мероприятий, получивших название «антисептика».

В настоящее время под термином «антисептика» подразумевается комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране.

2.История развития антисептики.

Хирургия существует тысячелетия, и ее история, наверное, так же длинна, как история человечества вообще. Бурное развитие хирургии началось по – настоящему только после великого открытия Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной гниения являются микроорганизмы, попавшие из воздуха или с окружающих предметов. Заслуги Пастера были оценены лишь спустя несколько десятков лет после открытия, и соотечественники поставили ему памятник на родине.

Большая заслуга в развитии антисептики принадлежит Эрнсту Бергману – ученику Пастера, профессору Берлинского университета, его ученику Шиммельбушу, а в России, прежде всего М.С. Субботину.

С момента открытия до настоящего времени антисептика, претерпев периоды взлета и снижений, развилась в очень важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода, который широко использует данные анатомии, фармакологии, иммунологии, физики и других дисциплин.

3.Виды антисептики (механический, химический, физический, биологический).

Условно различают следующие виды антисептики:

1.Физическую;

2.Механическую;

3.Химическую;

4.Биологическую.

Физическая антисептика.

Ее суть составляют физические методы, создающие неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача состоит в обеспечении выхода жидкости из раны в повязку. Для этого используется гигроскопическая марля, физические свойства которой были описаны 1894г. М.Я. Преображенским. Тампоны из марли и дренажи из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого, гигроскопические свойства марли значительно усиливаются (5 – 10% раствором хлорида натрия).

Дренирование, осуществляемое с помощью тампонов и дренажей.

А). Ультрафиолетовое излучение (УФИ) оказывает бактерицидное действие, стимулирует местный иммунитет и ускоряет процессы очищения и регенерации раны.

Б). Ультразвук оказывает бактерицидное действие. Это основано на явлении кавитации (действие давления на микробную клетку со скоростью, превышающей скорость звука, что повышает давление в клетке до 300 атм.и температуры до 700 гр. С, а также освобождение молекул (Ни ОН).

В). Открытый способ лечения. При этом способе создаются неблагоприятные условия для размножения микробов благодаря подсушиванию их тканей.

Г). Дренирование раны осуществляется с помощью тампонов и дренажей. Для дренирования используют резиновые полоски и трубки. Эвакуация содержимого из раны может быть пассивной в (повязку) или активное (в вакуумный дренаж Редону).

Д). Лучи Лазера. Под воздействием лучей происходит резкое повышение температуры, возникает «взрывной эффект» вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние. Это резко повышает внутриклеточное и внутритканевое давление. Далее это ведет к появлению электрического поля, и на поверхности тканей появляется коагуляционная пленка, препятствующая всасыванию токсинов.

Механическая антисептика.

Как показали наблюдения, еще большее значение для профилактики развития бактерий в ранах имеет применение механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных нежизнеспособных тканей, сгустков крови, инородных тел. Русский хирург А. Чаруковский в книге «Военно-походная медицина» в1836 году писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно», т.е. предлагал первичную хирургическую обработку с наложение первичного шва. Впервые первичную хирургическую обработку ран предложил и провел в 1890 году Фридрих, этим самым, подытожив накопившиеся наблюдения и дав им научное и экспериментальное обоснование.

Первичная хирургическая обработка раны позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную (асептическую) за счет иссечения краев, стенок и дна раны вместе с инородными телами и зонами некроза.
Таким образом удаляются все ткани, соприкасавшиеся с нестерильным предметом и внешней средой, то есть все, где могут находиться микробы. Такой хирургический механический метод - основной способ лечения инфицированных ран.
К антисептическим мероприятиям относится и ряд оперативных вмешательств. Это прежде всего вскрытие гнойников - абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и пр. "Uvipus - ubi es" (видишь гной - выпусти его) - основной принцип гнойной хирургии. Пока не сделан разрез и не эвакуирован гной из очага, никакие антибиотики и антисептики не дадут возможности справиться с заболеванием.
В хирургии не принято называть антисептическими такие операции, как аппендэктомия при остром аппендиците, холецистэктомия при остром холецистите, хотя, по сути, при них удаляется орган, в котором наблюдается огромное скопление микроорганизмов, то есть в какой-то степени они тоже являются мерами механической антисептики. В ряде случаев эффективной может быть пункция гнойника. Так поступают, например, при гнойном гайморите - пунктируют гайморову пазуху, при плеврите - осуществляют пункцию плевральной полости. При гнойниках, находящихся в глубине организма, осуществляют пункцию под контролем ультразвукового исследования. Таким образом, механическая антисептика - это, по существу, лечение инфекции истинно хирургическим методом, с помощью хирургических инструментов и скальпеля.
Химическая антисептика.

