Виды нарушений чувствительности

Периферический тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения.

Сегментарный тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия. Для проводников поверхностной чувствительности сегментарный тип расстройств характерен и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки.

Проводниковый тип расстройств - нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга.

Корковый тип расстройств - локальное выпадение чувствительности (чаще по типу моноанестезий и пр.) при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга

Диссоциированные расстройства чувствительности - выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.

Патология чувствительности может проявляться как количественными, так и качественными изменениями. К количественным изменениям относится уменьшение интенсивности ощущения, т. е. понижение чувствительности - гипестезия, или полная ее утрата - анестезия. Соответственно виду чувствительности различают гипалгезию, аналгезию (понижение или отсутствие болевой чувствительности), топогипестезию, топанестезию (снижение или утрату способности локализации раздражения). Повышение чувствительности называют гиперестезией. К качественным расстройствам чувствительности относят нарушение (извращение) восприятия внешних раздражений, например возникновение ощущения боли при холодовом или тепловом (термалгия) раздражении; ощущение большей величины ощупываемого предмета - макроэстезия (например, больной воспринимает положенную ему в руку спичку как палку).

К основным нарушениям тактильной чувствительности следует отнести тактильную агнозию. Тактильная агнозия нейропсихологическое нарушение, описанное G.Delay в 1935г. Характеризуется потерей способности к адекватному восприятию предметов на ощупь при достаточной степени адекватности отдельных тактильных ощущений (ощущений формы, массы, температуры). Агнозия тактильная возникает при поражении вторичных корковых полей теменной доли левого или правого полушария. При астереогнозепроисходит нарушение узнавания формы предмета на ощупь. При анхилогнозиистрадает интеграция в целостный образ текстурных признаков предмета. При аморфогнозии нарушается узнавание формы предмета. При соматоагнозиинарушается восприятие образа собственного тела.

Основными вариантами нарушений температурной чувствительности являются термогипестезия, термоанестезия (понижение или отсутствие температурной чувствительности).

К расстройствам чувствительности, не связанным ни с каким внешним воздействием, относят парестезии - разнообразные, часто необычные, внешне не мотивированные ощущения, такие, как ощущение беганья мурашек, онемения, одеревенения определенных участков кожи, боли в корнях волос (трихалгия), ощущение влажности кожи, движения по ней капель жидкости (гигропарестезия). При поражении рецепторного аппарата может наблюдаться локальная гипестезия, обусловленная уменьшением количества рецепторных точек.

БОЛЬ

Боль - физиологический феномен, информирующий о вредных воздействиях, повреждающих или представляющих потенциальную опасность для организма. Таким образом, боль представляет собой как предупредительную, так и защитную систему. В настоящее время наиболее популярным считается определение боли, данное Международной Ассоциацией по изучению боли (Merskey, Bogduk, 1994): “Боль это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения“. Такое определение не оценивает природу и происхождение болевого стимула, но в равной степени указывает как на её аффективные коннотации, так и на осознанную интерпретацию. Это особенно важно для боли, с которой сталкиваются в клинике, потому что страдание может быть значительно более тяжелым, чем фактическая интенсивность боли под влиянием ситуационных и психологических факторов. Внимание, побуждение, прошлый опыт и значение ситуации могут влиять на реакцию человека и причинить боль. Таким образом, боль вовлекает как анатомические структуры, физиологические процессы, так и психологические, социальные, культурные и познавательные факторы.

В понятие боли входят, во-первых, своеобразное ощущение и, во-вторых, реакция на болевое ощущение, которая характеризуете определенной эмоциональной окраской, рефлекторными измене­ниями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами и волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора. Эта реакция по своему характеру близка чув­ству страдания, которое испытывает человек при существовании уг­розы для его жизни, и чрезвычайно индивидуальна, так как зависит от влияния факторов, среди которых основное значение имеют сле­дующие: место, степень повреждения тканей, конституциональные особенности нервной системы, воспитание, эмоциональное состоя­ние в момент нанесения болевого раздражения.

Боль - общий признак, который изменяется широко по интенсивности и не исключает ни одной возрастной группы. Когда боль чрезвычайно серьезна, она разрушает общепринятое поведение человека и может потреблять все внимание человека. Это может быть одинаково разрушительным для младенцев и детей, молодых людей и людей среднего возраста. И острая боль, и хроническая боль могут быть главными проблемами здоровья. Острая боль часто является следствием ранений, хирургических вмешательств, агрессивных медицинских процедур и большого количества инфекционных заболеваний (фарингит, аппендицит, отита и т.д.). Хроническая боль может быть симптомом широкого диапазона проблем со здоровьем (артриты, повреждения спины, онкологические заболвания). По данным современной литературы приблизительно 46 % взрослых страдают от имеющейся у них хронической боли, 13,7 % населения вынуждено ограничивать ежедневные действия из-за хронической боли.

Боль принято подразделять на пять компонентов: