Повреждений и смерти от действия резко измененного барометрического давления

Баротравма диагностируется при действии повышенного барометрического давления на организм и наблюдается в практике водолазных, кессонных работ*, в подводном спорте. При значительной разнице между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением возникает баротравма, характеризующаяся повреждением слухового аппарата, дыхательной системы, кровеносных сосудов.

_______

*Кессонные работы (от франц. caisson — ящик) – подземные или подводные работы в ограниченном пространстве, заполненном сжатым воздухом.

Резкие перепады давления возникают при быстром погружении в воду и всплытии, при неисправности газовых дыхательных аппаратов. Они сопровождаются увеличением объема воздуха в легких, разрывом тканей дыхательных путей, приводящих к кровоизлияниям, пневмотораксу, газовой эмболии из-за поступления воздуха в просвет разорвавшихся кровеносных сосудов. Пузырьки воздуха поступают в сосуды головного мозга, сердца, легких, прочих органов, что вызывает острые респираторные, сердечно-сосудистые и другие расстройства, ведущие к потере сознания, расстройству дыхания и кровообращения, в тяжелых случаях с летальным исходом.

При вскрытии трупов лиц, погибших от баротравмы, обнаруживают увеличенные в объеме, пестрые от кровоизлияний легкие; кровоизлияния в слизистой оболочке дыхательного тракта, в трахее и бронхах обнаруживается жидкая и свернувшаяся кровь. При гистологическом исследовании в ткани легких обнаруживают разрывы мелких бронхов, альвеолярных перегородок, кровоизлияния.

Баротравма может приводить к воздушной и газовой эмболии, устанавливаемой пробой Сунцова (см. Главу ,,,,), рентгенографией сонных артерий и сердца, а также плавательной пробой – установлением наличия воздуха в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга при погружении их в воду.

После острого периода газовой эмболии могут наблюдаться осложнения: воспаление легких, очаговые некрозы ткани головного мозга, тромбозы кровеносных сосудов различных органов с последующим омертвением соответствующих участков.

Причиной декомпрессионной болезни является, наоборот, значительное и резкое снижение барометрического давления (декомпрессии). Декомпрессия развивается вследствие выхода в кровь растворенных в ней газов – азота, углекислого газа, кислорода – в виде пузырьков, что приводит к нарушениям кровообращения, повреждению клеточных и тканевых структур, эмболии кровеносных и лимфатических сосудов, раздражению нервных окончаний. Кроме того названные газы обладают еще и токсическим действием. Декомпрессионная болезнь возникает при быстром переходе от повышенного давления воды (у водолазов и аквалангистов) или воздуха (рабочих в кессонах, медперсонала и др. лиц из барокамеры) к нормальному. Не исключен и обратный вариант – резкий переход от нормального давления к пониженному в летательных и космических аппаратах (разгермитизация), при экспериментальных и тренировочных «подъемах» в барокамерах.

Развитие декомпрессионной болезни сопровождается головокружением, тошнотой, затрудненностью дыхания, потливостью, перебоями в работе сердца, затем наступает потеря сознания и даже смерть в результате поражения центральной нервной системы и расстройства кровообращения.

При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной (декомпрессионной) болезни, выявляются признаки газовой эмболии. Применяя специальную пробу, обнаруживают воздух в правой половине сердца. Скопление газа в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию подкожной эмфиземы.

Морфологическими признаками декомпрессионной болезни при судебно-медицинском исследовании трупа являются наличие многочисленных газовых пузырьков в венозных сосудах и правой половине сердца, подкожной жировой ткани, паренхиматозных органах, сальнике, брыжейке, выделение пенистой кровянистой жидкости с поверхности разрезов внутренних органов, если смерть наступила в отдаленном периоде при исследовании могут быть обнаружены участки некроза в паренхиматозных органах, очаги размягчения в головном и спинном мозге. При этом нередко развиваются осложнения инфекционного характера, которые и могут явиться ближайшей причиной смерти пострадавшего. Экспертизу в случаях расстройства здоровья или смерти от кессонной болезни целесообразно проводить комплексно, привлекая технических специалистов для выяснения характера аварии, химического состава газовых смесей, неисправности оборудования.