Это применение химическихвеществ с различным бактерицидным или бактериостатическим действием.

Все химические антисептики, применяемые в хирургической практике, разделены на группы.

1.Группа галоидов:

Раствор хлорамина, йодная настойка, йодонат, раствор Люголя. Антибактериальное действие этой группы антисептиков основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы. Раствор хлорамина0,5% используется для дезинфекции рук, 1-2% ра-р для промывания гнойных ран., 2% для дезинфекции неметаллических инструментов. Для дезинфекции предметов ухода используют 3% ра-р. Йодная 5-10% настойка применяется для обработки кожи операционного поля краев раны и рук хирурга (метод дубления). Для обработки операционного поля можно применять и 1%ра-р. Раствор Люголя для стерилизации кетгута, промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран.

2. Группа окислителей:

Раствор перекиси водорода, ра-р марганцево-кислого калия. Препараты этой группы при окислении легко отщепляет кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством. Это создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Раствор перекиси водорода 3% используется для промывания ран. Ра-р марганцево-кислого калия 0,01-0,1% используется для полоскания ротоглотки, 0,1-0,5% для промывания ран.,2-5% для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей.

3. Соли тяжелых металлов:

Дихлорид ртути, оксицианистой ртути, азотнокислое серебро, протаргол, колларгол.

Эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации – вызывают глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).

4.Спирты:

Этиловый спирт(винный) – обезвоживает и денатурирует белки. 70% спирт обладает дезинфицирующим действием, 96% - дубящим. Используется для обработки рук хирурга и стерилизации шовного материала. 40%- раздражающее действие (компрессы).

5.Альдегиды:

Формалин – для дезинфекции перчаток, инструментов, находящихся в контакте с гноем, лизоформ – 1-3% ра-р используется для уборки операционных и перевязочных. Эти препараты вызывают свертывание белка, дегидратацию и мумификацию тканей.

6.Фенолы:

Карболовая кислота: она обладает бактерицидным действием , 2-3% ра-р используется для дезинфекции предметов обихода, инструментов, белья; лизол – 3-10% ра-р используется для мытья полов, предметов ухода, зараженных кишечной палочкой, обеззараживания выделений; мазь Вишневского, антисептическое действие препаратов этой группы основано на денатурации белков протоплазмы микробов.

7.Кислоты:

Борная кислота – 2-4% ра-р используется для полоскания рта, зева, промывания глаз; салициловая кислота обладает кератолитическим действием, ускоряет развитие некроза тканей. Применяется для лечения карбункулов; надмуравьинная кислота 2,4% ра-р обладает бактерицидным и спороцидным действием. Используется для обработки рук хирурга. Механизм действия кислот – денатурируют белки протоплазмы клеток.

8.Красители :

Обладают противомикробным действием, фиксируют и окрашивают ткани. Метиленовый синий – 1-3% ра-р применяется как дубящее и антисептическое средство для лечения, ожогов, пиодермии. Бриллиантовый зеленый – 1-2% ра-р используется наружно как антисептическое средство. Риванол – 1:1000 – 1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран.

9.Сульфаниламиды:

Нарушают обменные процессы в микробной клетке и обладают бактерицидным действием. Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, и др. Используются для профилактики и лечения гнойной инфекции.

10.Нитрофураны:

Обладают бактерицидным действием, применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой. Фурациллин – используют раствор в разведении 1: 5000 для промывания гнойных ран, полостей и в виде мази 1: 500 для лечения ожоговых ран. Фурагин – растворимый или в таблетках. Фурадонин – в табл., При заболеваниях мочевыводящих путей.

11.Препараты осмотического действия:

Хлористый натрий – 10% ра-р обладает противомикробным действием, вызывает понижение давления жидкости в полости микробной клетки. Сернокислая магнезия 10-25-40% ра-р, уротропин, глюкоза- действие аналогичное.

12.Детергенты:

Поверхностно активные антисептики. Денатурируют белки микробных клеток и нарушают ферментативный обмен микроорганизмов и осмотическое равновесие. Новосепт – водный 3% ра-р применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей. Роккал 0,1% водный ра-р для обработки рук хирурга, 1% раствор для обработки операционного поля.

Химиотерапевтические средства.

Группа состоит из следующих подгрупп: сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, хинолона и фторхинолона, 8-оксихинолина, нафтиридина, хиноксалина.

Сульфаниламидные препараты.

Это большая группа соединений с выраженным антимикробным действием. Они нарушают обменные процессы в бактериальной клетке и оказывают бактериостатический эффект. Для проявления этого их действия местное и общее применение препаратов должно производится в достаточной дозе. Следует помнить, что некоторые препараты, например, новокаин, обладают антисульфаниламидным действием и их совместного назначения следует избегать.

В хирургии наиболее часто применяются стрептоцид, норсульфазол, сульфазол, сульфазин, сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфатиазол, (норсульфазол), сульфален, фталазол и др. Для местного применения используются мафенид, сульфатиазол серебра (аргосульфан), сульфацил-натрий. Сульфаниламиды часто входят в состав широко известных комбинированных препаратов (бактрим, бисептол, септрин). Особенно целесообразно их назначение в случаях инфекций, вызванных антибиотико-устойчивой флорой.

Производные нитрофурана.

1.Фурациллин. Желтый порошок, растворимый в воде, щелочах и спирте. Обладает высоким бактерицидным действием на стафилококки, анаэробные микробы, кишечную палочку и др. Применяется в растворах 1:5000 местно для промывания ран, полостей плевры, суставов, брюшины. Широко используется при лечении гнойных ран, пролежнях, ожогах. Особенно при подготовке гранулирующей поверхности к пересадке кожи.

2.Фурагин растворимый. Красный порошок. Водные растворы желтого цвета. Применяется при тяжелых формах инфекций, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и др. Может применяться местно, а также назначаться через рот и внутривенно. Из этой группы препаратов применяются Фурадонин, фуразолин и др.

В.Фторхинолоны. Из этой группы наибольшее распространение получили норфлоксацин (нолицин, спектрама), офлоксацин (заноцин, таривид), пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, цифран). Перечисленные препараты действуют бактерицидно ингибируя ДНК бактерий.

Г.Производные амидазола. К семейству относятся препараты: метронидазол (флагил, трихопол), тинидазол (фазижин), нитазол (аминитразол). Обладают высокой антипротозойной активностью, эффективны в отношении облигатных анаэробов (споро- и неспорообразующих). Кроме перечисленных имеют практическое значение производные хинолола (оксолиновая кислота, циноксацин), производные - оксихинолина (нитроксалина, 5-НОК), производные нафтаридина (невиграмон, палин), хиноксалина (хиноксидин, диоксидин).

Биологическая антисептика:

Антибиотики, вакцины, сыворотки.

Антибиотикитормозят развитие и размножение микробных клеток и обладают (бактериоцидными, бактериолитическими и бактериостатическими свойствами).

Вакцины.

Препараты, получаемые из микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации людей с профилактической и лечебной целью.

Типы вакцин:живые, убитые, анатоксины и токсины и химические.

Различают:

1.Моновакцины - для иммунизации одной инфекции.

2.Дивакцины - против 2-х инфекций.

3.Поливакцины.

Сыворотки.

Иммунные препараты, получаемые из крови животных, иммунизированных каким либо антигеном микробного характера и специфические антитела.

К биологической антисептике следует отнести и переливание крови и ее компонентов (антистафилококковая плазма), гипериммунная плазма.

Бактериофаги. Это препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель.

Протеолитические ферменты.Это препараты животного происхождения, трипсин, химопсин, химотрипсин. Препараты бактериального происхождения, аспераза, стрептокиназа, клостридилпептидаза на основе и в комбинации с левомицетином создана мазь ируксол.

В отличие от асептики, где основным мерилом эффективности мероприятий является их мощный бактерицидный эффект, надежность и длительность стерилизации, в антисептике крайне важно, чтобы они были безвредны, нетоксичны для различных органов и систем, кроме того, используя антисептические методы, можно не просто уничтожать микроорганизмы, а стимулировать различные механизмы, направленные на подавление инфекции.

Антибактериальные препараты природного происхождения.

1. Лизоцим. Фермент белковой природы. Оказывает бактериолитическое действие, подавляет рост (гр+) микробов, обладает способностью стимулировать неспецифическую реактивность организма. Применяют местно в виде 0,05% ра-ра для лечения гнойных ран.

2. Полифепан. Препарат, получаемый при переработки лигнина – продукта гидролиза углеводных компонентов древесины, обладает высокой адсорбционной способностью в отношении микробов и их токсинов, за счет чего обладает антисептическими свойствами.

Биологические препараты—антибиотики.

1.Группа пенициллина. Бензилпенициллина натриевая, калиевая, новокаиновая соли; бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, феноксметилпенициллин

2.Полусинтетики. Оксациллин, ампициллин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин и др. Эффективны против (гр+) бактерий

3. Группа тетрациклинов .Тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина дигидрат, морфоциклин, доксациклин, метациклин, рондомицин и др. Широкий спектр действия.

4.Хлорамфеникола. Левомицетин сукцинат (хлорамфинекол), синтомицин и др, активны против штаммов устойчивых к пенициллину.

5.Группа макролидов. Эритромицин, олеандомицин сульфат, олететрин, олеоморфоциклин, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), мидекамицин (макропен), рокситромицин (рулид) и др. Действуют на (гр+) бактерии и почти не действуют на (гр-).

6.Группа аминогликозидов. Амикоцин, гентамицин, (гарамицин), изепамицин, стрептомицин, сизамицин, томбрамицин (бруломицин), мономицин,канамицин. Данная группа обладает широким спектром действия.

7. Группа цефалоспоринов. Цефалоспорины 1- ой генерации: цефазолин (кефзол),цефалексин (споридекс), цефалотин, цефаперин, цефрадин.

Цефалоспорины 2-ой генерации: цефаклор (цеклор), цефамандол, цефотетан, цефокситин, цефметазол и др.

Цефалоспорины 3-ей генерации: цефиксим (цефспан), цефодизим (модивид), цефоперазон (цефобид), цефотаксин (клафоран), цефтазидим (тазицеф), цефтриксон (роцефин).

Цефалоспорины 4-ой генерации: цефпиром (кейтон). Обладают широким противомикробным, бактерицидным действием.

8 Группа рифамицина. Рифаксимин (нормикс), рифамицин (рифогал), рифампицин (рифадин, римактан) Обладают бактерицидным действием, высокоактивны против микобактерий туберкулеза.

9. Группа линкозамидов. Линкомицин (линкоцин), клиндамицин (далацин), и др. Обладают бактерицидным и бактериостатическим действием.

10. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин В и др.

4.Механизм действия антисептиков.

Способность ряда химических веществ подавлять жизнедеятельность микроорганизмов и предотвращать порчу органических субстратов известна с глубокой древности. В частности, египтяне широко применяли кислоты, щёлочи, природные ароматические вещества для мумификации умерших; персы-огнепоклонники для предохранения дерева и кожи от гниения использовали нефть и ее продукты. Применение химических веществ — основа метода антисептики (предложил Джозеф Листер в 1867 г.).

Эффективность зависит от концентрации химических веществ и времени контакта с микробом. Химические вещества могут подавлять рост и размножение микроорганизмов, проявляя статический эффект, либо вызывать их гибель [микробоцидный эффект (от лат. caedo, убивать)]. Дезинфектанты и антисептики дают неспецифический микробоцидный эффект; химиотерапевтические средства проявляют избирательное противомикробное действие. Выделяют следующие механизмы противомикробного действия химических антисептиков (Красильников А.П., 1995):

1.деструктивный;

2.окислительный;

3.мембраноатакующий;

4.антиметаболический и антиферментный.

Деструктивный механизм. Под деструкцией понимают процесс необратимого разрушения структур клетки. Таким эффектом обладают 95° этиловый спирт, высокие концентрации фенола, галогенов, кислот, соли тяжелых металлов, детергенты. Деструкции прежде всего подвергаются жгутики и фимбрии, что нарушает процесс адгезии и приводит к микробостатическому эффекту, затем разрушаются белки и липиды цитоплазматической мембраны, что означает гибель клетки. Кроме того деструктивный механизм оказывает действие на экстрацеллюлярные факторы агрессии микробной клетки (экзотоксины, фермент-токсины, протеолитические ферменты). Антисептики деструктивного механизма действия наряду с микробами вызывают повреждение тканей макроорганизма. Продукты деструкции тканей затрудняют доступ антисептика к микробным клеткам и снижают эффективность проводимых мероприятий.
Окислительный механизм Окислительным механизмом действия обладают перекись водорода, перманганат калия, галогены. Их действие реализуется через перекисное окисление проходящее в несколько этапов: отделение от молекулы антисептика активных атомов кислорода; образование промежуточных перекисных продуктов; взаимодействие с веществами микробной клетки. В результате происходит деструкция или инактивация макромолекул, что приводит к гибели клетки. Таким образом, препараты окислительного действия обладают микробоцидным действием.
Повреждающее действие препаратов этой группы на ткани определяется скоростью образования активного кислорода. Перекись водорода (в концентрации более 3%), перманганат калия, йод и его неорганические соединения обладают значительными раздражающими и повреждающими свойствами. Органические соединения хлора (хлорамин), комплексные соединения йода (йодофоры) значительно медленнее высвобождают активный кислород, что приводит к незначительному повреждающему эффекту и более глубокому проникновению препарата в ткани.
Мембраноатакующий механизм. Мембраноатакующие антисептики нарушают проницаемость мембран, процессы активного переноса через них ионов и молекул, механизмы биологического окисления, а в более высоких концентрациях разрушают входящие в состав мембраны полимеры, что приводит к лизису клетки.
К антисептикам этой группы относятся детергенты, антибиотики полимиксины и грамицидины, имидазольные препараты, 70° этиловый спирт, фенолы и йодофоры в низких концентрациях. В основном эти препараты действуют бактериостатически, не обладают существенным раздражающим и повреждающим ткани эффектом.
Антиметаболический и антиферментный механизм. К антиметаболитам относят структурные аналоги нормальных метаболитов, связывающие активные центры ферментов и, тем самым, блокирующие обмен веществ микробной клетки. Типичными представителями этой группы антисептиков являются сульфаниламиды, являющиеся структурными аналогами парааминобензойной кислоты.
Антиферментные антисептики в первую очередь воздействуют на окислительно-восстановительные ферменты клеточной мембраны, а так же на экстрацеллюлярные ферменты-токсины, являющиеся факторами агрессии. Как показали современные исследования нейтрализация именно экстрацеллюлярных ферментов нарушает такие процессы как адгезия и питание микробной клетки, что в значительной степени снижает патогенность микробов, а иногда и приводит к их гибели. С другой стороны, экстрацеллюлярные ферменты намного более доступны действию антисептиков, чем внутриклеточные. Антиферментным механизмом действия обладают оксихинолины, инактивирующие металлсодержащие ферменты; триметаприм, ингибирующий РНК-полимеразу; тяжелые металлы, взаимодействующие с сульфгидрильными группами, грамицидины; ингибирующие, дыхательные ферменты.
Большинство этих препаратов не обладает существенными раздражающими и повреждающими ткани свойствами, что позволяет многие из них использовать для химиотерапии.

4.Дренирование: цели и способы, виды дренажей

Дренирование (фр. Drainer - дренирование) – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования – возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.

Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров. Введение резиновых или пластмассовых дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов или применяются, так называемые, сигарные дренажи, предложенные Спасокукоцким, состоящие из марлевого тампона, помещенного в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Для лучшего оттока содержимого в резиновой оболочке делается несколько отверстий. Применение для дренирования марлевых тампонов, основано на гигроскопических свойствах марли, создающего отток содержимого раны в повязку. Для лечения больших глубоких ран и гнойных полостей Микулич предложил в 1881 году способ дренирования марлевыми тампонами, при котором в рану или гнойную полость вводится квадратный кусок марли, прошитый в центре длинной шелковой нитью. Марлю тщательно расправляют и покрывают ею дно и стенки раны, после чего рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами, смоченными гипертоническими растворами хлорида натрия. Тампоны меняют периодически не меняя марли, что предупреждает повреждение ткани. При необходимости марлю извлекают подтягиванием за шелковую нить. Гигроскопическое действие марлевого тампона крайне не продолжительно. Уже через 4-6 часа тампон необходимо сменить. Резиновые выпускники не обладают вообще отсасывающими свойствами. Одинарно резиновые дренажи часто забиваются гноем и детритом, покрываются слизью, вызывая воспалительные изменения в окружающих тканях. Следовательно, такие способы дренирования как тампонирование, применения резиновых выпускников и одинарных резиновых трубок должны быть исключены из лечения гнойных ран. Эти методы приводят к затруднению оттока раневого экссудата, что создает условия для прогрессирования раневой инфекции.

Наиболее адекватны при лечении гнойной раны трубчатые дренажи (одинарные и множественные, двойные, сложные, с одиночными или множественными отверстиями). При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силикона, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхлоридными трубками. Значительно превосходят последние по биологической инертности, что позволяет увеличить сроки пребывание дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерильной обработке автоклавированием и горячем воздухом.

6. Способы применения химических антисептиков

Использование химических антисептиков в технологическом отношении имеет ряд положительных особенностей. Это, прежде всего простота применения, а также быстрота и высокая эффективность подавления микрофлоры малыми дозами антисептика, обусловливающие экономичность методов химического антисептирования. По составу химические антисептики — это сильные окислители, вещества, коагулирующие белковые структуры, обладающие бактериоцидными, бактериостатическими и бактериолитическими свойствами. Основными способами применения химических антисептиков в здравоохранении это в виде растворов различной концентрации, суспензий и мазей. Данные способы применения, использующиеся в течение столетий с успехом оправдали возложенную на них задачу.

· местно в виде растворов, мазей, порошков ,путем введения антисептика в рану или полость.

· пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика.

· введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физио - процедур.

· введение растворов антисептиков в\м, в\в, в\артериально, в лимфатический проток, в\к. Этот способ оказывает действие на весь организм. Применяется в тех случаях, когда появляются симптомы общей интоксикации организма.

7.Возможные осложнения при использовании

антисептиков, способы профилактики.

Длительное по историческим меркам применение химических антисептиков в здравоохранении со временем дало свои отрицательные результаты. В виде поражений кожи (дерматиты, экземы, гнойничковые заболевания) , Заболевания респираторной системы в виде (трахеобронхитов, пневмоний, отека гортани и трахеобронхиального дерева, вплоть до острой дыхательной недостаточности). Существуют осложнения, общие для всех видов химических антисептиков; в то же время каждый вид активного вещества может вызвать свои, характерные только для него осложнения. Чем длительнее срок применения, тем глубже проникновение химического вещества в кожу, слизистые, тем выше риск возникновения осложнений.

Отек: Степень выраженности отека напрямую зависит от глубины воздействия химического вещества; чем активнее вещество проникает в кожу, тем дольше может держаться отек.

Боль, зуд: Возникают чаще всего после попадания антисептика на кожу или дыхательные пути. Степень выраженности болевых ощущений и их длительность зависят от вида и индивидуальных особенностей кожи человека.

Предотвратить данные симптомы, снизить ее интенсивность можно при тщательном соблюдении правил техники безопасности (маска, перчатки, халат), или своевременном обращении к врачу.

Стойкая эритема (покраснение): Сама по себе эритема (покраснение кожи) – это естественная реакция на химический агент. Длительно

<1 2 345 6 7 >

Дата добавления: 2016-07-27; просмотров: 2905;